Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Shporgalki_po_TRAVME.doc
Скачиваний:
2463
Добавлен:
26.03.2016
Размер:
1.59 Mб
Скачать

25.Остеохондроз

Строение позвоночно-двигательного сегмента ПДС.

Анатомический комплекс из двух позвонков, соединенных одним диском, двумя суставами и соответствующими связками, составляет двигательную единицу – позвоночно-двигательный сегмент. Дуги смежных позвонков соединены сложным связочным аппаратом; желтая связка – между дугами позвонков, межпоперечная связка – между поперечными отростками, межостистая и надостистая связки.

позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – структурная единица

позвоночно-двигательный сегмент

Подвижность в каждом отдельном сегменте сравнительно невелика, но движения многих сегментов, суммируясь, обеспечивают значительную подвижность позвоночника в целом и его функциональных частей в отдельности. Объем движений каждого сегмента определяется высотой диска и возрастает с увеличением его высоты.

позвоночно-двигательный сегмент

Диски шейного и поясничного отделов несколько выше в вентральном отделе, что определяет в норме наличие шейного и поясничного лордоза; в грудном отделе выше дорсальная часть дисков, что соответствует грудному кифозу.

позвоночно-двигательный сегмент

Каждый диск выполняет три функции:

соединение смежных позвонков,

обеспечение подвижности позвоночного столба и

предохранение тел позвонков от постоянной травматизации.

Дегенеративные изменения в позвоночнике

I — спондилартроз,

II — деформирующий спондилоз,

III — остеохондроз,

IV — межпозвонковый хондроз (сужение диска).

Принципиальная схема начала формирования дегенерации (на основе участка гипертонуса в органе) Федоров В.Г. 1997 г.

1. Больная мышца с участком гипертонуса

2,3. Нервное обеспечение мышцы с участком гипертонуса.

4,5. Сосудистое обеспечение мышцы с участком гипертонуса.

6,7. Нервное обеспечение сосудов, идущих к мышце с гипертонусом.

8,9. Сосудистое обеспечение нервов, идущих к мышце с гипертонусом.

10, 11. Мышцы окружающие сосуды и нервы, обеспечивающие мышцу с участком гипретонуса

Этиология. Патогенез развития остеохондроза

Здоровые диски в значительной степени определяют эластичность и упругость позвоночника, а также способность его выдерживать значительные нагрузки. В момент отрыва груза от пола позвоночник человека подвергается компрессии, превышающей поднимаемый груз в 9,5 раз.

Этиология. Патогенез развития остеохондроза

Если в дисках имеются дегенеративные изменения, то при такой компрессии происходит повреждение их – надрыв или разрыв фиброзного кольца, выпячивание или выпадение пульпозного ядра.

Этиология. Патогенез развития остеохондроза

Значительная дифференциация движений обеспечивается большим числом малых мышц, располагающихся послойно в паравертебральных зонах вдоль всего позвоночника, и сложным связочным аппаратом. Рефлекторные мышечные реакции при патологии позвоночника чаще осуществляются через интернейроны спинного мозга.

Этиология. Патогенез развития остеохондроза

Соединительнотканные структуры, образующие позвоночный канал, и твердая мозговая оболочка особенно богаты чувствительными нервами. Патологическая импульсация всегда начинается из нервных окончаний пораженных структур позвоночника. Внутри вещества фиброзного кольца их не обнаружено. Синувертебральный (собственный) нерв позвоночника многие авторы называют «возвратным» в связи с тем, что он образуется из симпатических волокон, возвращающихся внутрь позвоночного канала. В составе возвратного нерва в позвоночный канал проникают и парасимпатические волокна, участвующие в вегетативной иннервации указанных структур и сосудов.

Рефлекторные влияния из пораженного позвоночника могут осуществляться по четырем основным механизмам

а) по аксон-рефлексу;

б) через спинальные интернейроны;

в) через вегетативные спинально-висцеральные связи;

г) по центральному механизму – через лимбико-ретикулярную систему.

