- •1.Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация. Ложный сустав, диагностика и лечение.
- •2.Пороки осанки, их значение
- •3.Переломы шейки бедренной кости
- •4.Переломы и вывихи пясных костей и фаланг пальцев
- •Лечение
- •Повреждение сухожилий пальцев
- •5.Политравма
- •6.Ключица
- •7.Вывихи
- •Вывих позвоночника
- •Классификация
- •Симптомы вывиха позвоночника
- •Вывих шейных позвонков
- •Вывих грудных позвонков
- •Вывих поясничных позвонков
- •Диагностика
- •Лечение вывихов позвоночника
- •Вправление позвонков
- •Вытяжение позвонков
- •Оперативное лечение
- •Осложнения
- •Профилактика
- •8.Повреждения таза
- •9.Протезирование в травматологии и ортопедии.
- •10.Переломы надколенника
- •12.Травматические вывихи бедра
- •13.Методика обследования травматологического больного.
- •Повреждения, образующиеся при падении с высоты
- •Открытые повреждения сосудов
- •Закрытые повреждения сосудов
- •Патогенез повреждений нерва
- •Классификация повреждений нерва
- •Симптомы повреждения нервов
- •Диагностика повреждений нерва
- •14.Открытые переломы
- •Классификация открытых переломов по Ткаченко 1977
- •15.Классификация травматизма
- •Первая помощь.
- •Амбулаторная помощь.
- •Основные функции травматологического пункта.
- •Устройство и оснащение травматологического пункта и травматологического кабинета.
- •Стационарная помощь.
- •16.Внутрисуставные переломы коленного сустава
- •17.Сколиоз
- •Деформация конечностей на почве спастических параличей.
- •19.Перелом рёбер и лопатки
- •20.Переломы диафиза бедренной кости
- •Без смещения
- •21.Остеохондропатии
- •22.Деформирующий артроз
- •23.Врожденная косолапость (pes equino-varus)
- •24.Переломы тел позвонков
- •25.Остеохондроз
- •26. Переломы костей, образующих локтевой сустав.
- •27. Осложнения открытых переломов
- •Этапы возникновения гематогенного остеомиелита:
- •Возможные осложнения хронического остеомиелита:
- •Атипичные формы остеомиелита
- •28. Врожденный вывих бедра
- •29.Переломы ложыдек
- •30. Опухоли костей
- •32.Статическое плоскостопие
- •33. Переломы хирургической шейки плеча
- •35. Перелом костей голени
- •Классификация переломов голени
- •37.Методы консервативного лечения.(49)
- •38.Свод стопы.Деформация стоп.
- •Косолапость
- •Этиология косолапости
- •Клиника косолапости
- •Лечение косолапости
- •Нружная косолапость с плоскостопием
- •Этиология нружной косолапости с плоскостопием
- •Клиника нружной косолапости с плоскостопием
- •Лечение нружной косолапости с плоскостопием
- •Поперечное плоскостопие
- •Этиология поперечного плоскостопия
- •Клиника поперечного плоскостопия
- •Лечение поперечного плоскостопия
- •Пяточная стопа
- •Этиология пяточной стопы
- •Лечение пяточной стопы
- •Конская стопа
- •Этиология конской стопы
- •Клиника конской стопы
- •Лечение конской стопы
- •Полая стопа
- •39. Переломы диафиза плеча
- •40.Переломы прокимального отдела бедра( см 3 вопрос)
- •41.Закрытый вывих головки плеча.
- •42.Методы оперативного лечения переломов(49)
- •43. Функциональный метод лечения переломов(49)
- •44. Ампутации и реампутации. Ампутация и реампутация
- •45. Переломы и вывихи костей стопы
- •46. Вывих бедра см 28
- •48. Пронацилнный подвывих головки лучевой кости. Особенности переломов и вывихов у детей.
- •Симптомы подвывихов головки лучевой кости
- •Лечение подвывихов головки лучевой кости
- •49.Методы лечения переломов.
32.Статическое плоскостопие
Плоскосто́пие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.
Различают первоначальное, поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,23 %, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3 %.
ри поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощён продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.
Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5—6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3 % всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.
Травматическое плоскостопие — последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие Полиомиелита).
Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.
Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1 %) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (женщина с нормальным строением стопы, 7—8 часов проводящая за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).
При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который её не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.
Основные симптомы продольного плоскостопия — боль в стопе, изменение её очертаний.
Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании Рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физикального осмотра или анализа изображений полученных при помощи подоскопа. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объем движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.
В целях медицинской экспертизы плоскостопия решающее значение имеют рентгеновские снимки обеих стоп в прямой и боковой проекции, выполненные под нагрузкой (пациент стоит).
Для экспертизы степени выраженности поперечного плоскостопия производится анализ полученных рентгенограмм.
