59. Методика аускультации шумов сердца.

точки аускультации:

1) верхушка сердца или верхушечный толчек выслушивается работа сердца(при пороках митрального клапана)

2) 2 межреберье у правого края грудины(при пороках аортального клапана)

3) 2 межреберье у левого края грудины (при поражении легочной артерии)

4) основание мичевидного отростка (место прикрепления 5 ребра к грудине при поражении трикуспидального клапана)

5) точка Боткина Эрба (3, 4 межреберье по левому краю грудины, можно услышать диастолический шум при недостаточности аортального клапана)

Шум с митрального клапана проводится в левую аксилярную область.

Шум аортального клапана проводится на шейные артерии(сонной артерии)

60. По каким параметрам характеризуются сердечные шумы?

При аускультации необходимо определить следующие характеристики шума:

1) отношение к фазе сердечной деятельности (к систоле или диастоле);

2) свойства (тембр, продолжительность, интенсивность);

3) локализацию, т. е.место лучшего выслушивания и направление проведения (иррадиацию).

Систолический шум появляется вместе с I тоном во время короткой паузы сердца; он совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии.

Диастолический шум возникает после II тона во время длительной паузы сердца.

По тембру шумы могут быть мягкими, дующими или, наоборот, грубыми, скребущими, пилящими; иногда выслушиваются музыкальные шумы.

По продолжительности различают короткие и длинные шумы, по громкости — тихие и громкие.

При этом отмечают изменение громкости, или интенсивности, шума в течение определенной фазы сердечной деятельности. Интенсивность шума может постепенно уменьшаться (убывающий шум) или увеличиваться (нарастающий шум). Чаще выслушиваются убывающие шумы.

Локализация шума соответствует месту наилучшего выслушивания того клапана, в области которого этот шум образовался; лишь в некоторых случаях шумы лучше выслушиваются в отдалении от места возникновения при условии их хорошей проводимости. Шумы хорошо проводятся по направлению тока крови; они лучше выслушиваются в той области, где сердце ближе прилежит к грудной клетке и где оно не прикрыто легкими.

62. Отличие функциональных сердечных шумов от органических.

По причине возникновения шумы делят на органические (могут возникать при анатомических изменениях в строении клапанов сердца) и функциональные (появляются при нарушении функции неизмененных клапанов).

Органические встречаются нна фоне других признаков сердечно сосудистой патологии. Они могут быть как систолическими так и диастолическими, они громче и грубее функциональных, более продолжительные. Часто проводятся в другие области не исчезают при изменении положения тела, глубоком дыхании и могут усиливаться при физической нагрузке.

В отличие от органических функциональные шумы определяются обычно при отсутствии признаков поражения клапанов сердца и миокарда. Как правило они систолические, выслушиваются на верхушке сердца или на легочной артерии. Функциональные шумы обычно нежные, дующие, не громкие, короткие, не проводятся за пределы области сердца.Эти шумы могут исчезать при изменении положения тела, физической нагрузке, глубоком дыхании.