15.Классификация травматизма

Травматизм — распространенность трапм среди групп населения или определенного контингента лиц, находящихся в одинаковой обстановке (условия деятельности, труда, быта и др.). Путем систематического изучения условий и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних причин, обусловливающих их повторяемость, выявляют причинную связь между травмой, внешней обстановкой и внутренним состоянием пострадавшего. Чтобы понять причины возникновения травм, оценить показатели некоторых видов травматизма и правильно прогнозировать их, необходимо сопоставлять эти показатели с социально-экономическими аспектами развития общества.

Травматизм подразделяют на следующие группы: 1) производственный (промышленный и сельскохозяйственный); 2) непроизводственный (бытовой, уличный, транспортный, детский, спортивный); 3) умышленный; 4) военный.5) детский Травматизм умышленный изучает судебная медицина, а травматизм военный — военно-полевая хирургия.

IIроизиодственнын травматизм, нередко классифицируют по от раслим промышленности и сельского хозяйства. Так, например, промышленный травматизм подразделяют на травматизм в машиностроительной, литейкой, горио-рудиой, лесообрабатывающей, химической, текстильной промышленности и др. Возможно также подразделе и не травматизма по профессиям: травматизм токарен, слесарей монтажников, плавильщиков, вагранщиков, штамповщиков, кузнецов, наладчиков, обкатчиков, грузчиков и др.

Сельскохозяйственный травматизм на более мелкие рубрики не подразделяют (или подразделяют очень редко), однако, поскольку сельскохозяйственное производство в стране становится псе более механизированным, все шире ведется сельское строительство, в понятие сельскохозяйственного травматизма помимо «чистого» (полеводов, свекловодов, льноводов, животноводов) также включается травматизм среди таких разновидностей специальностей, как сельские строители, электрики, механизаторы, операторы различных установок (машинного доения, кормокухонь) и др.

В отдельную рубрику выделяют несчастные случаи, отравления и травмы по пути на работу и с работы, при выполнении общественных обязанностей. Такое выделение травм связано как с необходимостью получения достоверных данных по травматизму, так н с особенностями оплаты по листку временной нетрудоспособности и при наступлении инвалидности.

При необходимости детально разрабатывают данные по бытовому, спортивному, детскому, уличному травматизму (травматизму при пешеходном движении), травматизму при дорожно-транспортных происшествиях и др.

К ним относятся сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы, сдавле-

ния мягких тканей.

Сотрясение (commotio)- повреждение тканей без нарушения их це-

лостности с кратковременным нарушением функции. Характеризуется бо-

лями в поврежденной области, проходящими самостоятельно.

Часто повторяющиеся сотрясения тканей могут привести к так на-

зываемым вибрационной болезни (например, при работе с отбойным мо-

лотком).

Ушиб (contusio) - повреждение тканей и органов без нарушения их

целостности, но со стойким нарушением функции. Ушиб наступает от

удара тупым предметом, или удара тела о тупой предмет, от воздушной

волны, от контрудара и т.д.

Клиника ушиба зависит от локализации поражения; от силы удара;

от вида, массы и скорости воздействия повреждающего агента. Наиболее

чувствительны ушибам подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные ор-

ганы. Менее чувствительны кожа, фасции, апоневроз, сухожилия.

Ушиб характеризуется болью, припухлостью, кровоизлиянием, нару-

шением функции.

Боль возникает в момент травмы, затем постепенно стихает.

Припухлость обусловлена отеком тканей, и более выражена в тка-

нях с богатой клетчаткой, например на лице.

Кровоизлияния в ткани обусловлено повреждением мелких сосудов,

большое скопление крови приводит к образования гематом.

Нарушение функции выражено по разному, в зависимости от повреж-

денного органа.

Лечение: В первые часы нужен покой, местная гипотермия (лед,

снег, холодный компресс), давящая повязка. На 2-3 день после ушиба

назначают рассасывающую терапию (физиолечение, тепловые процедуры,

при больших гемотомах производят ее пункцию).

Растяжение (distorsio) - повреждение тканей без нарушения ана-

томической непрерывности в результате действия двух сил в противопо-

ложных направлениях.

Разрыв (ruptura) - повреждение тканей с нарушением анатоми-

ческой непрерывности. Механизм травмы такой же, как при растяжении.

