128. Перечислите и кратко охарактеризуйте инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта.

Чтобы поставить диагноз пациентам, имеющим какие-либо гастроэнтерологические проблемы, врачи применяют различные инструментальные методы исследования органов пищеварения. Конкретный метод, используемый для обследования органов, выбирают, рассмотрев характер заболевания, так, чтобы можно было получить как можно более точную информацию о конкретном случае.

Зондовое исследование.

Эндоскопический метод исследования

Одним из наиболее распространённых инструментальных методов исследования является эндоскопия – метод, при котором врач осматривает внутреннюю поверхность органов пищеварения с помощью эндоскопа. Современный эндоскоп - это гибкая трубка, которая снабжена оптической системой. Изображение и луч света передаются внутрь по фиброскопам (нитям стекловолокна). Они разработаны таким образом, чтобы не повредить органы пациента. С помощью эндоскопа можно взять на анализ материал с места обследования, сделать фотографию или видеозапись. Иногда её применяют и в целях лечения.

Эндоскопия желудка называется гастроскопией, пищевода – эзофагоскопией, двенадцатиперстной кишки – дуоденоскопией, толстой кишки - колоноскопией, прямой и сигмовидной кишок – реторманоскопией.

Ультразвуковой метод исследования

Существует несколько видов инструментальных методов исследования на основе ультразвука – эхолокация, эхография, сонография, ультразвуковое сканирование. Все они используют волны ультразвука с частотой до 15 МГц, фокусируют и направляют таким образом, чтобы те, отразившись от тканей внутренних органов дали информацию о состоянии пациента. Ультразвуковое исследование – наиболее распространённый метод диагностики заболеваний. С его помощью можно узнать структуру, размеры и расположение внутренних органов, выявить наличие повреждений, опухолей и тому подобного.

Рентгенологический метод исследования

Этот метод исследования позволяет врачам точнее увидеть изменения, произошедшие во внутренних органах – изменение форм, рельеф, положение, тонус. Часто для проведения рентгенологического исследования используется контрастное вещество (на основе сернокислого бария). Оно продвигается по пищеводу и, отражая лучи рентгена, делает видимыми все его участки.

Компьютерная томография

Этот инструментальный метод исследования позволяет врачам получить рентгеновское изображение внутренних органов человека с обработкой его на экране компьютера. С большой точностью воспроизводятся структура, плотность, размеры, и другие характеристики органов. Томография даёт возможность изменять направление потока лучей рентгена и тем самым получать всестороннее исследование нужных объектов. Трудности возникают при диагностике полых органов пищеварения, таких как желудок, кишечник и пищевод из-за наличия в них газа.

Радиоизотопные методы исследования

Это методы исследования, которые состоят в том, что в тело человека вводят определённое радиоактивное вещество, которое концентрируется в исследуемом органе. При этом характер передвижения вещества по исследуемому объекту прослеживается и изучается, позволяя врачам определить наличие каких-либо расстройств в нём. Этот метод безвреден для организма. Тем не менее, он противопоказан детям и людям, подверженным повышенному воздействию радиации (в связи с местом жительства или профессиональной деятельностью).

Электрографические методы исследования

Это методы, которые позволяют с помощью специальных приборов регистрировать электрические импульсы, возникающие в процессе работы органов пищеварения. Они помогают установить моторику, зафиксировать параметры расстройств и осуществлять контроль над эффективностью проводимого лечения.

129. Симптомы и результаты лабораторных и инструментальных исследований при хроническом гастрите с повышенной кислотной продукцией и с секреторной недостаточностью. Жалобы при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, их патогенез.

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка.

Если кислотность повышается, первым симптомом начала болезни станет изжога после еды. При заболевании гастрит с повышенной кислотностью симптомы ярковыраженные, говорящие о раздражении слизистой оболочки излишней кислотностью. На голодный желудок могут быть боли, так называемые «голодные», но такие же боли могут быть и после еды.

Также присоединяются чувство тяжести в эпигастральной области, нарушение стула (поносы или запоры), диспепсические явления, к которым относятся отрыжка с кислым или тухлым запахом, рвота, неприятный вкус во рту. Все эти симптомы не могут не оказать своего влияния на нервную систему, могут появиться раздражительность, плохой сон, синдром хронической усталости.