Важную роль в патофизиологии остеохондроза и его клинических проявлений играют особенности спинального кровообращения:

усиление спинального бассейна корешковыми артериями,

высокая чувствительность интрамедуллярных сосудов к гипоксии и

отсутствие клапанов в венах

Остеохондроз позвоночника — это мультифакториальное заболевание, характеризующееся дистрофическим поражением позвоночных двигательных сегментов, преимущественно межпозвонковых дисков, приобретающим клиническую значимость при определенной локализации в пределах системы «позвоночник», и проявляющееся полиморфными неврологическими синдромами. Это хронически рецидивирующее заболевание, имеющее тенденцию к прогредиентности в молодом и зрелом, к регредиентности — в пожилом и клиническому выздоровлению — в старческом возрасте (Коган О. Г., Шмидт И. Р., Толстокоров А. А. и др., 1983).

Остеохондроз позвоночника

Делится на 4 стадии

1 и 2 ст. (рис. а) – хондроз, когда в процесс вовлечены только мягкие ткани

3 и 4 ст. (рис. б,в) – остеохондроз

Остеохондроз позвоночника 1 стадия -хондроз

Появляются трещины фиброзного кольца

Внутридисковое перемещение пульпозного вещества, которое теряет центральное расположение.

Боль появляется, когда трещины в фиброзном кольце достигают наружных слоев и происходит раздражение ветвей синувертебрального нерва как в кольце, так и в продольной связке.

Эти боли - симпатальгии связанные с поражением одного диска, ощущаются больными в нескольких смежных сегментах позвоночника, Они нередко отражаются по невромерам и иррадиируют во внутренние органы, в руки или в ноги.

Диагностика I стадии значительно затруднена – только по жалобам – на рентгенологических снимках изменений нет.

Остеохондроз позвоночника 2 стадия - хондроз в виде статико-динамичесих нарушений

Фиброзное кольцо «высохшее», в трещинах и частично теряет фиксирующюю функцию.

межпозвонковая патологическая подвижность;

псевдоспондилолистезы, истинные спондилолистезы;

подвывихи позвонков;

снижается высота диска, пульпозное ядро разрушено – «распластано» и потеряло свою упругость;

компенсации неустойчивого ПДС приводит к постоянному напряжению мышц позвоночника – чувство «переутомления спины» и общего дискомфорта с постоянным стремлением к разгрузке – откидывание на спинку сидения и т. д.

выражены рефлекторные синдромы, компрессионные нарушения еще не возникают.

ведущий метод диагностики - функциональная Р-грамма.

Остеохондроз позвоночника 3 стадия

признаки спндилоартроза в виде стартовых болей.

выпадает пульпозное вещество, образуя «грыжи диска», которые могут обусловить развитие компрессионного или ирритативного неврологического синдрома.

III стадия отличается обилием и выраженностью неврологических нарушений.

  1. полный разрыв диска

  2. врастание в него фиброзной ткани окружающих структур,

  3. краевыми разрастаниями, что способствует ликвидации патологической (и всякой) подвижности сегмента

  4. сдавление мягкотканых образований этими остеофитами.

Остеохондроз позвоночника 3 стадия

компрессионные расстройства:

1) сдавление корешка спинномозгового нерва в позвоночном канале или в межпозвонковом отверстии;

2) сдавление спинного мозга – на шейном или грудном уровне;

3) сдавление конского хвоста – на поясничном уровне;

4) пережатие корешково-медуллярной артерии, питающей спинной мозг, с различными неврологическими синдромами в зависимости от уровня поражения.

5) ирритативные синдромы

Остеохондроз позвоночника 4 стадия

Продолжается

распространение дегенеративно-дистрофического процесса и на другие элементы межпозвонкового сочленения – суставы и связки;

в пораженных суставах важнейшим патофизиологическим фактором представляется неправильное расположение суставных поверхностей позвонков - нарушение их тропизма.

