130. Основные симптомы при заболеваниях желчевыводящих путей. Типичные жалобы при заболеваниях желчного пузыря.

Синдром заболевания желчных путей (холецистит, дискенезия)

1) болевой синдром: боли в правом пореберье с иррадиацией в область сердца, поясничную область, правое плечо. При гипермоторной дискенезии – боли режущего характера после еды, купируются спазмолитиками. При гипомоторной – боли тупые, чувство тяжести, на голодный желудок, пропадают после еды или рвоты.

2) Диспепсический синдром: при заболеваниях желчных путей появляется тошнота, горечь во рту, изжога, отрыжка тухлым, снижение аппетита, склонность к поносам ( связано с нарушением оттока желчи), рвота возникает на высоте болей с примесью желчи, приносит облегчение.

3) Воспалительный синдром: лихорадка

ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ

БАК: увеличение глобулинов и с-реактивного белка.

Наличие слизи и лейкозитов в анализах желчи при дуоденальном зондировании.

131. Характеристика и патогенез болей при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Боль. При воспалении печени и желчного пузыря, при закупорках желчных протоков печень увеличивается и больной ощущает тяжесть или боль в правом подреберье. При пальпации печень болезненна.

Иногда такая боль носит очень резкий характер, возникая в виде приступов так называемой печеночной колики. Печеночная колика бывает обычно при желчнокаменной болезни.

Камни желчного пузыря или желчных протоков раздражают слизистую оболочку и вызывают ее воспаление. При этом мышцы, заложенные в стенках протока, спастически сокращаются. Такие сокращения и являются основной причиной приступов печеночной колики. Камни желчных протоков часто рефлекторно вызывают спазм мускулатуры. В результате спастического сокращения мышц возникает резкая, нестерпимая боль. Спастические мышечные сокращения желчных протоков иногда возникают и без наличия камней. Они могут быть неврогенного происхождения вследствие нарушений функций вегетативной нервной системы. Такие сокращения желчного пузыря и желчных протоков, так называемые дискинезии, также могут вызвать приступы печеночной колики.

132. Клинические симптомы желчной колики.

Основные симптомы желчной колики

Желчная колика начинается внезапно, часто в ночные часы. В начале приступа боли разлитые и охватывают все правое подреберье, а затем концентрируются в области желчного пузыря или в подложечной области. Боль по интенсивности разнообразна: от сильной, режущей до относительно слабой, ноющей. Иногда боль «отдает» в область сердца. Это нередко сбивает с толку как самого пациента, так и медиков, которые ошибочно расценивают болевой синдром как проявления стенокардии и даже инфаркт миокарда.

Болевой приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней, причем боли то утихают, то вновь усиливаются. Интенсивность болей бывает столь велика, что больные стонут, мечутся в постели, не могут найти положение, облегчающее их состояние. Некоторые женщины считают, что это состояние сравнимо с болями при родах. Нередко приступ сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой. Может наступить даже коллапсоидное состояние, когда развивается прогрессирующая слабость, головокружение, зябкость, шум в ушах. При этом резко падает артериальное давление и снижается кровоснабжение жизненно важных органов. Живот при этом вздувается, он напряжен и резко болезнен.

Во время приступа желчный пузырь усиленно сокращается, пытаясь протолкнуть камень по желчному протоку; иногда после расслабления спазма камень выскальзывает обратно в «немую» зону — на дно желчного пузыря. В обоих случаях приступ заканчивается так же внезапно, как и начинается, и состояние больного улучшается. Если приступ колики носит затяжной характер, то в конце его может разиться желтуха, которая держится 2-3 дня и не достигает большой интенсивности. У некоторых больных после приступа желчной колики обнаруживаются в кале желчные камни.