81. Выявление и клиническая оценка микро- и макрогематурии, лейкоцитурии.

В норме у человека с мочой может выделяться до 85000 эритроцитов в час, в результате чего в поле зрения при обычной микроскопии (окуляр 10Ч, объектив 40Ч) обнаруживается 1-2-3 эритроцита.

В случае обнаружения более 3-4 эритроцитов в поле зрения при двукратном исследовании такие изменения трактуются как микрогематурия.

Микрогематурия может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании.

Микрогематурия является частым симптомом большинства урологических заболеваний. Источник микрогематурии предположительно можно определить по характеру определяемых в моче эритроцитов.

Если в моче обнаруживаются свежие эритроциты, то можно думать о поражении нижних мочевых путей(мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

Выщелоченные эритроциты характерны для почечных заболеваний.

Макрогематурия определяется невооруженным глазом – моча имеет красный или ржавый цвет.

Макрогематурия может быть трех видов:

1) инициальная или начальная, когда только первая порция мочи окрашена кровтю, остальные порции нормального цвета(повреждение, полип, рак, воспалительный процесс в мочеиспускательном канале).

2) терминальная или конечная при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается и только последние порции мочи содержат кровь(заболевания шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры и прдстательной железы).

3) тотальная, когда моча во всех порциях одинакого окрашена кровью(опухоли почки, мочевого пузыря, аденома, и рак предстат железы, геморагический цистит).

Лейкоцитурия — выявление лейкоцитов в анализе мочи.

В норме в разовой порции мочи количество лейкоцитов в поле зрения у мужчин до 5-7, у женщин до 7-10 (М. В. Эрман).

По типу обнаруженных лейкоцитов выделяют разные типы уроцитограмм:

нейтрофильный — инфекция: пиелонефрит, туберкулёз

мононуклеарный — гломерулонефрит, интерстициальный нефрит

лимфоцитарный — системная красная волчанка, ревматоидный артрит (системный вариант)

эозинофильный — аллергоз

82. Проба по Зимницкому. Методика проведения и оценки

Проба Зимницкого направленна на изучение способности почек к концентрированию и разведению мочи.

Проводится в физиологических условиях.

Проба проводится в течение суток, больной собирает мочу каждые 3 ч (8порций). По окончании пробы в каждой порции измеряют количество мочи и определяют ее относительную плотность. Сравнивая количество мочи в ночных и дневных порциях, узнают о преобладании ночного или дневного диуреза. Исследуя плотность в различных порциях, судят о ее колебаниях в течение суток и максимальной величине. В норме дневной диурез превышает ночной, количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл, а относительная плотность — от 1,005 до 1,028.

При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия), что говорит об удлинении времени работы почек из-за снижения их функциональной способности. При значительной недостаточности функции почек наблюдается фиксированное снижение относительной плотности мочи (плотность 1,009—1,010). Полиурия в сочетании с низкой плотностью и никтурией — характерный признак функциональной недостаточности почек.

Если плотность мочи равна плотности плазмы крови, то это свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек (изостенурия).

При плотности 1002—1008 возможны пиелонефрит вне обострения, почечная недостаточность. Или пациент принял мочегонные средства.

В этом случае плотность мочи меньше плотности плазмы крови. Это называется гипостенурией.

При плотности больше 1025 скорее всего тяжелый пиелонефрит. Или кровь сгущена, что бывает при обезвоживании.