3. Алгоритм консультирования суицидального абонента

Этапы беседы с суицидальным клиентом

1.Установление отношений

• Сформировать отношение доверия

• Поощрять открытое выражение мыслей и чувств

- Чем я могу быть вам полезен?

- Что бы я мог для вас сделать? (осознание клиентом интереса к себе как к личности)

• Узнать о событиях, которые должны произойти, понять, не таят ли они в себе какую-то угрозу.

• Определить, каким образом суицидальные намерения связаны с фактами или чувствами абонента.

2.Идентификация проблемы

Осторожно вести к определению кризисной ситуации. Обычно она скрыта, в качестве проблемы могут называться те или иные предостерегающие признаки, на самом деле являющиеся следствиями.

- Вы думаете о том, чтобы уйти из жизни?

Если ответ отрицательный – можно вернуться к обсуждению других альтернатив.

Если есть сомнения в искренности абонента, можно повторить вопрос.

На утверждение: «Я хочу умереть», порой стоит ответить: «А я не хочу, чтоб вы сделали это!» (этот подход может сработать: нежелание эффективнее объяснения причин!)

3. Исследование проблемы

Суицидальные угрозы становятся предметом открытого обсуждения.

Следует чувствовать темп собеседника, обсуждая все значимые чувства и мысли.

Может возникнуть амбивалентность - ее важно отразить и зафиксировать.

4. Оценка проблемы

Определение потенциальной опасности суицида:

• План и метод суицидальных действий;

• Попытки в прошлом;

• «последняя капля» - события, побудившего к такому выбору;

• Подготовка к концу жизни (завещание, прощальные письма и т.д.)

Рекомендации по работе с уцелевшими после суицида

Темы и чувства

1. Вопрос «Почему? (Тревога и психическая боль)

-это случилось, потому что я сделал (не сделал) что-то не то…

- это произошло, так как кто-то сделал (не сделал) что-то…

Чувство вины.

2. Сожаление

«Если бы я…, то он был бы жив» - приводит к аутоагрессивным мыслям, углубляет чувство стыда.

Крах как отца, брата, человека…

3. Гнев.

Чувство связано с оставленностью, с отвержением со стороны того, кто покончил с собой (посмертные письма с обвинениями, в которых нельзя оправдаться)

4. Стигма

Клеймо, поставленное суицидальной попыткой. Еще больше изолируются от окружения.

5. Суицидальные намерения.

Переживания могут привести к мысли, что суицид – возможная альтернатива.

6. Семья.

Необходимы изменения и пересмотр отношений, затрудняемые переживаниями горя и отвержением.

7. Религиозные аспекты.

Потеря веры в бога, сомнения в духовных ценностях.

Работа консультанта:

Следует:

• Быть принимающим и заботливым;

• Давать возможность неоднократно возвращаться к обсуждению печальных событий;

• Подчеркивать, что переживания естественны;

• Информировать о системах поддержки личности.

Не следует:

• Принимать просьбы;

• Рационализировать события;

• Давать неисполнимые обещания;

• Делать замечания: «У вас еще есть дети.. это была воля божья…Не стоит говорить об этом…»

3. АЛГОРИТМ РАБОТЫ СО СЛУЧАЕМ, ВЫХОДЯЩИМ ЗА РАМКИ ДЕТСКОГО ТЕЛЕФОНА ДОВЕРИЯ ( разработан и апробирован в соответствии постановление №6/4 от 23.12.2009 КДНиЗП Пермского края (п.7.2)

№	Мероприятия	Ответственный
1.	Прием сигнала	Телефонный консультант
2.	Выявление возможных свидетелей	Телефонный консультант
3.	Проверка сигнала (обращение в КДН)	Телефонный консультант с руководителем ДТД
3.	Первичная оценка риска	Руководитель очной кризисной службы
4.	Расследование сигнала	Выявитель ответственного учреждения
5.	Разработка плана безопасности	Выявитель ответственного учреждения
6.	Принятие решения об открытии случаи	КДН
7.	Назначение куратора и передача документов по случаю	Ответственное учреждение
8.	Сбор информации о семье и налаживание контакта	куратор
9.	Заключение соглашения о реализации плана реабилитации семьи с представителем семьи	Куратор и представитель семьи
10.	Разработка плана реабилитации семьи	Куратор и представитель семьи
11.	Экспертиза плана на территориальном консилиуме	куратор
12.	Корректировка плана реабилитации семьи	Куратор и представитель семьи
13.	Утверждение плана реабилитации	КДН
14.	Реализация плана реабилитации	Куратор и представитель семьи
15.	Проведение мониторинга состояния ребенка и семьи	куратор
16.	Представление результатов мониторинга процесса реабилитации семьи	Куратор и руководитель очной кризичсной службы
17.	Подготовка заключения по результатам работы с семьей	Куратор и представитель семьи
18.	Представление результатов реализации плана реабилитации на территориальном консилиуме	Куратор и представитель семьи
19.	Принятие решения о продолжении работы со случаем или его закрытии	КДН