Остеохондроз позвоночника 4 стадия

Указанная травматизация суставов на фоне остеохондроза, поражающего все структуры позвоночника, способствует растяжению суставных капсул, а иногда переломам суставных отростков, более быстрому развитию артроза и анкилоза и дополнительным болям. Изменения в суставах обусловливают сужение межпозвонковых отверстий и компрессию корешков, становясь причиной корешкового синдрома.

Клинические стадии - три (фазы) остеохондроза позвоночника

В подострую фазу остаются лишь спровоцированные боли (различной выраженности), статодинамические нарушения при ходьбе или сидении, умеренные мышечно-тонические расстройства; часто сохраняется блок сегмента. Симптомы раздражения умеренно выражены и определяются только при движениях (парестезии) или при осмотре, симптомы выпадения выражены по-разному.

Клинические стадии - три (фазы) остеохондроза позвоночника

В резидуальную фазу боли возникают только при особых состояниях (наклонах, поворотах и пр.) или при вынужденном положении тела и исчезают при перемене позы, статодинамические нарушения умеренно выражены, симптомов раздражения нет, симптомы выпадения могут быть разной выраженности.

Клинические стадии - три (фазы) остеохондроза позвоночника

В резидуальную фазу боли возникают только при особых состояниях (наклонах, поворотах и пр.) или при вынужденном положении тела и исчезают при перемене позы, статодинамические нарушения умеренно выражены, симптомов раздражения нет, симптомы выпадения могут быть разной выраженности.

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника

1. Рефлекторные.

1.1. Миосклеротомные: прострелы, люмбальгии, кокцигодинии, цервикобрахиальгин, лмбоишиальгии, периартрозы (плече-лопаточный, локтевой, лучезапястный, подвздошно-крестцовый, тазобедренный, коленный, голеностопный, спондилопериартрозы).

1.2. Сосудистые: рефлекторный вариант синдрома позвоночной артерии…

1.3. Висцеральные: проекционная кардиальгия, абдоминальгия, цистальгня и другие висцеральгии.

1.4. Смешанные: синдромы плечо-кисть, плечо-рука, бедро-стопа и др.

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника

2. Компрессионные.

2.1. Корешков С3, С4, …. L5, S1, конского хвоста, других.

2.2. Спинальные: передний, боковой, передне-боковой, поперечного сдавления и др.

3. Рефлекторно-компрессионные (с нейропатиями, ангиопатиями).

3.1. Мышечные: нижней косой мышцы головы с нейропатией большого затылочного нерва, ангиопатией позвоночной артерии.

3.2. Связочные

Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника

4. Компрессионно-рефлекторные.

4.1.Синдром позвоночной артерии.

4.2. Синдромы корешково-спинальных артерий.

4.3. Синдромы, спинальных артерий: передней; задней.

5. Рефлекторные отраженные синдромы при сосуществующей патологии других органов и систем.

синдром позвоночной артерии Синдром нижней косой мышцы головы

Задний шейный симпатический синдром «синдром Барре» – компрессионный и рефлекторный

5 групп основных признаков:

головных болей,

ушных симптомов,

глазных,

глоточных и гортанных,

гипоталамических.

синдром передней лестничной мышцы скаленус-синдром

возникает сдавливание нервных волокон плечевого сплетения (как правило, чаще всего сдавливается только нижний пучок, лежащий ближе к ключице) и подключичной артерии (когда возникают ирритативные процессы по ходу нервных сплетений данной артерии).

Лечение остеохондроза.

Консервативное

ортопедические изделия

новокаиновые блокады

Физиотерапевтическое

медикаментозное

санаторно-курортное лечение,

мануальная терапия.

Оперативное

ламинэктомия

дискэктомия

корпородез (спондилодез)

транспедикулярная фиксация позвоночника

Лечение остеохондроза ортопедические изделия

Лечение остеохондроза: дискэктомия, корпородез (спондилодез) транспедикулярная фиксация позвоночника

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]