Возможные осложнения хронического остеомиелита:

1). Деформации костей.

2). Анкилозирование суставов.

3). Малигнизация стенок свищевых ходов.

4). Патологические переломы, образование ложных суставов и дефектов в кости.

5). При длительном течении может развиться амилоидоз внутренних органов.

Лечение остеомиелита

Общее лечение:

1). Антибиотикотерапия:

используются препараты широкого спектра действия: цефалоспорины (цефазолин, клафоран), а также остеотропные антибиотики (линкомицин, клиндамицин). После взятия посева из свища (при хроническом остеомиелите) антибиотик подбирают согласно чувствительности микроорганизма.

2). Детоксикационная инфузионная терапия:

• Коллоидные растворы (реополиглюкин, полиглюкин) и кристаллоидные растворы (физраствор) – применяют в нетяжелых случаях.

• Детоксикационные растворы (гемодез, неокомпенсан и др.) – применяют в тяжелых случаях.

• При тяжелом течении применяются также методы экстракорпоральной детоксикации - гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).

3). Иммунокорригирующая терапия:

Используются левамизол (декарис), нуклеинат натрия, тималин, Т-активин, гипериммунная плазма, гамма-глобулин, интерлейкины (ронколейкин).

4). Симптоматическая терапия:

• Обезболивающие средства - анальгин (в/м).

• Противовоспалительные средства – аспирин.

• При нарушениях сердечной деятельности – применяют диуретики, сердечные гликозиды и т.д.

• По показаниям проводится коррекция кислотно-щелочного равновесия и водно-солевого баланса.

Оперативное лечение остеомиелита:

При остром остеомиелите к операции прибегают редко, т.к. обычно удается прервать процесс на начальных стадиях (до образования межмышечной флегмоны и свища) путем проведения общей терапии в сочетании с иммобилизацией пораженной конечности.

При неэффективности консервативной терапии в течении нескольких дней, применяют оперативное лечение:

1). После обработки кожи, делают разрез над очагом и обнажают пораженный участок кости.

2). Производят трепанацию кости, т.е. наносят фрезевые отверстия в кости над патологическим очагом и устанавливают перфорированные трубчатые дренажи для проточно-промывного дренирования.

3). В послеоперационном периоде производят регулярное промывание антисептиками.

4). В дальнейшем рану лечат согласно принципам терапии гнойных ран.

При наличии межмышечной флегмоны:

1). Флегмону вскрывают, эвакуируют гной.

2). Рассекают надкостницу и проводят ревизию кости: при обнаружении полости ее выскабливают острой костной ложечкой Фолькмана.

3). Операцию заканчивают трепанацией кости и проточно-промывным дренированием.

4). Иммобилизация обязательна. В послеоперационном периоде полость ежедневно промывают антисептиком через дренажи.

5). В дальнейшем рану лечат согласно принципам терапии гнойных ран.

При хроническом остеомиелите:

1). Во все свищевые ходы вводят смесь перекиси водорода с раствором метиленового синего, в результате чего те прокрашиваются в синий цвет.

2). Иссекаются все свищевые ходы в пределах здоровых тканей.

3). Производится трепанация кости с полным раскрытием полости. Стенки полости удаляют до появления неизмененной кости. При наличии секвестров – их удаляют.

4). Полость дренируют с помощью перфорированный трубок, через которые в послеоперационном периоде осуществляют промывание антисептиками.

Если при операции образуется большая полость, то можно выполнить пластику кости:

• Мышечным лоскутом “на ножке”.

• Аутокостью или консервированной деминерализованной донорской костью.

• Титановыми накостными пластинками.

• Жировой тканью или большим сальником (редко).

Эти методы позволяют снизить вероятность патологического перелома в этом месте.