- •3. В чем заключается профессиональный долг врача? Условия его выполнения.
- •61. Внутрисердечные шумы, механизм их образования.
- •2. Врачебная этика, юридические и моральные аспекты.
- •41. Где и почему возникают хрипы? Какими они бывают?
- •26. Где чаще всего наблюдаются отеки, как они определяются, по каким признакам описываются?
- •48. Дайте физическую характеристику звуков, получаемых при сильной перкуссии органов здорового человека.
- •5. Деонтологические и этические принципы расспроса и осмотра пациента.
- •6. Доля допустимой информации о болезни при беседе с пациентом, его родственниками и
- •52. Задачи и последовательность аускультации сердца.
- •35. Задачи топографической перкуссии легких.
- •9. Значение истории болезни как медицинского, научного, юридического документа
- •32. Изменения грудной клетки при эмфиземе легких, экссудативном плеврите
- •78. Изменения эритроцитов при анемиях.
- •43. Как изменится бронхофония при эмфиземе легких, наличии жидкости в полости плевры, при воспалительной инфильтрации доли легкого?
- •33. Как изменится голосовое дрожание при наличии жидкости в полости плевры, обтурационном ателектазе, воспалительной инфильтрации в легком?
- •36. Как изменится положение и подвижность нижнего края легкого при эмфиземе, обтурационном ателектазе?
- •37. Как изменяются границы легких при эмфиземе, наличии жидкости в полости плевры, закрытом пневмотораксе?
- •29. Как подразделяются лихорадки по высоте и длительности? Охарактеризуйте гектическую, интермиттирующую, высокую постоянную лихорадку. При каких заболеваниях они встречаются?
- •12. Как проводится детализация жалобы на боль в области сердца?
- •50. Какие варианты конфигурации сердца можно определить при перкуссии? Их особенности.
- •70. Методика пальпации толстой кишки. Вклад отечественных ученых в разработку метода.
- •47. Какова сила перкуссии при определении границ печени, легких, сердца? Почему она такова?
- •14. Какие вопросы и в какой последовательности включаются в anamnesis vitae?
- •1. Какие вопросы рассматривает медицинская этика как наука.
- •49. Какие камеры сердца образуют правый и левый контуры относительно тупости сердца?
- •44. Какие нормальные и патологические явления определяются при осмотре и пальпации области сердца.
- •13. Какие сведения, в какой последовательности должны включаться в историю настоящего заболевания.
- •23. Какие слизистые оболочки рассматриваются и по каким признакам описываются.
- •21. Какова оптимальная масса тела человека? Как оценить соотношение массы тела и роста?
- •22. Перечислите признаки гиперстенической и астенической конституции.
- •63. Механизм возникновения и характеристика функционального систолического шума.
- •4. План исследования больного в терапевтической клинике.
- •7. Что такое семиотика (семиология)? Понятие о симптоме, синдроме, нозологии.
- •8. Что такое симптомы болезни и какими методами они выявляются?
- •10. Основные разделы истории болезни.
- •15. Цель и методика дополнительного расспроса.
- •16. Условия и последовательность проведения общего осмотра. План проведения общего осмотра.
- •17. Оценка общего состояния больного.
- •18. Оценка сознания больного. Виды изменения сознания.
- •19. Назовите и охарактеризуйте степени нарушения сознания.
- •20. Назовите и охарактеризуйте виды положения больного.
- •24. Перечислите изменения цвета кожи и видимых слизистых оболочек. Объясните патогенез.
- •27. Нормальные свойства и размеры лимфатических узлов, последовательность пальпации описание лимфатических узлов.
- •28. Правила измерения температуры, нормальные показатели температуры тела.
- •30. Последовательность осмотра и пальпации грудной клетки.
- •31. По каким признакам дается заключение об асимметрии грудной клетки?
- •34. Обязательные точки сравнительной перкуссии легких.
- •38. Точки сравнительной аускультации легких. Аускультативные данные в норме.
- •39. Основные дыхательные шумы в норме и патологии. Нормальные дыхательные шумы. Механизм возникновения и характеристика везикулярного дыхания, физиологических и патологических изменений его.
- •40. Побочные дыхательные шумы, механизм образования, классификация, методика выявления и оценки.
- •42. Что такое шум трения плевры, крепитация? Как их отличить друг от друга?
- •45. Характеристика верхушечного толчка в норме, его изменения.
