142. Печеночная недостаточность. Клинические симптомы печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность - симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее ткани.

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию - начальную (компенсированную), II стадию - выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Синдромы: желтуха, печеночно-клеточный, портальной гипертензии.

140. Патогенез кровоточивости при циррозе печени. Клинические проявления, лабораторные признаки.

Геморрагический синдром наблюдается у половины больных циррозом печени. Массивные кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка нередко могут быть одним из начальных признаков портального цирроза печени ;~их причиной является повышенное давление в венах пищево¬да и желудка. При других вариантах цирроза кровотечения из носа, десен, ма¬точные кровотечения, кожные геморрагии появляются при выраженной де-компенсации цирроза и обусловлены понижением свертываемости крови в связи с нарушениями функций печени.

При осмотре больных отмечаются следующие признаки цирроза. Исто¬щение особенно характерно для больных портальным циррозом печени. При далеко зашедшем заболевании не только исчезает подкожная жировая клетчатка, но и развивается атрофия мышц, особенно верхнего плечевого по¬яса. У таких больных типичный общий вид: исхудавшее лицо с серым или су-биктеричным цветом кожи, яркие губы и язык, эритема скуловой области, тонкие конечности и большой живот (за счет асцита, увеличения печени и се¬лезенки), расширение подкожных вен брюшной стенки, отеки ног. Нарушение общего питания больных связано с расстройствами переваривания и усвоения пищи, а также синтеза белка в пораженной печени.

Патогенез асцита при циррозе печени.

Механизм образования асцита:

а) пропотевание жидкости в брюшную полость вследствие повышения давления в воротной вене

б) способствует также гипоальбуминемия, из-за которой резко снижается онкотическое давление плазмы крови

в) нарушается лимфообразование - лимфа начинает пропотевать сразу в брюшную полость.

Варикозное расширение вен при циррозе происходит за счет повышения давления в воротной вене.

136. Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия характеризуется стойким повышением кровяного давления в воротной вене и проявляется расширением портокавальных анастомозов, асцитом и увеличением селезенки.

Портальная гипертензия возникает вследствие: 1) нарушения оттока кро¬ви из воротной вены в результате сдавления ее извне опухолью, увеличенны¬ми лимфатическими узлами ворот печени при метастазах рака и др.; 2) обли¬терации части ее внутрипеченочных разветвлений при хронических пораже¬ниях паренхимы печени (при циррозе); 3) тромбоза воротной вены или ее ве¬твей. При циррозах печени разрастание и последующее рубцевание соедини¬тельной ткани на месте погибших печеночных клеток приводят к сужению или полной облитерации части печеночных синусоидов и внутрипеченочных сосу¬дов. В результате создается препятствие току крови, портальное давление по¬вышается, нарушается отток.