56. Механизм образования I и II тона.

Механизм образования I тона(систолический) состоит из четырех компонентов

1) начинается с систолы(сокращение) предсердия. Человеческим ухом не слышен.

2) клапанный - происходит захлопывание створок митрального и трикуспидального клапана в тот момент когда процесс сокращения левого желудочка охватывает всю работу миокарда. Кровь движется в сторону предсердий вызывая крупное смыкание створок клапанного компонента.

3) мышечный - сворки митрального и трикуспидального клапана звкрыты, а полулунные(аортальный и клапан легочной артерии) не открыты, этот период называется период замкнутых клапанов.т.е желудочки сердца представляют две замкнутые полости, стенки которых пришли в колебание.

Полное замыкание желудочков сердца со всех сторон - основное условия формирования первого тона.

4) сосудистый - напряжение, вибрация стенок аорты и легочной артерии.

Происхождение второго тона:

Во время диастолы давление в желудочках сердца снижены и кровь из аорты и легочной артерии устраняется обратно в желудочки сердца вызывает захлапывание полулунных клапанов. Колебание крови и клапанов в начальных отделах аорты и легочного ствола приводит к возникновению второго тона сердца или диастолического тона.

Проекция левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана

находится слева от грудины в области прикрепления III ребра, правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана — на грудине, на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа. Клапан легочного ствола проецируется во втором межреберье слева от грудины, клапан аорты —

посреди грудины на уровне хрящей III ребер. Выслушивание сердца в местах истинной проекции клапанов при таком их близком расположении друг от друга не позволяет определить, какой из клапанов поражен.

57. По каким признакам можно отличить I тон от II при нормальном ритме и аритмиях.

В норме

1) II тон громче, чем I тон (на основании сердца);

2) II тон короче, чем I тон (в любой точке);

3) II тон выше по тональности, чем I тон (в любой точке).

При аритмиях:

При аускультации отмечается усиление I тона (вследствие укорочения диастолы и энергичного сокращения сердца), иногда - расщепление I тона и некоторое ослабление II тона за счет уменьшения ударного выброса. Систола и диастола уравниваются в продолжительности, и возникает эмбриональный (при сохранении преобладания I тона) или маятникообразный (если звучность I и II тона уравнивается) ритм сердца.

58. Что такое акцент II тона? Причины и механизм образования

Усиление II тона может отмечаться или над аортой, или над легочным стволом. В тех случаях, когда этот тон звучнее над аортой, говорят об акценте II тона на аорте, если же он звучнее над легочным стволом, говорят об акценте II тона на легочной артерии.

Акцент II тона на аорте наблюдается в случае повышения в ней давления (при гипертонической болезни, выполнении тяжелой физической нагрузки, психическом возбуждении), поскольку при этом в начале диастолы вследствие повышенного давления крови в аорте створки ее клапана захлопываются с большей силой. Иногда над аортой меняется тембр II тона; например, при склерозе клапана аорты II тон над ней приобретает металлический оттенок, причем выслушивается он и при нормальном артериальном давлении.

Акцент II тона на легочной артерии появляется при повышении давления в малом круге кровообращения, переполнении кровью сосудов малого круга (например, при митральных пороках сердца), затруднении кровообращения в легких и сужении русла легочной артерии (при эмфиземе легких, пневмосклерозе и др.).