Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 639

SSRI с учетом соотношения эффективности и риска возникновения побочных явлений могут трактоваться как средства первого выбора, а ИМАО — как средства дополнительного выбора.

НАРЦИССИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ И ЯВЛЕНИЯ ПАССИВНОЙ АГРЕССИВНОСТИ

У нас нет никаких сведений о работах, посвя­щенных лекарственной терапии этих рас­стройств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В США до настоящего времени значительному числу больных, которые сейчас могли бы быть отнесены к такой категории больных, как по­граничное расстройство личности, устанавли­вают такие диагнозы, как шизофрения или "по­граничное" шизофреническое расстройство. Это можно понять, поскольку у многих из этих больных существуют серьезные психологичес­кие проблемы, которые часто требуют интен­сивного терапевтического вмешательства в ста­ционарных условиях. Дополнительно необхо­димо указать, что правильное выставление диагноза и назначение оптимального медика­ментозного лечения больным с характерологи­ческими расстройствами затрудняется недоста­точно четким выделением возможных комор-бидных состояний. Таким образом, задачи терапии становятся более сложными, когда у больного наблюдаются два расстройства (на­пример, шизофрения или депрессия плюс по­граничное расстройство личности), и лечение основных форм психических расстройств не обязательно подразумевает адекватное лечение коморбидного личностного расстройства. Тут следует напомнить, что SSRI обладают специфи­ческим действием в отношении обсессивно-компульсивной симптоматики, не связанным с их антидепрессивным действием, а их эффек­тивное применение (так же, как и препаратов ИМАО) при социальной фобии отнюдь не ас­социируется с существованием коморбидной депрессии. Следовательно, может существовать

возможность разработки аналогичных схем специфической лекарственной терапии лично­стных расстройств независимо от коморбид-ных психических расстройств, соответствую­щих первой оси нозологической систематики.

Существует также вероятность того, что личностные расстройства и основные формы психических расстройств не имеют четкого изоморфизма. Характерологическое расстрой­ство может оказаться психологическим состо­янием, возникающим у больных только при наличии основных форм психических рас­стройств, таких как шизофрения, атипичная депрессия или социальная фобия. Одним из примеров может быть маниакальное состояние, которое проявляется и расстройством межлич­ностного поведения в виде стремления восполь­зоваться чьей-то слабостью, склонностью к спо­рам, аферам и интригам в отношении к служа­щим. Этот симптомокомплекс полностью исчезает при лечении таких больных стабили­заторами настроения.

В целом основные формы психических расстройств, коморбидные личностным рас­стройствам, необходимо всегда распознавать и лечить соответствующим образом. Это не влия­ет на основное и самостоятельное личностное расстройство, однако часто вызывает суще­ственное симптоматическое улучшение. При таком подходе подразумевается направ­ленность лекарственной терапии на опре­деленные симптомы, а не на специфичес­кое личностное расстройство.

литература

1. Davis JM, Janicak PG, Ayd FA Jr. Psychopharma-cotherapy of the personality disordered patient. Psychiatric Ann 1995; 25(10): 614-620.

2. Ayd F. Psychopharmacologic treatment of person­ality disorders. Int Drag Ther News 1990; 25 (4): 1-2.

3. Widiger ТА, Frances AJ. Epidemiology, diagnosis, and comorbidity of borderline personality disor­der. In: Tasman A, Hales RE, Frances AJ, eds. Re­view of psychiatry. Vol 8. Washington, DC: Ame­rican Psychiatric Press, 1989; 8.

4. New AS, Trestman RL, Seiver LJ. The pharmaco-therapy of borderline personality disorder. CNS Drugs 1994; 2: 347-354.

640 Принципы и практика психофармакотерапии

5. Gardner DL, Cowdry RW. Alprazolam induced dyscontrol in borderline personality disorder. Am J Psychiatry 1985; 142:98-100.

6. Hedberg DL, Houck JH, Glueck ВС Jr. Tranylcy-promine-trifluoperazine combination in the tre­atment of schizophrenia. Am J Psychiatry 1971; 127: 1141-1146.

7. Cowdry RW, Gardner DL Pharmacotherapy of borderline personality disorder. Alprazolam, carbamazepine, trifluoperazine, and tranylcypro-mine. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:111-119.

8. Soloff PH, Cornelius J, George A, et al. Efficacy of phenelzine and haloperidol in borderline perso­nality disorder. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 377-385.