- •46. О чем свидетельствует систолическое и диастолическое дрожание в области сердца?
- •51. Размеры и границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме.
- •53. Что такое нормальный сердечный ритм, брадикардия, тахикардия?
- •54. Что такое трехчленный ритм? Что такое “ритм галопа”? Его варианты.
- •55. Обязательные точки аускультации для оценки тонов сердца. Характеристика нормальных тонов сердца.
- •56. Механизм образования I и II тона.
- •57. По каким признакам можно отличить I тон от II при нормальном ритме и аритмиях.
- •58. Что такое акцент II тона? Причины и механизм образования
- •59. Методика аускультации шумов сердца.
- •60. По каким параметрам характеризуются сердечные шумы?
- •62. Отличие функциональных сердечных шумов от органических.
- •64. Свойства пульса, методика оценки.
- •65. Нормальное ад, его изменения, понятие о гипертензии и гипотензии.
- •66. От каких факторов зависит величина ад?
- •67. Нормальные показатели ад на верхних и нижних конечностях.
- •68. Осмотр живота. Задачи. Методика.
- •69. Топография брюшной стенки. Проекция желудка и отделов кишечника на брюшную стенку
- •71. По каким признакам описывают печень при пальпации?
- •72. Что такое бимануальная и билатеральная пальпация?
- •73. Общий анализ крови в норме. Перечислите нормальные показатели общего анализа крови.
- •74. Подсчет лейкоцитарной формулы. Нормальные показатели.
- •75. Что такое лейкоцитоз, лейкопения, агранулоцитоз?
- •77. Что такое ретикулоциты? о чем свидетельствует ретикулоцитоз?
- •79. Общий анализ мочи в норме. Нормальные показатели дневного, ночного диуреза.
- •80. Сущность понятия и патогенез полиурии, олигурии, анурии, поллакиурии, дизурии.
- •81. Выявление и клиническая оценка микро- и макрогематурии, лейкоцитурии.
- •82. Проба по Зимницкому. Методика проведения и оценки
- •83. Перечислите типичные жалобы больных с патологией бронхолегочной системы.
- •84. Характеристика и патогенез болей в грудной клетке и одышки при заболеваниях органов дыхания
- •127. Симптоматология недостаточности трехстворчатого клапана.
- •128. Перечислите и кратко охарактеризуйте инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта.
- •130. Основные симптомы при заболеваниях желчевыводящих путей. Типичные жалобы при заболеваниях желчного пузыря.
- •131. Характеристика и патогенез болей при заболеваниях печени и желчного пузыря.
- •132. Клинические симптомы желчной колики.
- •133. Перечислите лабораторно-инструментальные методы исследования печени и желчевыводящих путей.
- •134. Синдром цитолиза гепатоцитов (клинические и лабораторные признаки).
- •160. Перечислите лабораторные методы исследования системы крови.
- •162. Клинические и лабораторные признаки дефицита железа.
- •163. Основные симптомы гемолиза
- •164. Как отличить сосудистые высыпания на коже от геморрагических?
- •165. Пятнисто-петехиальный тип кровоточивости. Причины, клинико-лабораторные признаки.
- •166. Гематомный тип кровоточивости. Причины. Клинические и лабораторные симптомы.
- •167. Острый лейкоз. Синдромы, критерии диагноза, клинико-лабораторные признаки.
- •168. Клинические и лабораторные симптомы хронического миелолейкоза в I и II стадиях.
- •169. Хронический лимфолейкоз. Основные синдромы, изменения в анализе крови.
- •155. Характеристика и патогенез почечных отеков.
- •151. Синдром почечной колики.
- •150. Синдром вазоренальной гипертонии. Патогенез артериальной гипертензии и связанных с ней симптомов при заболеваниях почек.
- •149. Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.
- •148. Что такое мелена, когда она бывает?
- •146. Синдром раздраженной толстой кишки.
- •147. Неспецифический язвенный колит. Данные клинических, лабораторно-инструментальных
- •145. Синдром недостаточного всасывания (мальабсорбции).
- •144. Клинические проявления кишечной диспепсии.
- •143. Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования кишечника.
- •142. Печеночная недостаточность. Клинические симптомы печеночной недостаточности
- •136. Синдром портальной гипертензии
- •139. Понятие о спленомегалии, гиперспленизме
- •138. Какие симптомы можно обнаружить при общем осмотре у больного циррозом печени.
