СМЭ повешения - Ю.А.Молин

172 Судебно-медицинская экспертиза повешения

данных о танатогенезе и представляет собой перечень признаков, которые нельзя отнести ни к осложнениям травмы, ни к непосред­ ственной причине смерти.

Нам представляется, что при построении диагноза в обсуждае­ мых случаях следует строго руководствоваться этиопатогенетическим принципом. При этом механическая асфиксия должна рас­ сматриваться подобно, например, острой кровопотере, в качестве непосредственной причины смерти, завершающей травму шеи пет­ лей или иным твердым тупым предметом. Эта точка зрения соот­ ветствует «Международной классификации болезней, травм и при­ чин смерти»9-го пересмотра (1975), согласно которой механическое удушение (асфиксия) не является самостоятельной нозологической формой.

Логика конструкции диагноза требует соблюдения причинноследственных связей, поэтому следствие не может стоять раньше причины. В приведенном выше варианте построения этиопатогенетический принцип подменяется симптоматическим. При таком под­ ходе правомерным представляется начинать диагноз с терминов: перитонит, отек легких, тромбоз артерии, выделяя их в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Исторически сложилось так, что механическая асфиксия рассмат­ ривается в судебной медицине как самостоятельный раздел и авто­ номная нозологическая форма. Это обусловлено особенностями не­ посредственной причины смерти, своеобразной локализацией (шея) и характером повреждений, определяющих манифестирующее зве­ но танатогенеза — нарушение функции внешнего дыхания. В то же время действующими факторами, вызывающими асфиксию, служат тупые предметы (петли, руки, части мебели и др.) с возникновени­ ем типичных для них следов (ссадины, кровоизлияния, переломы). Кроме того, состояние асфиксии может развиться и при поврежде­ ниях другой локализации (множественные переломы грудной клет­ ки с утратой ее каркасной функции) или иного вида (раны шеи с повреждением крупных сосудов и гемоаспирацией).

Изложенное побуждает нас относить странгуляционную асфик­ сию к осложнениям тупой травмы.

Исходя из указанных позиций, приводим формулировки диагно­ за при смерти от повешения, рекомендуемые нами.

Пример. Сдавление шеи петлей — повешение: одиночная замкнутаянеравномерновыраженнаястрангуляционнаябороз­ да в верхней трети шеи, косовосходящая спереди назад; над-

рывы интимы обеих общих сонных артерий; кровоизлияния в мягкихтканяхноходуборозды, вгрудино-ключично-сосце- видные мышцы, в межнозвонковые диски поясничного отдела позвоночника. Асфиксия: мелкоточечные кровоизлияния в конъюктивы, под плевру и эпикард; венозное полнокровие внутреннихорганов; преимущественножидкаякровьвсердце икрупныхсосудах.

Мы разделяем мнение о том, что при построении судебно-меди­ цинского(патологоанатомического)диагнозадолжныучитываться функциональные проявления, поскольку сами морфологические фе­ номены являются по существу маркерами изменения функций (Бедрин Л. М., Загрядская А. П., Кедров B.C., 1987).

Вследствие сдавления петлей и растяжения крупных нервов шеи, атакжезонысинокаротидногоузла,смертьможетнаступитьвпер­ вые секунды повешения от первичной рефлекторной остановки сер­ дца. При этом общеасфиксические признаки на трупе отсутствуют. В нашей экспертной практике такие случаи отмечены. Характер­ ным при этом являлось сочетание следующих условий: полное по­ вешение; возраст погибших свыше 50 лет; выраженные морфологи­ ческие признаки сердечно-сосудистой патологии. При биохимиче­ ском исследовании в этих наблюдениях не выявилась разница кон­ центраций глюкозы крови в сосудах головы и туловища.

А. В. Капустин, Н. П. Павлов (1987), подтверждая правомер­ ностьдиагноза рефлекторной остановкисердца в случаях рефлекса с каротидного синуса при травме шеи, указывают, что исследова­ ние трупа при этом обнаруживает расстройства гемоциркуляции в виде мелкоточечных и очаговых кровоизлияний в серозные оболоч­ ки, микроскопически — периваскулярные кровоизлияния в голо­ вном мозге, миокарде, кишечнике и, главное, резкое расслабление кардиомиоцитов (извитых, истонченных, без полос сокращения и очагов фрагментации). Последний признак, выявляемый при исс­ ледовании в фазовом контрасте, объясняется остановкой сердца в стадии диастолы при рефлексе из области повреждения шеи.

