70. Методика пальпации толстой кишки. Вклад отечественных ученых в разработку метода.

При ощупывании толстой кишки используют метод, детально разработанный В. П. Образцовым и получивший

название метода глубокой, скользящей, методической, топографической пальпации.

Сущность его состоит в том, чтобы на выдохе проникнуть кистью в глубину брюшной полости и,

скользя кончиками пальцев по задней стенке живота, нащупать исследуемый орган,

после чего, перекатываясь через него пальцами, определить его свойства.

Толстая кишка пальпируется в следующей последовательности: вначале сигмовидная кишка, затем слепая, восходящая, нисходящая и поперечная ободочная.

В норме в подавляющем большинстве случаев удается прощупать сигмовидную, слепую и поперечную ободочную кишку,

тогда как восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются непостоянно. При пальпации толстой кишки определяют ее диаметр, плотность, характер поверхности,

подвижность (смещаемость), наличие перистальтики, урчания и плеска, а также болезненности в ответ на ощупывание.

В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 15 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки. Она безболезненна, не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко смещается при пальпации в пределах 5 см.

В норме слепая кишка имеет форму гладкого, мягкоэластического цилиндра диаметром в два поперечных пальца. Она несколько расширена книзу, где слепо заканчивается закругленным дном. Кишка безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, если их удается прощупать, представляют собой подвижные, умеренно плотные, безболезненные цилиндры диаметром около 2 см.

В норме поперечная ободочная кишка имеет форму поперечно лежащего и дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см. Она безболезненна, легко смещается вверх и вниз.

Вклад отечественных ученых в разработку метода.В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско.(глубокая, пальпация)В дальнейшем ученики В. П. Образцова разработали технику пальпации органов брюшной полости, подробно описали нормальные пальпаторные признаки органов, а также их изменения при разнообразных патологических состояниях.

47. Какова сила перкуссии при определении границ печени, легких, сердца? Почему она такова?

Перкуссия — один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей (главным образом их плотности, воздушности и эластичности).

При слабой (тихой) перкуссии объем движения пальца-молоточка небольшой, но перкуторный звук должен быть отчетливо слышен.

Тихая перкуссия применяется при определении границ сердца, легких, печени.

Такой вид перкуссии используют потому что органы находятся ближе к поверхности.

14. Какие вопросы и в какой последовательности включаются в anamnesis vitae?

1) где в какой семье родился, каким ребенком, доношенный или нет

2) возраст и здоровье родителей при рождении ребенка, продолжительность жизни и состояние здоровья родителей и ближайших родственников

3) наследственные и семейные заболеванияч

4) в каких условиях прошло детство, образование

5) трудовой анамнез

6) служба в вооруженных силах

7) перенесенные в прошлом заболевания: детские, операции и травмы, туберкулез, вич, виниерические)

8) гемотрансфузии

9) аллергологический анамнез

10) семейный анамнез в том числе для женщин гинекологический анамнез

11) бытовые условия

12) характер питания

13) вредные привычки

14) эпидемиологический анамнез

15) экспертный анамнез(был ли на больничном листе последние 12 месяцев)