- •1.Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация. Ложный сустав, диагностика и лечение.
- •2.Пороки осанки, их значение
- •3.Переломы шейки бедренной кости
- •4.Переломы и вывихи пясных костей и фаланг пальцев
- •Лечение
- •Повреждение сухожилий пальцев
- •5.Политравма
- •6.Ключица
- •7.Вывихи
- •Вывих позвоночника
- •Классификация
- •Симптомы вывиха позвоночника
- •Вывих шейных позвонков
- •Вывих грудных позвонков
- •Вывих поясничных позвонков
- •Диагностика
- •Лечение вывихов позвоночника
- •Вправление позвонков
- •Вытяжение позвонков
- •Оперативное лечение
- •Осложнения
- •Профилактика
- •8.Повреждения таза
- •9.Протезирование в травматологии и ортопедии.
- •10.Переломы надколенника
- •12.Травматические вывихи бедра
- •13.Методика обследования травматологического больного.
- •Повреждения, образующиеся при падении с высоты
- •Открытые повреждения сосудов
- •Закрытые повреждения сосудов
- •Патогенез повреждений нерва
- •Классификация повреждений нерва
- •Симптомы повреждения нервов
- •Диагностика повреждений нерва
- •14.Открытые переломы
- •Классификация открытых переломов по Ткаченко 1977
- •15.Классификация травматизма
- •Первая помощь.
- •Амбулаторная помощь.
- •Основные функции травматологического пункта.
- •Устройство и оснащение травматологического пункта и травматологического кабинета.
- •Стационарная помощь.
- •16.Внутрисуставные переломы коленного сустава
- •17.Сколиоз
- •Деформация конечностей на почве спастических параличей.
- •19.Перелом рёбер и лопатки
- •20.Переломы диафиза бедренной кости
- •Без смещения
- •21.Остеохондропатии
- •22.Деформирующий артроз
- •23.Врожденная косолапость (pes equino-varus)
- •24.Переломы тел позвонков
- •25.Остеохондроз
- •26. Переломы костей, образующих локтевой сустав.
- •27. Осложнения открытых переломов
- •Этапы возникновения гематогенного остеомиелита:
- •Возможные осложнения хронического остеомиелита:
- •Атипичные формы остеомиелита
- •28. Врожденный вывих бедра
- •29.Переломы ложыдек
- •30. Опухоли костей
- •32.Статическое плоскостопие
- •33. Переломы хирургической шейки плеча
- •35. Перелом костей голени
- •Классификация переломов голени
- •37.Методы консервативного лечения.(49)
- •38.Свод стопы.Деформация стоп.
- •Косолапость
- •Этиология косолапости
- •Клиника косолапости
- •Лечение косолапости
- •Нружная косолапость с плоскостопием
- •Этиология нружной косолапости с плоскостопием
- •Клиника нружной косолапости с плоскостопием
- •Лечение нружной косолапости с плоскостопием
- •Поперечное плоскостопие
- •Этиология поперечного плоскостопия
- •Клиника поперечного плоскостопия
- •Лечение поперечного плоскостопия
- •Пяточная стопа
- •Этиология пяточной стопы
- •Лечение пяточной стопы
- •Конская стопа
- •Этиология конской стопы
- •Клиника конской стопы
- •Лечение конской стопы
- •Полая стопа
- •39. Переломы диафиза плеча
- •40.Переломы прокимального отдела бедра( см 3 вопрос)
- •41.Закрытый вывих головки плеча.
- •42.Методы оперативного лечения переломов(49)
- •43. Функциональный метод лечения переломов(49)
- •44. Ампутации и реампутации. Ампутация и реампутация
- •45. Переломы и вывихи костей стопы
- •46. Вывих бедра см 28
- •48. Пронацилнный подвывих головки лучевой кости. Особенности переломов и вывихов у детей.
- •Симптомы подвывихов головки лучевой кости
- •Лечение подвывихов головки лучевой кости
- •49.Методы лечения переломов.
