- •1.Регенерация костной ткани при переломах. Замедленная консолидация. Ложный сустав, диагностика и лечение.
- •2.Пороки осанки, их значение
- •3.Переломы шейки бедренной кости
- •4.Переломы и вывихи пясных костей и фаланг пальцев
- •Лечение
- •Повреждение сухожилий пальцев
- •5.Политравма
- •6.Ключица
- •7.Вывихи
- •Вывих позвоночника
- •Классификация
- •Симптомы вывиха позвоночника
- •Вывих шейных позвонков
- •Вывих грудных позвонков
- •Вывих поясничных позвонков
- •Диагностика
- •Лечение вывихов позвоночника
- •Вправление позвонков
- •Вытяжение позвонков
- •Оперативное лечение
- •Осложнения
- •Профилактика
- •8.Повреждения таза
- •9.Протезирование в травматологии и ортопедии.
- •10.Переломы надколенника
- •12.Травматические вывихи бедра
- •13.Методика обследования травматологического больного.
- •Повреждения, образующиеся при падении с высоты
- •Открытые повреждения сосудов
- •Закрытые повреждения сосудов
- •Патогенез повреждений нерва
- •Классификация повреждений нерва
- •Симптомы повреждения нервов
- •Диагностика повреждений нерва
- •14.Открытые переломы
- •Классификация открытых переломов по Ткаченко 1977
- •15.Классификация травматизма
- •Первая помощь.
- •Амбулаторная помощь.
- •Основные функции травматологического пункта.
- •Устройство и оснащение травматологического пункта и травматологического кабинета.
- •Стационарная помощь.
- •16.Внутрисуставные переломы коленного сустава
- •17.Сколиоз
- •Деформация конечностей на почве спастических параличей.
- •19.Перелом рёбер и лопатки
- •20.Переломы диафиза бедренной кости
- •Без смещения
- •21.Остеохондропатии
- •22.Деформирующий артроз
- •23.Врожденная косолапость (pes equino-varus)
- •24.Переломы тел позвонков
- •25.Остеохондроз
- •26. Переломы костей, образующих локтевой сустав.
- •27. Осложнения открытых переломов
- •Этапы возникновения гематогенного остеомиелита:
- •Возможные осложнения хронического остеомиелита:
- •Атипичные формы остеомиелита
- •28. Врожденный вывих бедра
- •29.Переломы ложыдек
- •30. Опухоли костей
- •32.Статическое плоскостопие
- •33. Переломы хирургической шейки плеча
- •35. Перелом костей голени
- •Классификация переломов голени
- •37.Методы консервативного лечения.(49)
- •38.Свод стопы.Деформация стоп.
- •Косолапость
- •Этиология косолапости
- •Клиника косолапости
- •Лечение косолапости
- •Нружная косолапость с плоскостопием
- •Этиология нружной косолапости с плоскостопием
- •Клиника нружной косолапости с плоскостопием
- •Лечение нружной косолапости с плоскостопием
- •Поперечное плоскостопие
- •Этиология поперечного плоскостопия
- •Клиника поперечного плоскостопия
- •Лечение поперечного плоскостопия
- •Пяточная стопа
- •Этиология пяточной стопы
- •Лечение пяточной стопы
- •Конская стопа
- •Этиология конской стопы
- •Клиника конской стопы
- •Лечение конской стопы
- •Полая стопа
- •39. Переломы диафиза плеча
- •40.Переломы прокимального отдела бедра( см 3 вопрос)
- •41.Закрытый вывих головки плеча.
- •42.Методы оперативного лечения переломов(49)
- •43. Функциональный метод лечения переломов(49)
- •44. Ампутации и реампутации. Ампутация и реампутация
- •45. Переломы и вывихи костей стопы
- •46. Вывих бедра см 28
- •48. Пронацилнный подвывих головки лучевой кости. Особенности переломов и вывихов у детей.
- •Симптомы подвывихов головки лучевой кости
- •Лечение подвывихов головки лучевой кости
- •49.Методы лечения переломов.
Деформация конечностей на почве спастических параличей.
Спастические (или центральные) параличи возникают в тех случаях, когда сохранен периферический мотонейрон. Эти параличи часто бывают следствием церебральных параличей, которые, как известно, могут носить пирамидальный, экстрапирамидальный или можжечковый характер. При *пирмидальном характере церебральных параличей развиваются спастические параличи; при экстрапирамидальном варианте — гиперкинезы; при можжечковом — атаксия. Т.о. хирургу-ортопеду обы чно приходится иметь дело с больными, страдающими пирамидальной формой спастических параличей. Наибольшую группу больных со спастическими параличами составляют больные с болезнью Литтля.