Пример. Сдавление шеи петлей — повешение: одиночная замкнутая, неравномерно выраженная странгуляционная бо­ розда в верхней трети шеи, косовосходящая спереди назад и справа налево; надрыв интимы правой общей сонной артерии. Рефлекторная остановка сердца: единичные мелкоочаговые кровоизлиянияподплеврой; микроскопически— извитыеис­ тонченные кардиомиоциты без признаковсокращения и фраг­ ментации. Атеросклероз аорты, артерий сердца и головного

174 Судебно-медицинская экспертиза повешения

мозгавстадиикальииноза.Стромогенныймиокардиосклероз; гипертрофия миокарда, преимущественно левого желудочка (массасердца—600 г).

Значительныесложностипредставляетдиагностикавслучаяхоб­ наружения в петле скелетированных или гнилостно измененных трупов.Приэтомэкспертобязанорганизоватьпроведениекомплек­ са дополнительных исследований (восстановление кожного лоскута шеи по специальным методикам, медико-криминалистическое изу­ чение подъязычной кости и хрящей гортани; гистологические и би­ охимические методы, применяемые на загнившем материале и др.). Приотсутствии четкихданных экспертдолжен отказаться от кате­ горического вывода о причине смерти, высказав его в вероятност­ ной форме, после исключения других возможных в данном случае причин.

Пример.Одиночнаязамкнутаянергаментированнаястрангуляционнаябороздавверхнейтретишеи,косовосходящаяспе­ реди назад. Резко выраженные гнилостные изменения трупа.

Иногда перед экспертом возникает еще более сложная пробле­ ма — установление причины смерти при конкуренции нескольких патологических процессов.

Особые трудности появляются, когда смертьнаступает при соче­ тании нозологических форм, сопровождающихся первичной оста­ новкой дыхания (с развитием так называемых общеасфиксических признаков) и нечетко выраженными следами внешнего воздейст­ вия. Так, Л. Н. Пушин (1972) приводит наблюдение несчастного случая из своей экспертной практики. Женщина, находившаяся в состоянии алкогольного опьянения, при мытье в бане получила электротравму с возникновением атипичной электрометки кожи груди, послечего, при падении тела, возниклосдавление шеи (по­ вешение) носителем тока — электрическим проводом, с развитием механической асфиксии. Л. И. Коган (1978) обобщил ряд наблюде­ ний, когда повешение прерывалось вследствие обрыва или распу­ скания петли и потерпевшие завершали суицид другим способом (выбрасывались из окна, обливали себя бензином и поджигали, причиняли проникающие колотые раны груди). Как правило, при таких ситуациях детальное секционное исследование, анализ дан­ ных ПОМП и лабораторных исследований позволяет правильно ус­ тановить причину смерти.

Несомненную помощь в этом плане эксперту оказывает микроско­ пическоеисследование. В. Г. Науменко, Н.А. Митяева (1977) при-

водят случай дифференциальной диагностики непосредственной причины смерти 4-летнего ребенка от шока либо странгуляционной асфиксии.

Отсутствие патогномоничных для странгуляции изменений мик­ роцирку ляторного русла (стойкое сужение артериол, наличие на них «перетяжек» в плевре, брюшине, перикарде, разрешение спаз­ ма в венозном русле и др.) позволило авторам указать в качестве непосредственной причины летального исхода травматический шок.

Достаточно часта ситуация сочетания на трупе признаков пове­ шения и ЧМТ. При этом, чтобы правильно решить вопрос о по­ следовательности возникновения этих процессов, непосредственной причине смерти, способности к совершению целенаправленных действий, в том числе наложения петли на шею после ЧМТ, важ­ но знать, что нарастание критического объема внутричерепного кровоизлияния, отека-набухания, развития воспалительного про­ цесса головного мозга или его оболочек имеет достаточно четкие временные параметры, а сохранение сознания и способности к ак­ тивным действиям связано с локализацией повреждения в мозге,

Приводим пример построения судебно-медицинского диагноза в одном из подобных случаев нашей экспертной практики.