На рентгеновских снимках в прямой проекции для определения степени поперечного плоскостопия проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I—II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. Ими формируется
При I степени деформации угол между I—II плюсневыми костями составляет 10—12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15—20 градусов;
при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.
Для определения степени выраженности продольного плоскостопия выполняется рентгенография стоп в боковой проекции. На снимке проводятся три линии образующие треугольник тупым углом направленным вверх.
Первая линия — проводится горизонтально, через точку на подошвенной поверхности бугра пяточной кости, и точку на головке 1 плюсневой кости ;
Вторая линия проводится от точки касания 1-й линии с пяточным бугром к нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава;
Третья линия проводится от точки касания 1-й линии с головкой 1 плюсневой кости той же точке что и вторая линия.
В норме угол продольного свода стопы равен 125—130°, высота свода >35 мм. Различают 3 степени продольного плоскостопия.
1 степень — угол свода равен 130—140°, высота свода 35—25 мм, деформации костей стопы нет.
2 степень — угол свода равен 141—155°, высота свода 24—17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
3 степень — угол свода равен >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы.
ечение статического плоскостопия в основном консервативное. Основой лечения является патогенетический принцип - воздействие не только на следствие болезни, но и на ее причину. Комплекс мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия должен быть направлен на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы и, в первую очередь, мышц и сухожильно-связочного аппарата. Традиционные методы лечения включают: лечебную физкультуру, массаж ног, применение супинаторов и ортопедической обуви. ЛФК направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата и улучшение кровообращения голени и стопы. По мнению А. Ф. Каптелина, при лечении плоскостопия используются следующие возможности ЛФК: 1) укрепляющее действие на мышцы, поддерживающие свод и способствующие напряжению связочного аппарата; 2) корригирующее влияние на порочную установку стоп, терапевтические воздействия, формирующие глубину сводов с помощью специальных положений и снарядов; 3) воспитание стереотипа правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе; 4) болеутоляющее действие массажа и физических упражнений; 5) общеукрепляющее влияние на организм, направленное на улучшение обмена веществ, активизацию двигательного режима. При лечении плоскостопия для создания правильных условий статической нагрузки нужно исключить перегрузку нижних конечностей, добиваться чередования статического напряжения и динамической работы мышц, вырабатывая правильную походку. Следует повышать функциональную способность мускулатуры ног и особенно мышечных групп, активно участвующих в поддержании нормальной рессорной функции стоп. Применяются специально подобранные комплексы упражнений, которые сочетаются с занятиями спортом, массажем, ношением ортопедической обуви или супинаторов. Корригирующая гимнастика при плоскостопии у детей проводится по назначению врача в домашних условиях под наблюдением родителей, либо самостоятельно. Дети должны не менее двух раз в день выполнять комплекс, состоящий из 8-10 упражнений. Например: ходьба на носках, на пятках, на наружном крае стопы, захват и перекладывание карандаша пальцами стопы, катанье круглой палки или мяча и пр. Выполнение ЛФК требует от пациентов определенного упорства и терпения. Физические упражнения должны быть ежедневными и интенсивными. Применять специальную ЛФК нужно в течение 2-3 лет и общеукрепляющую - всю жизнь. Однако слабо выраженные у детей сознательно-волевые качества характера не позволяют рассчитывать на систематическое и длительное выполнение пациентами всего комплекса упражнений, особенно вне лечебного учреждения. Поэтому на практике не удается полностью реализовывать возможности ЛФК. Массаж, как и ЛФК, в силу рефлекторных связей оказывает влияние на весь организм. Применение массажа и самомассажа голеней и стоп при лечении плоскостопия способствует уменьшению болей, улучшению кровообращения и укреплению мышц. На голени делают массаж передней и внутренней группы мышц, на стопе - подошвенной группы, соответственно локализации сводоподдерживающих мышц. Массаж проводится по общим правилам: от периферических отделов нижней конечности к центру в течение 10-15 минут. Применяются приемы поглаживания, глубокого растирания, разминания, поколачивания. Массаж дополняет физические упражнения и проводится курсами по 1,5-2 месяца 2-3 раза в году. Кроме массажа и ЛФК методом профилактики деформации стопы и лечения плоскостопия является назначение супинаторов и ортопедической обуви, В последние годы широкое распространение при лечении заболеваний опорно-двигательной системы получил метод электромиостимуляции. Применим этот метод и в лечении плоскостопия. Для лечения используются серийно выпускаемые аппараты «Стимул-I». Электростимуляции подвергаются: передняя большеберцовая и задняя большеберцовая мышцы, сгибатель большого пальца, плантарные мышцы стопы.
Хирургическое лечение: подтаранный имплантат,оерация Мак брайда привальгусной деформации- подшивается приводящая мышца больног пальца,артродез,Шеде- резекуия экзостоза 1 плюсневой фаланги.