5. Электротравма, признаки, первая медицинская помощь.

Электрический ток при прохождении через организм человека вызывает ряд местных и общих повреждений, называемых электротравмой.

У различных лиц тяжесть повреждения будет неодинакова. Она зависит от ряда условий:

- состояния нервной системы,

- состояния сердечной мышцы,

- общей сопротивляемости организма действию тока,

- сопротивления тканей в месте приложения тока,

- окружающей среды, в которой действует ток.

Воздействию электрического тока подвергаются все органы, но наибольшее поражающее действие ток оказывает по кратчайшему пути между входом и выходом тока. В месте вхождения тока иногда находят «знаки тока» в виде темно-бурых участков с вдавлением в центре и утолщениями по краям.

При большой силе тока могут наступить очень глубокие повреждения тканей вплоть до костей. В отличие от обычных ожогов, при воздействии тока не наступает покраснение пораженных участков кожи, и отсутствуют болевые ощущения.

Для поражения молнией характерно образование на коже полос красноватого цвета, имеющих вид древовидных разветвлений.

Клиническая картина: при легких электротравмах пострадавшие испытывают испуг, ощущается слабость, разбитость, головокружение, может наступить обморочное состояние.

При тяжелой травме: потеря сознания, резко падает сердечная деятельность, возникает остановка дыхания.

Гибель пострадавших происходит иногда мгновенно или вскоре после травмы, или через несколько дней в результате паралича сердца. Известны случаи, когда поражение током вызывает мнимую смерть, при которой все функции организма настолько угнетены, что пострадавший производит впечатление мёртвого.

Первая медицинская помощь, прежде всего, должна состоять в прекращении действия тока. Затем начать искусственное дыхание, и учитывая возможность «мнимой смерти», продолжать его долго, в течении нескольких часов. Одновременно производят массаж сердца.

Тело растирают одеколоном или спиртом, дают нашатырный спирт, похлопывают по щекам.

После оживления больные должны находиться в течение нескольких дней на строгом постельном режиме. Ожоги при поражении током лечатся по общим правилам.

1. Понятие об «остром животе», первая медицинская помощь при явлениях «острого живота».

Внезапно возникающие заболевания органов брюшной полости, проявляющиеся общностью клинических признаков и требующие в большинстве своем срочного хирургического лечения, составляют понятие «острый живот». К этой группе заболеваний относятся: прободная язва желудка; острый аппендицит; ущемленная грыжа; закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости; острая кишечная непроходимость; разрыв трубы при внематочной беременности; острый холецистит; острый панкреатит и другие острые состояния со стороны органов брюшной полости.

Общие признаки характерные для данных заболеваний:

1. острые боли различного характера (приступообразные, режущие, схваткообразные);

2. тошнота и рвота, иногда носящая постоянный и неукротимый характер;

3. задержка стула и газов, вздутие живота;

4. напряжение мышц живота;

5. положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

6. наличие свободной жидкости в брюшной полости;

7. отсутствие перистальтики, реже - ее усиление.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Заболевание встречается довольно часто, обычно в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины заболевают в 4-5 раз чаще женщин. Язва - это образованием круглого дефекта тканей на слизистой оболочке. Глубина поражения стенки бывает различна. В некоторых случаях язвенный процесс разрушает всю стенку желудка или 12-перстной кишки. При этом содержимое органа изливается в свободную брюшную полость. Такие язвы носят название прободных это частое осложнение язвенной болезни.

Клиническая картина прободной язвы очень характерна: внезапные сильные боли в подложечной области или в области правого подреберья (они настолько сильны, что их сравнивают с ударом кинжала -«кинжальная боль»), состояние больного напоминает шок. Лицо бледное, покрыто холодным потом, испуганное. Губы цианотичны (синюшные), конечности холодные, пульс малый. Положение больного вынужденное, живот втянут, не участвует в акте дыхания, появляется симптом Щеткина-Блюмберга (раздражение брюшины). Постепенно, по мере развития перитонита, боли становятся менее интенсивными, но разлитыми по всему животу. Напряжение мышц брюшной стенки бывает настолько сильным, что у худощавых людей видны напряженные прямые мышцы живота (доскообразный живот). Однако позже постепенно нарастает вздутие живота.

Лечение прободных язв должно быть только оператив­ным, причем операция производится в экстренном порядке.