Сдавление шеи нетлей — повешение: одиночная замкнутая, неравномерно выраженная странгуляционная борозда в верх­ ней трети шеи, косовосходящая спереди назад и слева напра­ во; надрывы интимы левой общей сонной артерии. Асфиксия: резко выраженные мелкоточечные кровоизлияния в конъюнк­ тивы, подплевру, эпикард, слизистуюоболочкупочечных ло­ ханок,венозноеполнокровиевнутреннихорганов.

Закрытая тупая травма головы: три изолированные ушиб­ ленные раны в височно-теменных областях, крупноочаговые САК на конвекситальной поверхности теменных и височных долей.

10.2. Определение прижизненности повешения Одним из центральных является вывод о прижизненности по­

вешения. Частота встречаемости признаков, которые могут помочь в его установлении, различна, поэтому оцениваться они должны комплексно.

176 Судебно-медицинская экспертиза повешения

Макроскопические признаки прижизненное™: 1) кровоизлияния в дне, промежуточном валике и нижнем крае борозды; 2) очаговые кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи по ходу бороз­ ды, в глотке, в языке, в ретробульбарной клетчатке; в мышцах плечевого пояса, грудной клетки, разгибателях спины, в межпоз­ вонковых дисках, ножках диафрагмы; 3) серозно-геморрагические пузырьки в области странгуляционной борозды; 4) анизокория (при исключении ее происхождения от заболевания); 5) кровоизли­ яния в капсулу лимфоузлов шеи и перинодулярную клетчатку (при отсутствии геморрагии в лимфоузлахдругих областей тела); 6) вы­ раженный отек подкожной клетчатки шеи; 7) кровоизлияния, ок­ ружающие переломы подъязычной кости и хрящей гортани, в адвентиции общих сонных артерий соответственно повреждениям ин­ тимы; 8) розоватая пена (примесь крови) в просвете бронхов вслед­ ствие разрыва межальвеолярных перегородок при острой эмфизе­ ме; 9) кровотечение из носа, наружных слуховых проходов, потеки слюны, спермы по длинной оси тела на коже и одежде (при исклю­ чении происхождения кровотечения от других причин); 10) комп­ лекс общеасфиксических признаков смерти совместно с видовыми признаками повешения.

Следует особо подчеркнуть, что большинство указанных симпто­ мов имеет диагностическую значимость при отсутствии выражен­ ных гнилостных изменений и локализации вне зоны трупного ги­ постаза.

Микроскопические признаки прижизненности: 1) капиллярное полнокровие и периваскулярные кровоизлияния соответственно промежуточному валику и нижнему краю борозды (A. Ponsold (1967) описал случаи возникновения таких кровоизлияний при под­ вешивании трупа сразу после убийства. Механизм этого феномена заключается в том, наполненные кровью сосуды кожи, ущемляясь в промежуточном валике вследствие давления оборотов петли, при отсутствии оседания эритроцитов, образуют кровоизлияния); 2) стаз, краевое стояние лейкоцитов, формирующиеся тромбы в со­ судах, рыхлая лейкоцитарная инфильтрация дермы (при длитель­ ной агонии); 3) выраженный отек кожи и подкожной клетчатки в области борозды; 4) реактивные изменения нервных элементов ко­ жи, стволов блуждающих нервов (при отсутствии этих изменений в контрольных участках); 5) изменения мышечных и коллагеновых волокон в виде набухания, гомогенизации, распада; 6) жировая эм­ болия сосудов, регионарных лимфоузлов шеи, другие виды эмбо-

лий; 7) характернаягистологическая картиналегкого:остраяаль­ веолярная эмфизема с обескровливанием капилляров и перемеще­ нием крови в систему легочных вен; кровоизлияния под висцераль­ ной плеврой, их отсутствие в местах «разрывов» межальвеолярных перегородок; 8) признаки аспирации желудочного содержимого в респираторные отделы легкого; 9) изменения путей микроцирку­ ляции при изучении пленчатых препаратов фасций и оболочек ор­ ганов (спазм артериол, расширение венул и артериоловенулярных шунтов, переполнение кровью капилляров и венул с агрегацией эритроцитов; увеличение проницаемости сосудов с выходом из них плазмы, белка, форменных элементов; переполнение лимфатиче­ ских капилляров). Реакция различных сосудов пристрангуляционной асфиксии может быть оценена объективно с помощью гистостереометрии (Ахунжанов Р., 1978).

