149. Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.

Рентгеноскопия. При рентгеноскопии почки не видны. Однако на рентге¬нограммах (обзорные снимки) у астеничных субъектов нередко удается опре¬делить овальные тени от почек при нормальном их расположении по обеим сторонам от позвоночника между XI грудным и III поясничным позвонками, обнаружить камни почек и мочевыводящих путей. Лучше всего различимы камни, состоящие из кальциевых солей (оксалаты и фосфаты); камни из солей мочевой кислоты на обычных снимках не видны. Мочеточники и мочевой пузырь на обзорной рентгенограмме также не различимы.

Для определения размеров и формы почки в диагностически сложных случаях (подозрение на опухоль) делают рентгеновские снимки почек после на¬ложения больному пневморена или пневморетроперитонеума — введения кис¬лорода в ретроперитонеальное пространство или околопочечную область. На рентгенограммах почек, произведенных на фоне пневморена или пресакраль-ного пневморетроперитонеума на светлом фоне введенного газа, тени почек контурируются значительно лучше, чем на простых обзорных снимках.

Экскреторная урография. Больному внутривенно вводится контрастное ве¬щество, хорошо выделяемое почками (раствор йодсодержащего препарата триомбраста), затем делают серию рентгенограмм, по которым можно судить о размерах и расположении почек, их функциональной способности (по тому, хорошо ли ими выделяется контраст), о размерах и форме почечных лоханок, расположении мочеточников и наличии конкрементов (камней) (рис. 136, а, б). Однако при плохой функциональной способности почек контрастное вещество выделяется ими плохо, и это исследование, как правило, не удается.

Ввиду более трудной переносимости больными и большой технической сложности значительно реже, только по особым показаниям, проводится ре¬троградная пиелография, при которой жидкое(йодамид, триомбраст) или га¬зообразное (кислород, воздух) контрастное вещество вводится в почечные ло¬ханки с помощью специальных мочеточниковых катетеров, через цистоскоп.

148. Что такое мелена, когда она бывает?

МЕЛЕНА (син.: дегтеобразный стул) — неоформленные черные дегтеобразные испражнения со зловонным запахом; характерный признак пищеводного, желудочного или кишечного кровотечения. Может наблюдаться также в связи с заглатыванием крови, например при носовом или легочном кровотечении. Даже умеренные кровотечения (50 — 100 мл) обусловливают черный цвет испражнений, не проявляясь сколь-нибудь выраженными субъективными расстройствами. При более обильных кровотечениях мелена проявляется через 30 мин — 2 ч и сопровождается симптомами острой кровопотери.

Черная дегтеобразная окраска кала обусловлена присутствием в нем сернистого железа, образовавшегося в кишечнике в результате взаимодействия гемоглобина и сероводорода.

146. Синдром раздраженной толстой кишки.

Синдром раздраженной толстой кишки (СРКТ, спастический колит, слизистый колит) обычно проявляется вздутием живота и спазмами и нарушениями работы кишечника. Симптомы СРКТ различаются у разных людей. Например, у одного - это запор (трудное и редкое опорожнение кишечника), у другого диарея, а у третьего могут быть и те и другие симптомы одновременно.. СРКТ не является тяжелым заболеванием. В сущности, врачи считают СРКТ функциональным расстройством, поскольку при обследовании толстой кишки признаков болезни не выявляется. Часто СРКТ появляется на фоне стресса, усталости, нервного перевозбуждения.

Причины

Хотя причины СРКТ не ясны, известно, что толстая кишка людей, страдающих этим заболеванием, более реактивна, чем здоровых. У человека с СРКТ работу толстого отдела кишечника изменяют некоторые триггеры, например определенная пища, медикаменты или стресс.

Симптомы

- боль в животе

- вздутие живота

- образование газов

- изменения в работе кишечника, например, запор или диарея.