В зависимости от стадии заболевания симптомы гастрита с повышенной кислотностью могут быть незаметными (ранняя стадия) или выраженными, когда наступает обострение гастрита с повышенной кислотностью. Обычно это весенний и осенний сезоны.

Диагностируют гастрит на основании жалоб, общего состояния больного, данных гастроскопического обследования, анализа желудочного сока, общих и биохимических анализов, анализа на антитела к бактерии Helicobacter pylori. При необходимости делают биопсию тканей, особенно если имеются язвочки на поверхности стенки желудка.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью характеризуется наличием хронического воспаления слизистой оболочки желудка с нарушением секреторной, моторной и переваривающей функции. Чаще болеют лица среднего и пожилого возраста. Причинами развития хронического гастрита являются нарушения питания, плохое состояние зубов, курение и алкоголь, генетическая предрасположенность, наличие возбудителя Helicobacter pylory, другие заболевания. Опасность развития хронического гастрита с секреторной недостаточностью заключается в том, что это заболевание может со временем при отсутствии лечения провоцировать развитие рака желудка.

Основными жалобами являются нарушение аппетита, неприятные ощущения в области желудка, связанные с употреблением пищи, отрыжка воздухом или «тухлыми яйцами», тошнота, рвота. Может присоединяться болевой синдром и кишечная диспепсия. Болевой синдром не четко выражен. Боль возникает в верхней части живота, обычно после еды, продолжается несколько часов и затем постепенно исчезает. Часто развиваются признаки витаминной недостаточности в результате нарушения всасывания, дисбактериоза, разрушения аскорбиновой кислоты в бескислотном желудочном соке. Нарушение всасывания из пищи железа приводит к развитию железодефицитной анемии.

Диагностируют заболевание с помощью проведения лабораторных и инструментальных исследований. Наибольшее диагностическое значение имеют гастроскопия, определение кислотности желудочного сока, гистологическое исследование с целью раннего выявления злокачественного характера заболевания.

Язвенная болезнь – это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее общее заболевание организма, местно проявляющееся изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки под действием соляной кислоты и пепсина, захватывающее и глубже лежащие слои стенки органа.

Жалобы. Основными жалобами больных являются боли в верхней половине живота, изжога, отрыжка, тошнота и рвота. Боли могут быть различной интенсивности, ноющими, жгучими, режущими, сосущими. Обычно наблюдается постепенное развитие болевого синдрома с увеличением его интенсивности. Усиление болей, как правило, связано с обострением язвенного процесса. Локализуются боли в эпигастральной области, в правом или левом подреберье, либо носят разлитой характер. Отмечается определенный ритм в их появлении, связанный с приемом пищи. Наблюдаются ранние и поздние (голодные, ночные) боли. Ранние боли появляются в течение первого часа после приема пищи, поздние боли (которые характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки) – через 1 – 4 часа. Для многих больных характерны жгучие боли в эпигастральной области, которые облегчаются приемом пищи, но примерно через час возобновляются вновь. А часть больных указывает на усиление болей после еды. Появление болей может быть связано также с физическим напряжением, переутомлением, психическими переживаниями. В то же время некоторые больные не отмечают строгой зависимости боли от приема пищи. Другие испытывают длительные постоянные боли, что наблюдается у больных хронической каллезной язвой. Изжога наблюдается у 50-80% больных. Появляется она в начале заболевания, а нередко длительное время предшествует появлению болей. Возникает она сразу или через 2-3 часа после еды на высоте пищеварения и обусловлена понижением тонуса кардиального жома, желудочно-пищеводным рефлюксом (забросом) кислого желудочного содержимого и последующим эзофагитом. Рвота наблюдается примерно у половины больных, чаще на высоте приступа болей, и обычно приносит облегчение. Тошнота обычно предшествует рвоте. Отрыжка при язвенной болезни бывает кислым содержимым, пищей или воздухом и связана с нарушением тонуса кардиального сфинктера. Аппетит при не осложненной язве не изменен. У значительной части больных, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, наблюдаются запоры, которые могут сопровождаться болями в животе спастического харак섨ера. Запоры обусловлены нервно-мышечной дискинезией ободочной кишки повышенным тонусом блуждающего нерва и чаще усиливаются при обострении язвенной болезни, но могут быть и в период ремиссии.