Острый аппендицит, или острое воспаление червеобразного отростка, - самое частое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Основным и наиболее ранним симптомом острого аппендицита является боль. Иногда боль сразу локализуется в правой подвздошной области или в области пупка, но чаще боль появляется вначале в эпигастральной области или захватывает весь живот. Через несколько часов боль опускается в область расположения червеобразного отростка. Боль не очень сильная, носит постоянный характер, усиливается при кашле, движениях, перемене положения тела. Больные предпочитают лежать на правом боку. Частым, но не постоянным признаком острого аппендицита является рвота. Температура обычно повышается незначительно (37,5 гр.), лишь в редких случаях температура достигает высоких цифр (38-39 град.). Язык обложен, вначале влажный, затем становится сухим. Для правильной постановки диагноза огромное значение имеет пальпация (ощупывание) живота, выявляется болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга. У большинства больных в крови отмечается увеличение количества лейкоцитов, достигающее иногда 15-20 тыс. и более. Лечение острого аппендицита оперативное. Все больные, которым поставлен диагноз острого аппендицита, подлежат срочной госпитализации.

Под грыжей живота понимается заболевание, при котором внутренности, покрытые брюшиной, выпячиваются через различные анатомические отверстия и щели брюшной стенки (пупочное кольцо, паховый канал и др.), стенки малого таза или отверстия, образовавшиеся в результате повреждений и заболеваний. Отверстия и щели в брюшной стенке малого таза, через которые выходят наружные грыжи, обычно служат для прохождения сосудов и нервов, семенного канатика, круглой связки матки или находятся на месте перекрестка мышечных волокон. Все эти места брюшной стенки являются наиболее слабыми и при неблагоприятных условиях расширяются, что приводит к образованию грыжевого выпячивания. В зависимости от анатомического расположения наружные грыжи делятся на паховые, бедренные, пупочные, белой линии и др. Различают три составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок и содержимое грыжевого мешка. Грыжевыми воротами называют отверстие в брюшной стенке, через которое выходит грыжевой мешок. Грыжевой мешок представляет собой часть брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота. Грыжевой мешок увеличивается постепенно, под влиянием физического напряжения, поднятия тяжестей и других причин. Грыжевые ворота расширяются, и в мешок проходят внутренности. Размер грыжевого выпячивания может быть самым разнообразным, от еле заметного до размера головы взрослого человека. Чаще всего встречаются паховые грыжи, затем бедренные и пупочные. Основными субъективными признаками грыжи являются боли, усиливающиеся при ходьбе, работе и различных физических усилиях. При больших грыжах отмечаются различные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, вздутие живота, тошнота, рвота, отрыжка). Объективным признаком грыжи является наличие мягкого эластичного выпячивания соответственно расположению грыжевых ворот. Выпячивание часто появляется лишь при напряжении брюшного пресса, а затем может самостоятельно исчезнуть. Это признаки вправимой грыжи. При невправимой грыже выпячивание не исчезает в любом положении больного и попытке вправления.

Под ущемлением грыжи понимают внезапное сдавливание содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Оно возникает при быстром продвижении внутренностей через грыжевые ворота или под влиянием внезапного и сильного сокращения брюшных мышц. В результате ущемления наступает расстройство кровообращения ущемленного органа и расстройство его функции. Ущемление грыжи чаще всего приводит к развитию острой кишечной непроходимости. В типичных случаях грыжевой мешок постепенно увеличивается в объеме, становится напряженным и резко болезненным. У больного возникает многократная рвота вначале содержимым желудка, позднее рвотные массы становятся темными, с примесью желчи, а затем с характерным каловым запахом. Постепенно перестают отходить кал и газы. Интенсивность болей часто зависит от вида ущемленного органа, причем наиболее интенсивная боль, наблюдается при ущемлении тонкой кишки. Кожа над грыжевым мешком краснеет, отмечается местное повышение температуры. Лечение ущемленной грыжи оперативное и производится по принципу экстренного вмешательства.

В основе непроходимости кишечника лежит полное или частичное прекращение нормального продвижения содержимого по кишечнику. Непроходимость кишечника является одним из наиболее тяжелых заболеваний. По механизму возникновения кишечную непроходимость разделяют на механическую и динамическую. Динамическую в свою очередь разделяют на паралитическую и спастическую.

Механическая возникает в результате закупорки просвета кишечника инородным телом, опухолью, клубком аскарид, каловыми камнями и т.д.

