1. Закрытые повреждения грудной клетки и первая медицинская помощь пострадавшим.

Повреждения груди могут быть открытыми (проникающие, непроникающие) или закрытыми. Иногда они сопровождаются повреждениями внутренних органов – легких, сердца, сосудов. Закрытые повреждения бывают различными по тяжести.

При ушибе повреждаются обычно только мягкие ткани. Симптомы: локальная боль, усиливающаяся при глубоком дыхании (постоянный признак ушиба), поврежденная половина грудной клетки отстает при дыхании.

Сотрясение легких наблюдается у лиц, находящихся вблизи места взрыва. При этом повреждении наступает разрыв альвеол и альвеолярных сосудов, что приводит к кровоизлияниям в легких и последующим кровохарканьям. Переломы ребер и наружные повреждения могут при этом отсутствовать.

Сдавление грудной клетки является результатом внезапного сжатия груди. Оно ведет к разрыву легочной ткани, что приводит к кровотечениям.

Кровотечения могут быть при этом весьма значительными. Длительность легочных кровотечений – от нескольких часов до 2-3 недель. Кровотечения сопровождаются обильными кровохарканьями, при этом наблюдается боль при дыхании, ограничение дыхательных экскурсий. При обширных кровоизлияниях в ткань легких развивается цианоз (синюшность), пульс становится нитевидным.

При внезапном сильном и особенно продолжительном сдавлении грудной клетки развиваются явления травматической асфикции (удушья). Признаки: синевато-фиолетовая окраска кожи верхней половины туловища и слизистых оболочек. Она зависит от множества кровоизлияний, возникших в результате внезапного резкого застоя крови в системе верхней полой вены. В результате отека и кровоизлияний в сетчатку глаза, внутреннее ухо и барабанную перепонку может развиться временная потеря и понижение слуха, зрения. Голос охрипший, что связано с венозным застоем в голосовых связках. Могут быть кровотечения из носа и ушей. Вследствие венозного застоя объем головы и ушей увеличен, губы цианотичны (синюшны). В тяжелых случаях проявляются симптомы шока.

Сдавления и ушибы грудной клетки нередко сопровождаются переломами ребер.

Переломы ребер встречаются чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Обычно наступают переломы V-XI ребер. Различают трещины, поднадкостничные переломы и полные переломы одного или несколько ребер без смещения или со смещением отломков.

При сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении переломы ребер возникают по подмышечной линии, при сдавлении грудной клетки с боков - сзади по лопаточной линии, а спереди - в месте перехода костной части ребер в хрящевую. При прямом действии травмирующего фактора перелом наступает в месте приложения силы.

Наиболее тяжело протекают двухсторонние множественные переломы ребер. При внедрении отломков внутрь могут быть повреждены не только плевра, но и ткань легкого. Переломы нижних ребер могут привести к повреждению органов брюшной полости: печени, селезенки, почек.

При одиночных переломах ребер отмечается острая локальная боль, особенно при вдохе, кашле, перемене положения тела. Больные дышат поверхностно, говорят шепотом, сидят неподвижно, согнувшись в больную сторону и прижимая ладонью больное место. В момент травмы нередко ощущается хруст. Сдавление грудной клетки руками и надавливание пальцами на отдельные ребра вызывают сильную боль в месте перелома. Наиболее тяжелый вид переломов ребер - множественные переломы, которые сопровождаются общими явлениями: шоком, кровохарканьем, расстройством дыхания и сердечной деятельностью.

Большое значение при переломах ребер имеет рентгенологическое исследование, Переломы ребер, особенно без смещений, на рентгенограмме могут быть не видны, в этих случаях руководствуются клинической картиной.

Переломы ключицы встречаются довольно часто. Они возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча. Локализуются обычно в средней трети ключицы или на границе наружной и средней трети. У детей чаще встречаются поднадкостничные переломы, у взрослых - поперечные, косые и оскольчатые, часто со смещением отломков. Периферический отломок смещается к низу, центральный – к верху. Отломками кости, возможно повреждение или сдавление сосудисто-нервного пучка, ранение плевры.

Диагноз ставят на основании сильной боли при движениях рукой, припухлости и деформации на месте перелома, которая хорошо видна на глаз. Уточняется диагноз рентгенологически.

ПМП при закрытых повреждениях грудной клетки:

1) тугое бинтование широким бинтом, полотенцем или другим материалом (фиксирующая повязка, наложенная в момент максимального выдоха) на время транспортировки

2) проведение простейших противошоковых мероприятий (введение обезболивающих – промедола, но не морфина; согревание и др.)

3) быстрейшая доставка пострадавших в лечебное учреждение в полусидящем положении (в профильную больницу).