9. Coccaro EF, Astill JL, Herbert JA, et al. Fluoxetine treatment of impulsive aggression in DSM-III-R personality disorder patients. J Clin Psychophar-macol 1990; 10: 373-375.

10. Cornelius JR, Soloff PH, Perel JM, et al. Fluoxe­tine trial in borderline personality disorder. Psy-chopharmacol Bull 1990; 26:151-154.

11. Cornelius JR, Soloff PH, Perel JM, et al. A prelimi­nary trial of fluoxetine in refractory borderline pa­tients. J Clin Psychopharmacol 1991; 11:116-120.

12. Markowitz PJ, Calabrese JR, Schulz SC, et al. Fluo­xetine treatment of borderline and schizotypal personality disorder. Am J Psychiatry 1991; 148: 1064-1067.

13. Norden MJ. Fluoxetine in borderline personality disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psy­chiatry 1989; 13: 885-893.

14. Kavoussi RJ, Liv J, Coccaro EF. An open trial of ser-traline in personality disorder patients with impul­sive aggression. J Clin Psychiatry 1994; 55:137-141.

15. Salzman C. Effect of fluoxetine on anger in bor­derline personality disorder [Abstract]. Neuropsy-chopharmacology 1994; 10 (Suppl 1) 826.

16. Links PS, Steiner M, Boiageo BA, et al. Lithium therapy for borderline patients:preliminary find­ings. J Pers Disord 1990; 4:173-181.

17. Gardner DL, Cowdry RW. Positive effects of car­bamazepine on behavioral dyscontrol in border­line personality disorder. Am J Psychiatry 1986; 143: 519-522.

18. Soloff PH, George A, Nathan RS, et al. Paradoxi­cal effects of amitriptyline on borderline patients. Am J Psychiatry 1986; 143:1603-1605.

19. Cole JO, Salomon M, Gunderson J. Drug therapy in borderline patients. J Clin Psychiatry 1984; 5: 249-254.

20. Klein DF. Chlorpromazine-procyclidine combina­tion, imipramine and placebo in depressive dis­orders. Can Psychiatric Assoc J 1966; 11 (Suppl 1): 146-149-

21. Fink M, Klein DF, Kramer JC. Clinical efficacy of chlorpromazine-procyclidine combination, imi­pramine and placebo in depressive disorders. Psychopharmacologia 1965; 7 (1): 27-36.

22. Rifkin A, Quitkin F, Carrillo C, et al. Lithium car­bonate in emotionally unstable character disor­der. Arch Gen Psychiatry 1972; 27: 519-523.

23. Goldberg SC, Schulz SC.Schulz PM, et al. Border­line and schizotypal personality disorders treat­ed with low-dose thiothixene vs placebo. Arch Gen Psychiatry 1986; 43:680-686.

24. Teicher MH, Glod CA, Aaronson ST, et al. Open assessment of the safety and efficacy of thiori-dazine in the treatment of patients with border­line personality disorder. Psychopharmacol Bull 1989; 25: 535-549.

25. Brinkley JR, Beitman BD, Friedel RO. Low-dose neuroleptic regimens in the treatment of border­line patients. Arch Gen Psychiatry 1979; 36:319-326.

26. Leone NF. Response of borderline patients to loxapine and chlorpromazine. J Clin Psychiatry 1982; 43: 148-150.

27. Frankenberg FR, Zanarini MC. Clozapine treat­ment of borderline patients:a preliminary study. Compr Psychiatry 1993; 34:402-405.

28. Soloff PH, George A, Nathan S, Schulz PM, et al. Amitriptyline versus haloperidol in border-lines:final outcomes and predictors of responses. J Clin Psychopharmacol 1989; 9: 238-246.

29.' Serban G, Seigel S. Responses of borderline and schizotypal patients to small doses of thiothixe­ne and haloperidol. Am J Psychiatry 1984; 141: 1455-1458.

30. Cornelius JR, Soloff PH, George A, et al. Haloperi­dol versus phenelzine in continuation therapy of borderline disorder. Psychopharmacol Bull 1993; 29: 333-337.

31. Teicher MH, Glod CA, Aaronson ST, et al. Open assessment of the safety and efficacy of thiori-dazine in the treatment of patients with border­line personality disorder. Psychopharmacol Bull 1989; 25: 535-549.

32. Gardner DL, Cowdry RW. Development of mel­ancholia during carbamazepine treatment in bor­derline personality disorder. J Clin Psychophar­macol 1986; 6: 236-239.