Динамическая непроходимость возникает в результате нарушения двигательной функции кишечника как ответная реакция на какие-либо внешние или внутренние раздражители. По своему происхождению она носит нервнорефлекторный характер. В основе спастической лежит спазм, а в основе паралитической - паралич мускулатуры стенки кишечника. В том и другом случае продвижение содержимого по кишечнику прекращается. Динамическая непроходимость развивается обычно при наличии воспалительных процессов в брюшной полости (перитонит, холецистит, аппендицит и др.), в результате травм живота, при отравлениях и т.д.

Основным наиболее ранним симптомом при острой кишечной непроходимости является боль в животе, иногда настолько сильная, что приводит больного в состояние шока. Боль начинается внезапно, носит схваткообразный характер и постепенно нарастает. Обычно боли носят разлитой характер (по всему животу). Рвота наблюдается в 70-80% случаев, причем обычно многократная, сопровождается тошнотой, отрыжкой, не вызывает облегчения.

Одним из основных симптомов непроходимости является задержка стула и газов. Внешний вид больного зависит от длительности заболевания и вида непроходимости, лицо бледное и покрыто холодным потом, черты лица заостряются. Температура обычно нормальная. Язык сухой, обложен белым налетом. В крови значительно увеличивается количество лейкоцитов.

Лечение всегда начинается с консервативных мероприятий (сифонные клизмы, промывание желудка, околопочечная новокаиновая блокада и др.). В случае неэффективности консервативного лечения применяют оперативное лечение.

Внематочная беременность это беременность, при которой оплодотворённое яйцо прививается не в полости матки, а за её пределами. Частота внематочной беременности составляет 1,2 - 4,4 % к общему числу гинекологических заболеваний. Чаще всего (99%) встречается трубная беременность. Основной причиной внематочной беременности является задержка плодного яйца на пути передвижения к матке, вследствие нарушения перистальтики труб в результате воспалительных изменений и при появлении механических препятствий (перетяжка, спайки, сужения, деформация труб). При трубной беременности плодное яйцо постепенно погружается в слизистую оболочку трубы, стенка трубы растягивается растущим плодным яйцом и обычно разрывается в сроке 4-6 недель, то есть беременность прерывается по типу разрыва трубы. Кровотечение при разрыве трубы бывает очень сильным.

Клиническая картина протекает остро, отмечаются рвота, головокружение, слабость, обморок, резкая схваткообразная боль в одной из подвздошных областей, может иррадиировать (отдавать) в плечо или под лопатку. При осмотре состояние тяжёлое, бледность кожных покровов, холодный пот, пульс частый, слабого наполнения, АД снижено и прогрессивно падает. Живот вздут, при пальпации болезненный, особенно на стороне разорвавшейся трубы, симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Лечение при внематочной беременности только хирургическое, поэтому больные с подозрением на разрыв трубы требуют экстренной госпитализации.

Осложнением различных заболеваний органов брюшной полости является перитонит (воспаление брюшины). В зависимости от быстроты развития, течения и характера воспалительного процесса перитониты делят на острые и хронические, по степени распространения: на разлитые (диффузные) и ограниченные (местные).

При разлитом или диффузном перитоните воспалительный процесс захватывает всю брюшину. Клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания (перфорация червеобразного отростка, желудка и др.) и симптомов воспаления брюшины.

Основными симптомами разлитого гнойного перитонита являются боль, напряжение брюшной стенки, рвота, постепенное развитие паралитической непроходимости кишечника и вздутие живота. Состояние больных крайне тяжелое. Черты лица заострены, глаза впалые, с темными кругами вокруг. Обычно сознание сохранено. Пульс частый, 120-130 ударов в минуту, слабого наполнения, в запущенных случаях нитевидный. Дыхание частое и поверхностное. Температура повышена, в крови отмечается увеличение количества лейкоцитов (15-20 тыс.).

Лечение гнойного перитонита должно быть оперативным, причем, чем раньше произведена операция, тем лучше исход.

При оказании первой медицинской помощи больному с признаками «острого живота» его следует уложить в постель или на носилки, положить пузырь со льдом на живот, не разрешать ни пить, ни принимать пищу; не вводить болеутоляющих средств (до осмотра врача), не промывать желудок и не делать очистительных клизм.

Каждого больного с «острым животом» необходимо незамедлительно направить в больницу для проведения хирургического лечения. В послеоперационном периоде основное внимание уделяется профилактике послеоперационного шока, профилактике и лечению интоксикации организма, борьбе с инфекцией, рациональному уходу и питанию больных.