- •137. Основные симптомы и синдромы при циррозе печени.
42. Что такое шум трения плевры, крепитация? Как их отличить друг от друга?
Шумом трения плевры называется шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры, которые вследствие различных патологических процессов стали неровными, шероховатыми или сухими.
Крепитация-потрескивание или похрустывание, выявляемое путем аускультации либо пальпации.и напоминает звук, который получается при растирании над ухом небольшого пучка волос. Звук от одновременного разлипания огромного количества альвеол и представляет собой крепитацию.
Отличить шум трения плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации можно по следующим
признакам:
1) после кашля хрипы изменяют свой характер или на некоторое время совсем исчезают, а шум трения плевры при этом не изменяется;
2) при более сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается, а хрипы не меняются;
3) крепитация выслушивается только на высоте вдоха, а шум трения плевры — в обеих фазах дыхания;
4) при втягивании и последующем выпячивании больным живота при закрытом рте и зажатом носе шум трения плевры вследствие смещения диафрагмы и скольжения плевральных листков улавливается ухом, а хрипы и крепитация ввиду отсутствия движения воздуха по бронхам не определяются.
45. Характеристика верхушечного толчка в норме, его изменения.
У людей со слабо выраженной жировой клетчаткой и астеническим телосложением в пятом межреберье, кнутри от среднеключичной линии, в области верхушки сердца, можно видеть ограниченную ритмическую пульсацию — верхушечный толчок. Он вызывается ударом верхушки сердца о грудную стенку. В патологических условиях верхушечный толчок может давать более сильную обширную пульсацию. Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается втяжение грудной клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке.
Встречается он при слипчивом перикардите вследствие сращения париетального и висцерального листков перикарда.
В норме: верхушечный толчок расположен в пятом межреберье, на 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. При положении больного на левом боку толчок смещается влево на 3—4 см, а на правом боку — вправо на 1 — 1,5 см.
При патологии: Стойкие смещения верхушечного толчка могут зависеть от изменения самого сердца или окружающих его органов. Так, при увеличении левого желудочка верхушечный толчок смещается влево до подмышечной линии и одновременно вниз в шестое и седьмое межреберья. При расширении правого желудочка толчок может также сместиться влево, так как левый желудочек оттесняется расширенным правым желудочком в левую сторону. При врожденной аномалии положения сердца — расположении его справа (декстрокардия)
верхушечный толчок смещается вниз и несколько вправо, занимая более вертикальное положение.
При наличии выпота или газа в правой плевральной полости верхушечный толчок соответственно смещается влево; плевроперикардиальные спайки и сморщивание легких вследствие разрастания в них соединительной ткани оттягивают сердце в больную сторону.
При левостороннем экссудативном плеврите и скоплении жидкости в полости перикарда верхушечный толчок исчезает. В норме в 1/3 случаев он не прощупывается, так как закрыт ребром.
В тех случаях, когда верхушечный толчок пальпируется, определяют следующие его свойства: ширину (или площадь), высоту, силу, резистентность. Под шириной верхушечного толчка понимают площадь той части грудной клетки, которая сотрясается под ударом верхушки сердца; в норме она равна 1—2 см. Если ширина верхушечного толчка больше 2
см, он называется разлитым, если меньше,— ограниченным.
Ширина верхушечного толчка может увеличиваться также при более тесном прилегании верхушки сердца к грудной стенке, при тонкой грудной клетке, широких межреберных промежутках, сморщивании нижнего края
левого легкого, смещении сердца кпереди опухолью средостения и др. Уменьшение ширины (площади) верхушечного толчка наблюдается при ожирении или отечной подкожной клетчатке, узких межреберьях, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.
По высоте различают высокий и низкий верхушечный толчок. Высота верхушечного толчка зависит от силы сокращения сердца.
Сила верхушечного толчка измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы.
сила толчка зависит от толщины грудной клетки и близости расположения верхушки сердца к пальпирующим пальцам, но главным образом — от силы сокращения левого желудочка. Усиленный верхушечный
толчок наблюдается при гипертрофии левого желудочка, причем при концентрической гипертрофии сила толчка может возрастать и без увеличения его ширины.
Резистентность верхушечного толчка, определяемая при пальпации, позволяет получить представление о плотности самой сердечной мышцы. Плотность мышцы левого желудочка значительно увеличивается при его гипертрофии, и тогда говорят о резистентном верхушечном толчке.