Спастические параличи могут быть разделены на дородовые, родовые и послеродовые.
Этиология спастических параличей — гипоксия головного мозга, родовая травма, дисплазия головного мозга и др.
Различают легкую, среднюю и выраженную формы спастического паралича (пареза).
При легкой степени спастического паралича интеллект у больных не нарушается или нарушается незначительно, больные самостоятельно передвигаются и обслуживают себя. При средней степени — часто определяется нарушение интеллекта, слуха, зрения, но часть из этих больных может быть приспособлена к труду.
При резко выраженных формах заболевания часто нарушена значительно психика, имеется страбизм, слюнотечение и др. симптомы. В тяжелых случаях имеется слабоумие, гиперкинезы, атетозы.
У больных спастическим параличами общая сила мышц снижена, нарушена реципрокная иннервация.
Клинически больные со спастическими параличами имеют следующие симптомы: по распространенности поражения различают монопарезы, дипарезы, парапарезы, гемипарезы, трипарезы. Походка у больных характеризуется чаще всего ходьбой на полусог нутых в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах ногах. При этом из-за приводящей контрактуры ноги перекрещиваются таким образом, что следы правой ноги располагаются левее следов левой ноги; руки (если они поражены) согнуты в локтевом суставе и лучезапястном суставе, пальцы кисти разогнуты и сближены, рот полуоткрыт, на лице имеется гримаса, напоминающая улыбку.
При хорошем и последовательном лечении у больных со спастическими параличами, особенно при легкой и средней степени, можно добиться значительного улучшения. Некоторые из этих больных заканчивают средние и даже высшие учебные заведения и успешно работают. Однако, при тяжелых формах прогноз может быть неблагоприятным, что особенно касается больных с тяжелым поражением интеллекта.
Лечение больного со спастическим параличом должно быть комплексным с участием невропатолога, специалиста по лечебной гимнастике, физиотерапевта, хирурга-ортопеда, логопеда, психоневролога.
Среди перечисленных специалистов ведущим является невропатолог, который берет этих больных на диспансерный учет. Главным методом лечения следует считать лечебную гимнастику; медикаментозное лечение, ортопедическое, массаж призваны созд ать условия для проведения функциональной терапии.
Для снижения тонуса используют следующие медикаментозные препараты: глютаминовую кислоту, дибазол, тропацин, витамины группы В, Е.
Среди средств физиотерапевтического воздействия следует назвать такие, как электроводолечение, озокерито-парафинотерапия, ионогальванизация по методике Института детской ортопедии и травматологии им. Г.И.Турнера, по которой электроды н акладываются на пальцевые отделы кистей рук и стопы и пр.
Массаж при спастических параличах проводится щадящими методами, используя только такие элементы как «поглаживание», отсасывающий массаж и не включая элементов «разминание», «поколачивание» и пар.
Применяют также точечный расслабляющий массаж и «потряхивание».
Ортопедическое лечение проводится, преимущественно, консервативное: спирто-новокаиновые блокады моторных точек, этапные корригирующие гипсовые повязки и лангеты, ортопедические аппараты. Однако, используются и оперативные способы лечен ия. Но при назначении последних следует помнить, что ослабляя одну группу, мы создаем условия для преобладания силы противоположной группы, что может привести к обратной деформации. В связи с этим оперативные методы лечения стараются применять только при невозможности добиться эффекта консервативными способами.
Среди операций при спастических параличах применяют следующие: низведение спинальной мускулатуры, миотомию аддукторов, остеотомии костей, удлинение сухожилий, превращение двусуставных мышц в односуставные (пересадка икроножной мышцы собласти надмыщелков бедра на подмыщелковую область большеберцовой кости и полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц на надмыщелки бедра), невротомию и др.
Одним из ведущих методов лечения спастических параличей является функциональная терапия, которая должна проводиться непрерывно на протяжении всего детского и подросткового периода жизни ребенка в стационаре, дома, в санатории. Основной целью лечебной физкультуры является выработка способности к расслаблению различных мышечных групп, выполнению целенаправленных, особенно необходимых в быту, движений; обучения пользованию одеждой, бытовыми и рабочими инструментами; обучения письму и про стейшим приемам трудовой деятельности.
При легких и средних степенях заболевания дети периодически направляются на санаторно-курортное лечение в специализированные санатории.