Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 623

тение чаще всего не покрывается медицинской страховкой. Существуют также опасения по по­воду возможного формирования токсикомании при его применении. Некоторые исследователи считают, что этот препарат может отрицательно влиять на развитие ребенка. По этим причинам декстроамфетамин редко применяется в клини­ческой практике.

В заключение необходимо отметить, что результаты лекарственной терапии нарушений активного внимания у детей не сводятся толь­ко к уменьшению двигательной активности ре­бенка и увеличению времени концентрации внимания, но также проявляются в общем улуч­шении психологических функций [70]. Экспе­риментальные данные свидетельствуют также об улучшении качества целенаправленности поведения, математических способностей и языковых навыков [68, 71]. И наконец, можно говорить о нормализации поведения ребенка в школе и улучшении взаимоотношении с воспи­тателями и родителями [72-76].

Долгосрочная терапия психостимуляторами

Сформировавшиеся в детстве признаки наруше­ния активного внимания могут наблюдаться на всем протяжении подросткового возраста и даже в зрелом возрасте [64]. Однако терапевти­ческая эффективность психостимуляторов при назначении их в подростковом возрасте еще недостаточно изучена. В ходе одного исследо­вания с плацебо контролем была продемонст­рирована терапевтическая эффективность ме-тилфенидата при назначении в двух различных дозировках (15 мг/сут и 31 мг/сут) больным в возрасте от 13 до 18 лет [77]. При этом резуль­таты свидетельствовали о преимуществе более высоких дозировок препарата. Методически работа была не во всем совершенна, поскольку большинство больных, вошедших в исследова­ние, принимали препарат и до этого. С другой стороны, полученные результаты свидетель­ствуют в пользу продолжения назначения пси­хостимуляторов в подростковом возрасте тем больным, у которых продолжают наблюдаться признаки заболевания.

Существуют также свидетельства, что эф­фективное продолжительное лечение психо­стимуляторами в детском возрасте положитель­но отражается на состоянии больного в зрелом возрасте. В рамках катамнестического наблю­дения проводилось сравнение группы больных, которые в детском возрасте на протяжении 3 лет принимали метилфенидат, с больными, у которых диагноз был выставлен в то время, ког­да психостимуляторы еще не вошли в клини­ческую практику [78]. Представители первой группы, в отличие от больных второй группы, не принимавших в детском возрасте лекарств, в дальнейшем в меньшей степени нуждались в специализированном психиатрическом вмеша­тельстве, вели более независимый образ жизни, достигали более высокого образовательного уровня, реже были виновниками дорожных ава­рий и не проявляли так часто агрессивного по­ведения. Они также положительно оценивали свое детство, испытывали большую уверенность в себе и демонстрировали более высокие каче­ства социального приспособления. Эти данные были подтверждены в ходе исследования Loney и др. (1981), в котором поведение детей с на­рушением активного внимания после шести и более месяцев лечения психостимуляторами по­ложительно оценивалось родителями, а в после­дующем они в меньшей степени были склонны к токсикоманиям и злоупотреблению алкого­лем, чем больные, не принимавшие психости­муляторы [79]. Эти исследования носили рет­роспективный характер, и, возможно, поэтому способность больного и его семьи придержи­ваться терапевтических рекомендаций была бо­лее решающим фактором в достижении этих положительных результатов, чем сама медикамен­тозная терапия. В любом случае, можно говорить, что эффективное лечение расстройств внимания в детстве оказывает положительное влияние на социально-психологическую адаптацию больно­го в будущем. Данные одного катамнестическо­го исследования показывают, что расстройства поведения обнаруживаются исключительно у тех подростков, у которых длительное время со­хранялись признаки нарушений активного вни­мания [80]. В любом случае, можно говорить о том, что эффективное терапевтическое вмеша-