68. Осмотр живота. Задачи. Методика.

Задача - проследить за участием передней брюшной стенки в акте дыхания, определить есть ли изменения в форме, размере, выявить патологию.

Осмотр живота проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного. Обращают внимание на размеры и форму живота, его симметричность, измеряют окружность живота на уровне пупка.

Форма живота человека зависит от пола и типа телосложения. При осмотре необходимо отметить наличие симметрии, выпячивания или втяжения живота.

Тщательный осмотр всех отделов средней линии живота, пупочной и паховых областей нужен для возможного исключения грыжевых выпячиваний.

Обязательно отмечается наличие рубцов (послеоперационных, рубцов беременности), пигментации кожи (буро-коричневые пятна вследствие прикладывания грелок при болях, вызывающих мелкие кровоизлияния с гемолизом эритроцитов и отложением гемосидерина).

Возможно расширение вен в области пупка, что носит название "голова медузы".

При осмотре живота следует обратить внимание на его участие в акте дыхания: равномерно и всеми отделами или какие-то отделы отстают, что может свидетельствовать о наличии патологического процесса в соответствующих отделах брюшной полости.

Во время осмотра можно увидеть перистальтику желудочно-кишечного тракта в виде валов, приподнимающих брюшную стенку, которые возникают и исчезают. Нормальная перистальтика кишечника видна только при расхождении прямых мышц, дряблой брюшной стенке, больших вентральных грыжах.

69. Топография брюшной стенки. Проекция желудка и отделов кишечника на брюшную стенку

Границы и наружные ориентиры.

Верхняя граница — мечевидный отросток и рёберные дуги.

Наружная граница условна и может быть представлена вертикальной линией, соединяющей конец XI ребра с подвздошным гребнем.

Нижняя — подвздошные гребни, паховые складки, верхний край симфиза.

Переднебоковая стенка двумя горизонтальными линиями — межрёберной и межостной — делится на три этажа: надчревье, среднечревье и подчревье. Межрёберная линия соединяет нижние точки рёберной дуги и соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка. Межостная линия соединяет верхние передние подвздошные ости и соответствует уровню II крестцового позвонка.

Проекция желудка па переднюю стенку живота занимает левую подреберную и надчревную области.

левая подреберная область: левый изгиб ободочной кишки

эпигастралъная область:желудок

правая подреберная область: правый изгиб ободочной кишки

левая и правая боковые области (фланки живота):соответственно, нисходящий и восходящий отделы ободочной кишки,часть петель тонкой кишки.

пупочная область:петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка,большая кривизна желудка.

левая подвздошная область:сигмовидная кишка.

надлобковая область:петли тонкой кишки.

правая подвздошная область: слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки.

71. По каким признакам описывают печень при пальпации?

Прощупывание печени производят по общим правилам пальпации, причем больше всего обращают внимание на передненижний край печени, по свойствам которого (контуры, форма, болезненность, консистенция) судят о физическом состоянии самой печени, ее положении и форме. Во многих случаях (особенно при опущении или увеличении органа), кроме края печени, который пальпаторно можно проследить часто от левого подреберья до правого, удается прощупать и верхнепереднюю поверхность печени.

По В. П. Образцову, нормальная печень прощупывается в 88% случаев. Пальпаторные ощущения, получаемые от нижнего края печени, позволяют определить его физические свойства (мягкий, плотный, неровный, острый, закругленный, чувствительный и др.). Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха, на 1—2 см ниже реберной

дуги, мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный.

Печень здорового человека, если она доступна пальпации, имеет мягкую консистенцию; при гепатитах, гепатозе, сердечной декомпенсации она более плотная.