Результаты дополнительных исследований: 1) выявление раз­ ницы концентраций глюкозы, молочной кислоты в крови из сосу­ дов головы и туловища с повышением содержания этих веществ в крови туловища. Аналогичное повышение концентрации (в 2.5— 10 раз) мы наблюдали и в крови сосудов нижних конечностей. A. Ponsold (1967) доказал, что грубые манипуляции с трупом (многократное изменение положения головы относительно тулови­ ща, переворачивание и др.) приводят к выравниванию разницы этих показателей; 2) количественное определение свободных фракций серотонина и гистамина в коже странгуляционной бороз­ ды (параллельно — в интактной коже); 3) выявление клеток плоского и бронхиального эпителия в мазках крови из сосудов сердца вследствие острой альвеолярной эмфиземы, разрывов ка­ пилляров межальвеолярных перегородок в результате резкого по­ вышения внутрилегочного давления и проникновения элементов выстилки дыхательных путей в кровь. Этот признак, предложен­ ный С. И. Поповым (1980), требует широкой апробации на прак­ тическом материале.

10.3. Установление орудия странгуляции

Современное состояние науки и практики дает возможность аргументированно высказаться о действовавшем орудии странгуля­ ции, идентифицироватьили исключитьего. Этот вопрособычно ста­ вится перед судебно-медицинским экспертом в случае обнаружения на МП нескольких петель либо при отсутствии орудия трав-

178 Судебно-медицинская экспертиза повешения

мы (с представлением для исследования предполагаемого аналога). Е. С. Мишин (1993) в случаях удавления петлей предлагает про­ изводить ее идентификацию по трем основным направлениям: ус­ тановление групповых и индивидуальных признаков орудия по сле­ ду-отображению на коже; обнаружение инородных включений и на­ ложений на шее в области страпгуляционной борозды и их сравни­ тельное исследование с материалом предполагаемого объекта; вы­ явление и изучение следов-наложений биологического происхожде­

ния на петле.

Наша практика свидетельствует, что подобный алгоритм вполне применим и к случаям повешения в петле. Такие экспертизы обыч­ но проводятся двухмоментно. На первом этапе странгуляционная борозда и петля изучаются раздельно и потом сравниваются, сна­ чала по групповым признакам, а затем и по индивидуальным. При четком различии групповых показателей делается вывод об отсут­ ствии тождества этих объектов и исследование прекращается. На втором этапе объекты исследуются и сопоставляются по индивиду­ альным признакам.

Возможности установления орудия по особенностям странгуляционной борозды многочисленны. Групповыми признаками петли, выявляемыми при этом, могут быть: длина ее следообразующей части; число оборотов; вид (конструкция) петли (затягивающаяся, незатягивающаяся); ширина (диаметр); рельеф следообразующей поверхности и материал; иногда — форма поперечного сечения. К индивидуальным особенностям петли относятся узлы, пряжки,

декоративные вставки, разнообразные дефекты и др. Вышеперечисленные групповые признаки устанавливаются по

длине страпгуляционной борозды, количеству вдавлений, наличию и характеру промежуточных валиков, ширине, глубине, рельефу дна, выраженности и характеру краевых валиков. Индивидуальные особенности петли отображаются на коже достаточно редко. Обна­ ружитьихможнонахорошовыраженных, какправило,осадненных бороздах.

При наличии глубокого вдавления целесообразно сделать слепок дна при помощи синтетических полимерных материалов (паста К, сиэласт и др.). Выполнять эту операцию следует прямо на секци­ онном столе (после масштабного фотографирования, описания бо­ розды, снятия, при необходимости, наложений с помощью липкой прозрачной ленты). Затем кожа с бороздой иссекается и направля­ ется в лабораторию.

Гистологическое исследование срезов странгуляционной борозды зачастую дополняет макроданные, позволяя установить и докумен­ тировать при микрофотосъемке характер краевых и промежуточ­ ных валиков, степень повреждения кожи, наличие привнесенных

При медико-криминалистическом исследовании обычно произво­ дят осмотр (визуальный и с помощью стереомикроскопа), фото­ съемку, в том числе в «крайних» лучах спектра, поляризационную микроскопию и др. (см. гл. 8).

