Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Shporgalki_po_TRAVME.doc
Скачиваний:
2461
Добавлен:
26.03.2016
Размер:
1.59 Mб
Скачать

Этапы возникновения гематогенного остеомиелита:

1). Внедрение возбудителя через входные ворота - ссадину, фурункул, рану и т.д.

2). Бактериемия.

3). Занос микроорганизмов в кость (чаще - в метафизарную зону). Возбудитель может вызвать остеомиелит через несколько дней, месяцев, а может вообще не вызвать. Развитие заболевания обычно связано:

  • С травмой (более 50% случаев).

  • Со снижением общей или местной резистентности организма (сопутствующие заболевания, переохлаждение и т.д.).

4). В метафизе, на границе с эпифизарным хрящом, образуется небольшой гнойник, который, расплавляя костные балки, распространяется в направлении диафиза. Развивается тромбоз сосудов кости.

5). Происходит некроз костного мозга, в результате чего кортикальный слой кости лишается питания изнутри.

6). Через гаверсовы каналы гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее. Образуется поднадкостничный (субпериостальный) гнойник.

7). Происходит омертвение кости, что ведет к всасыванию токсических продуктов в кровь и развитию интоксикации.

8). Внутри костномозгового канала повышается давление, что вызывает жесточайшие боли.

9). В дальнейшем гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани. Образуется межмышечная флегмона. Обычно прорыв надкостницы сопровождается некоторым уменьшением болей.

10). Далее процесс обычно, расплавляя кожу, прорывается наружу и переходит в хроническую фазу (вторично-хронический остеомиелит). Обычно это наступает в срок от 3 недель до 4 месяцев.

Симптомы гематогенного остеомиелита

1). Заболевание обычно начинается остро, с появления выраженных общих симптомов: повышение температуры до 40 оС, головная боль, бессонница, симптомы интоксикации.

2). Через несколько часов (дней) появляется сильнейшие распирающие боли в области очага. Боли усиливаются при движениях и при осевой нагрузке на конечность. При пальпации боли обычно не усиливаются.

3). Легкая припухлость и гиперемия над очагом появляются обычно через несколько дней после появления болей, а примерно через неделю становятся выраженными (т.к. в это время формируется поднадкостничный гнойник).

4). Развивается мышечная контрактура в близлежащих суставах. Кроме того, из-за болей больные и сами не двигают конечностью.

5). Примерно через неделю после образования поднадкостничного гнойника он прорывается в окружающие ткани. Клинически это характеризуется уменьшением болей, т.к. снижается давление внутри костномозгового канала.

6). В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища, после чего острые проявления постепенно стихают и процесс переходит в хроническую стадию.

Особенности симптомов хронического остеомиелита:

  • Характерны ноющие боли в области патологического очага.

  • Имеются один или несколько длительно незаживающих свищей с гнойным отделяемым.

  • При обострении – боли усиливаются, повышается температура, развивается гиперемия вокруг очага. Обычно обострение связано с временным самостоятельным закрытием свища.

  • На рентгенограмме определяется утолщение кости за счет надкостницы (периостит), наличие полостей с секвестрами, остеосклероз, сужение костномозгового канала.

  • В диагностике помогает фистулография – в свищ вводят рентгеноконтрастное вещество (урографин, омнипак или др.) и делают снимки в 2 проекциях. Это позволяет уточнить ход свища.

  • В диагностике также используют (хотя и реже) компьютерную томографию и сцинтиграфию.

Дополнительные методы диагностики хронического остеомиелита

1). Лабораторные исследования: в анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

2). Рентгенографические данные появляются примерно через 2 недели после начала заболевания:

  • Сначала наблюдается отслойка надкостницы с признаками периостита.

  • Затем появляются зоны разрежения костной ткани в области метафиза.

  • Через 2-4 месяца обнаруживаются секвестры и секвестральные полости.

  • При наличии свищей для уточнения их хода проводят фистулографию с рентгеноконтрастным веществом (урографин и др.).

3). В диагностике помогают и другие методы:

  • Термография, радиотермометрия.

  • Ультразвуковое исследование.

  • Сканирование с радиоактивными изотопами.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]