160. Перечислите лабораторные методы исследования системы крови.

Лабораторные методы исследования.

Кровь представляет собой жидкую циркулирующую по сосудам ткань, являющуюся неоднородной, гетерогенной системой, состоящей из жидкой части - плазмы и взвешанных в ней фор¬менных элементов : эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок - тромбоцитов. У здорового человека форменные элементы составляют около 45% объёма крови, плазма около 55%. Соотношение между плазмой и фор-менными элементами называется гемтокритом ( 55% и 45%).

Клинический анализ крови включает : определение эритроцитов, ге-моглобина, цветового показателя, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ.

162. Клинические и лабораторные признаки дефицита железа.

Сидеропенический синдром

Признаки дефицита железа:     * слабость     * головные боли и головокружение     * шум в ушах и мелькание мушек перед глазами     * одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке     * снижение аппетита и нарушение вкусовых ощущений и обоняния     *мышечная слабость Характерно появление бледности кожных покровов, сухости и шелушения кожи, ломкости и выпадения волос, слоистости и ломкости ногтей. Развивается атрофия сосочков языка, стомати и заеды в уголках рта, диспепсические расстройства. Признаки во многом зависят от тяжести и продолжительности существования дефицита железа. Лабораторные показатели:     * гемоглобин (снижается при анемии)     * эритроциты (снижаются)     * сывороточное железо (снижается)     * сывороточный ферритин (снижается)     * коэффициент насыщения трансферрина (повышается)

163. Основные симптомы гемолиза

В результате гемолиза эритроцитов в крови больных повышается содержание непрямого билирубина и развивается желтуха. В кишках в избыточном количестве образуются уробилиноген и стеркобилиноген, в связи с чем каловые массы интенсивно окрашиваются, а в результате повышенного всасывания стеркобилиногена возрастает содержание уробилиногена и уробилина в моче, которая приобретает вид пива или крепкого чая. Реакция на билирубин в моче при этом отрицательная, так как непрямой билирубин, находящийся в крови в избытке, почками не выделяется. В периферической крови значительно снижается количество эритроцитов и гемоглобина, появляются высокий ретикулоцитоз (до 50-100-300 %о и более), анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, в отдельных случаях - эритробласты и нормобласты. Может быть гиперлейкоцитоз со сдвигом до метамиелоцитов и миелоцитов. В костномозговом пунктате при гемолитической анемии определяется гиперплазия эритроидных элементов.

При внутрисосудистом гемолизе наблюдается гемоглобинемия. Образующийся в плазме в большом количестве гемоглобин не может быть полностью захвачен гаптоглобином и, не связанный с последним, поступает в мочу, возникает гемоглобинурия. Моча при этом черного или бурого цвета.

164. Как отличить сосудистые высыпания на коже от геморрагических?

Геморрагическая сыпь характерна для наследственного заболевания, связанного с патологией тромбоцитарного звена системы гемостаза (болезнь Виллебранда). Повышенная ломкость сосудов проявляется развитием кровоизлияний в область подкожной клетчатки. На коже это можно увидеть в виде сыпи с геморрагическим компонентом. Заболевание имеет некоторую схожесть с гемофилией, но отличается в первую очередь различной проявляемостью патологически измененного гена. У пациентов с гемофилией происходит передача из поколения в поколение дефицита фактора VIII. Выявление изменений на генном уровне является основополагающим для установления диагноза. 

Пятна сосудистые делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании  бледнеют или исчезают, а при прекращении давления восстанавливают свою окраску, иногда появляются синяки, сыпь, покраснение на ногах В зависимости от размеров делятся на розеолы (до 1 см в диаметре) и эритемы (от 1 до 5 см и более в диаметре). Примером розеолезной сыпи может служить сифилитическая розеола, эритематозной – проявления дерматита, токсидермии и др. Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при надавливании. В частности, под воздействием эмоциональных факторов (гнев, страх, стыд) нередко отмечается покраснение кожи лица, шеи и верхней части груди, которое получило название эритемы стыдливости. Такое покраснение обусловлено кратковременным расширением сосудов. Стойкое расширение сосудов в виде красных сосудистых звездочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных болезнях соединительной ткани и др.