Растяжения и разрывы чаще всего происходят в области связочного

аппарата суставов, сухожилий мышц, самих мышц. Различают неполный и

полный разрыв тканей. Растяжения и разрывы чаще всего возникают при

беге, прыжках, падении, неудачных движениях, поднятии тяжести и др.

Лечение: при растяжении и частичном разрыве - покой, давящая

повязка, иммобилизация, в последующем - физиолечение, массаж.

При полных разрывах лечение оперативное: производят сшивание

разорванного органа или его пластику.

Сдавление (compressio) - это длительное воздействие травмирую-

щего агента на ткани. Небольшие сдавления протекают без клинических

проявлений. Если сдавленный орган лишается кровообращения, то возни-

кают некрозы кожи и пролежни.

Механизм переломов-прямой-перелом в месте приложения травмирующей силы,непрямой- перелом вдали от места воздействия.В зависимости от характера силы различают переломы от сгибания(на выпуклой сторонее поперечный перелом,на вогнутой- треугольный осколок),сжатия( компрессионные переломы),сдвига и скручивания(винтообразный)

Различают трещины,надломы,краевые и дырчатые переломы,поперечные,косые,винтообразные,продольные,оскольчатыеВ нижней,средней и верхней третях,со смещением по ширине,длине,по оси,по периферии.

Регистрацию и учет травм ведут на основе специального положения, утвержденного постановлением президиума ВЦСПС от 20.05.1965 г. с изменениями от 24.02.1975 г. Это положение распространяется на все отрасли промышленности (машиностроительную, гор но-рудную, металлургическую, химическую, транспорт, связь, строительство, сельское хозяйство, совхозы, колхозы, автоколонны, лесхозы, шахты и др.).

На догоспитальном этапе при обследовании больного с повреждениями опорно-двигательного аппарата необходимо:

- тщательно собрать анамнез, описать обстоятельства и время получения травмы (со слов больного или очевидцев происшествия). По данным опроса больного о случившемся и предъявляемым жалобам устанавливают возможную тяжесть повреждения и локализацию;

- провести обследование больного: при осмотре обращать внимание на характер раны, наличие ссадин, гематом, деформации конечностей и кровотечения;

- дать оценку состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое);

- проверить активные движения в суставах - выявить локализацию повреждения. Нарушение активных движений в суставах свидетельствует о повреждении кости или сухожилий. Пассивные движения в суставах при острой травме производить не следует, чтобы не вызвать усиление болевой реакции;

- методом пальпации установить наиболее болезненную точку, а возможно, и крепитацию (хруст) на данном участке - это и есть место перелома.

Всеми пальцами кисти осторожно ощупывают поврежденную конечность, а затем для уточнения локальной болезненности пальпируют одним пальцем;

- взять полоску бинта (при отсутствии измерительной ленты) и измерить длину конечности, сравнивая с симметричными костными выступами на здоровой конечности. Пострадавший должен лежать на ровной поверхности, а поврежденная и здоровая конечности должны быть расположены симметрично с одинаковым углом сгибания в крупных суставах. Укорочение конечности может указывать на вероятный перелом со смещением костных отломков;

- исключить возможность повреждения сосудисто-нервного пучка, особенно при сочетанных повреждениях. Фельдшер должен внимательно осмотреть конечность, определить цвет кожи, ее температуру, пульсацию периферических сосудов. Низкая температура кожи на поврежденной конечности, по сравнению со здоровой, и отсутствие пульса указывают на возможность нарушения кровообращения;

- проверить инъекционной иглой болевую кожную чувствительность. Отсутствие болевой чувствительности на поврежденной конечности указывает на повреждение нерва, иннервирующего данную область.

Совокупность перечисленных методов исследования у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата дает возможность на догоспитальном этапе поставить достоверный диагноз, оказать больному доврачебную медицинскую помощью и направить в стационар по назначению.

В настоящее время возрос травматизм из-за дорожно-транспортных происшествий. Поэтому в случае ДТП фельдшер обязан сообщить о нем в ГИБДД УВД (ГАИ) города, района и зарегистрировать случай травматизма в специальном журнале (журнал регистрации травм), где обязательно отмечается дата и время получения травмы, дата и время обращения за медпомощью, обстоятельства получения травмы, а также фамилия дежурного по ГАИ, принявшего телефонограмму.