Необходимо подчеркнуть, что при проведении экспериментально­ го следообразования очень важно предусмотреть условия, наиболее соответствующие истинному механизму сдавления, сопровождаемо­ му, как правило, скольжением петли по коже. Несоблюдение этого правила (например, при статическом воспроизведении следа при­ жатием изучаемого объекта к пластилину или другой массе) чрева­ то диагностическими ошибками.

После раздельного исследования петли и странгуляционной бо­ розды переходят к сравнительному их изучению путем сопоставле­ ния групповых и индивидуальных показателей, фотоснимков, со­ вмещения признаков. Выявление наложений на поверхности бороз­ ды освещено в ряде публикаций (Мишин Е. С, 1985; Мишин Е. С, Коваль В. А., 1987, и др.). Соответствующая методика излагается в гл. 8.

Таким образом, для установления орудия травмы при повешении необходимо комплексное исследование, включающее сравнительное изучение групповых и индивидуальных признаков странгуляцион­ ной борозды и предполагаемого орудия, выявление соответствую­ щих наложений на коже и биологических следов на травмирующем объекте с установлением их видовой, групповой, половой принад­ лежности.

10.4. Реконструкция механизма сдавления шеи

Установление механизма странгуляции и направления натя­ жения петли также входит в круг вопросов, которые нередко при­ ходится разрешать судебно-медицинскому эксперту. Особое значе­ ние эти моменты приобретают при неясности рода смерти, при диф­ ференцировании суицида и убийства. Наиболее часто такой вопрос

180 Судебно-медицинская экспертиза повешения

возникает в ходе диагностики повешения на трупах при наличии нескольких петель или отсутствии их на МП.

Следует еще раз подчеркнуть, что морфологическая картина странгуляционной борозды зависит от многих факторов: строения и материала петли, направления и силы ее натяжения, особенно­ стей следовоспринимающего объекта (шеи). Все они могут быть сходными при повешении и удавлении.

При странгуляции затягивающейся петлей борозда бывает как замкнутой, так и незамкнутой. Если петля незатягивающаяся, то борозда, как правило, прерывистая. На ее локализацию и на­ правление влияет вектор натяжения орудия, который при удавле­ нии зависит, в основном, от взаиморасположения нападавшего и потерпевшего, а при повешении — от положения тела в петле. Выраженность борозды обусловлена степенью сдавления и тем, как соответствующая сила распределялась — преимущественно по одной поверхности или относительно равномерно по всей окруж­ ности шеи.

С учетом многообразия перечисленных факторов, Е. С. Миши­ ным (1993) предложена дифференциально-диагностическая схема образования странгуляционных борозд при сдавлении шеи петлей (рис. 64).

Так, при повешении с полным и неполным висением в положе­ нии стоя, сидя, на коленях, полулежа борозда имеет косовосходящее направление, локализуется в верхней трети шеи, что обус­ ловлено натяжением петли вверх по отношению к вертикальному положению тела. Сходный характер борозды наблюдается и при удавлении в случае, если натяжение производилось вверх, к го­ лове, а потерпевший располагался ниже нападавшего сидя (стоя, полулежа) при любом их взаимном расположении, или пострадав­ ший лежал на спине, животе, а нападавший — за его головой, в стороне.

При повешении в положении лежа борозда локализуется в сред­ ней или нижней трети шеи и имеет, как правило, горизонтальное направление. Сходный характер это повреждение имеет и при удав­ лении, когда натяжение петли осуществляется перпендикулярно по отношению к длиннику тела.

Косонисходящая борозда в нижней трети шеи наблюдается при повешении крайне редко, в положении, когда голова и вся шея на­ ходятся ниже туловища (рис. 64). Сходные признаки констатиру­ ются при удавлении, когда натяжение петли осуществляется спере-

Pixc.64Схемаобразованияоднотипныхстрангуляционныхборозд приповешениииудавлениипетлей (Е.С.Мишин, 1993): а—привертикальномположениитуловища

ди назад (сзади наперед) и сверху вниз.

Как мы указывали выше, в экспертной практике иногда встреча­ ются случаи инсценировки самоповешения. Так, В. А. Сафонов (1958) приводит наблюдения, когда следствию удалось раскрыть убийства удавлением петлей лишь на основании заключения суд­ медэксперта, установившего «усикообразно» расходящиеся борозды на шее трупов, обнаруженных висящими в петле (при этом нижняя