Этапы возникновения гематогенного остеомиелита:
1). Внедрение возбудителя через входные ворота - ссадину, фурункул, рану и т.д.
2). Бактериемия.
3). Занос микроорганизмов в кость (чаще - в метафизарную зону). Возбудитель может вызвать остеомиелит через несколько дней, месяцев, а может вообще не вызвать. Развитие заболевания обычно связано:
С травмой (более 50% случаев).
Со снижением общей или местной резистентности организма (сопутствующие заболевания, переохлаждение и т.д.).
4). В метафизе, на границе с эпифизарным хрящом, образуется небольшой гнойник, который, расплавляя костные балки, распространяется в направлении диафиза. Развивается тромбоз сосудов кости.
5). Происходит некроз костного мозга, в результате чего кортикальный слой кости лишается питания изнутри.
6). Через гаверсовы каналы гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее. Образуется поднадкостничный (субпериостальный) гнойник.
7). Происходит омертвение кости, что ведет к всасыванию токсических продуктов в кровь и развитию интоксикации.
8). Внутри костномозгового канала повышается давление, что вызывает жесточайшие боли.
9). В дальнейшем гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани. Образуется межмышечная флегмона. Обычно прорыв надкостницы сопровождается некоторым уменьшением болей.
10). Далее процесс обычно, расплавляя кожу, прорывается наружу и переходит в хроническую фазу (вторично-хронический остеомиелит). Обычно это наступает в срок от 3 недель до 4 месяцев.
Симптомы гематогенного остеомиелита
1). Заболевание обычно начинается остро, с появления выраженных общих симптомов: повышение температуры до 40 оС, головная боль, бессонница, симптомы интоксикации.
2). Через несколько часов (дней) появляется сильнейшие распирающие боли в области очага. Боли усиливаются при движениях и при осевой нагрузке на конечность. При пальпации боли обычно не усиливаются.
3). Легкая припухлость и гиперемия над очагом появляются обычно через несколько дней после появления болей, а примерно через неделю становятся выраженными (т.к. в это время формируется поднадкостничный гнойник).
4). Развивается мышечная контрактура в близлежащих суставах. Кроме того, из-за болей больные и сами не двигают конечностью.
5). Примерно через неделю после образования поднадкостничного гнойника он прорывается в окружающие ткани. Клинически это характеризуется уменьшением болей, т.к. снижается давление внутри костномозгового канала.
6). В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища, после чего острые проявления постепенно стихают и процесс переходит в хроническую стадию.
Особенности симптомов хронического остеомиелита:
Характерны ноющие боли в области патологического очага.
Имеются один или несколько длительно незаживающих свищей с гнойным отделяемым.
При обострении – боли усиливаются, повышается температура, развивается гиперемия вокруг очага. Обычно обострение связано с временным самостоятельным закрытием свища.
На рентгенограмме определяется утолщение кости за счет надкостницы (периостит), наличие полостей с секвестрами, остеосклероз, сужение костномозгового канала.
В диагностике помогает фистулография – в свищ вводят рентгеноконтрастное вещество (урографин, омнипак или др.) и делают снимки в 2 проекциях. Это позволяет уточнить ход свища.
В диагностике также используют (хотя и реже) компьютерную томографию и сцинтиграфию.
Дополнительные методы диагностики хронического остеомиелита
1). Лабораторные исследования: в анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
2). Рентгенографические данные появляются примерно через 2 недели после начала заболевания:
Сначала наблюдается отслойка надкостницы с признаками периостита.
Затем появляются зоны разрежения костной ткани в области метафиза.
Через 2-4 месяца обнаруживаются секвестры и секвестральные полости.
При наличии свищей для уточнения их хода проводят фистулографию с рентгеноконтрастным веществом (урографин и др.).
3). В диагностике помогают и другие методы:
Термография, радиотермометрия.
Ультразвуковое исследование.
Сканирование с радиоактивными изотопами.