СМЭ повешения - Ю.А.Молин

102 Судебно-медицинская экспертиза повешения

тимыкаротид (безразрыва). Так, G. Catrixetal. (1984) констати­ ровали его в 25 % наблюдений. Эти же авторы приводят ряд слу­ чаев кровоизлияний в адвентицию сонных артерий без поврежде­ ния их внутренней оболочки. В постасфиксическом периоде повреж­ дение интимы сонных артерий может служить очагом тромбообразования и источником тромоэмболии (Раухвергер А. Б., 1976). В нашей экспертной практике указанные морфологические измене­ ния сонных артерий не наблюдались.

Кровоизлияния в регионарных лимфатических узлах шеи каю видовой признак повешения в судебно-медицинской литературе оценивается различно. Р. Ф. Дынина (1955) пришла к выводу, что обширный, «деструктивный» характер кровоизлияний в ткань подчелюстных узлов (не гиперемия!) характеризуют прижизнен­ ное повешение. Возникновение геморрагии имеет сложный харак­ тер: механическое воздействие петли в сочетании с резким лимфостазом, венозным застоем, подъемом кровяного давления при судорогах, увеличением проницаемости стенок сосудов. A.M. Гам­ бург (1973) наблюдала микрокровоизлияния в синусы лимфоуз­ лов при подвешивании трупов. Ю. Г. Забусов, А. М. Ширяк (1982) при повешении наблюдали микрокровоизлияния в перинодулярную клетчатку в сочетании с гиперемией венул клетчатки и капсулы. Авторы отметили в 40 % случаев макроразницу между поднижнечелюстными, околоушными, подбородочными лимфоуз­ лами (увеличенные в объеме, плотные, красноватые, с инъециро­ ванными сосудами капсулы) и контрольной группой подмышеч­ ных, грудных, надключичных узлов (мягкие, беловатые). Реко­ мендуя обсуждаемые признаки в качестве дифференциально-диаг­ ностических, авторы предостерегают от артефициального возник­ новения посмертных геморрагии вследствие травматичного забора лимфоузлов, обращают внимание на возможность возникновения кровоизлияний при лейкозах и других заболеваниях, сопровожда­ ющихся геморрагическим синдромом. Наряду с изменениями са­ мих узлов, мы наблюдали иногда и кровоизлияния в окружающей клетчатке в виде мелких очагов.

Одним из ведущих симптомов повешения являются переломы подъязычнойкости и хрящейгортани (рис. 39). Следуетуказать, что в соответствии с ныне действующей Международной анатоми­ ческой номенклатурой, широко распространенный в судебно-меди­ цинской литературе термин «рожок» следует заменить на «рог».

Механизм переломов подъязычной кости определяется прижатием

Рис.40 Механизмы переломов подъязычной костии щитовидного хрящапо A.Ponsold (1967). Заштрихо­ ванное круглое сечение — петля

щитоподъязычнойсвязкикпозвоночникуинатяжениембоковыхсвя­

зок,прикрепляющихсякконцамподъязычнойкости.Этообусловли­ вает типичную локализацию переломов на дистальных концах боль­ шихрогов.А.С.Игнатовский(1910)считал,чтоприширокойтвер­ дойпетлеподъязычнаякостьпридавливаетсяк позвоночнику, разги­ баетсяиломается.Втакихслучаяхвозникаетпереломнетолькоболь­ шихрогов,ноитела, наблюдаемыйоченьредко (Суздальский О. В., 1972).Казуистическойявляетсяилокализацияпереломовпоуровню сочленений большого рога кости с телом (Кодин В. А., 1976; Weintraub С, 1961). Сочленения в такихслучаях представлены не характернымсиностозом,ахрящевойтканью.

Переломы рогов щитовидного хряща образуются вследствие на­ тяжения их вверх и от придавливания к позвоночнику (рис. 40). При сдавлении шеи над хрящом происходит некоторое «запрокиды­ вание» его вверх и назадс прижатием верхних рогов к позвоночни­ ку и одновременным натяжением боковых щито-подъязычных свя­ зок. Это обусловливает образование повреждений рогов вследствие ихотклонения кпереди. Если жепетлядавитна пластинки, топро­ исходит их расхождение в стороны, при этом рога ломаются от на­ тяжения боковых щито-подъязычных связок, смещаясь вперед и внутрь. Возможны прямые повреждения верхних рогов в нижней их части при боковом положении петли.

104 Судебно-медицинская экспертиза повешения

ПомнениюК, Simpson (1979), C.J. Poisonet at. (1985), при по­ вешении переломы, как правило, локализуются на верхних рогах щитовидного хряща.

При низком расположении петли, в проекции собственно хряща, встречаются повреждения егопластинок. Линия перелома приэтом проходит, как правило, продольно (Игнатовский А. С, 1910, и др.). М. И. Федоров (1967) наблюдал переломы пластинок щито­ видного хряща в 1.5 % случаев. В нашей практике имели место два случая переломов пластинок, оба — при переднем расположении низко локализовавшейся затягивающейся петли, наличии глубоко вдавленной и осадненной соответственно месту перелома странгуляционной борозды. При этом хрящ был повышенно хрупким вследствие развития процессов окостенения и остеопороза. Перело­ мы подъязычной кости и щитовидного хряща при повешении могут встречаться в различных сочетаниях (Кодин В. А., 1974). Автор экспериментально подтвердил наблюдения XIX—начала XX вв. о возможности появления переломов при подвешивании трупов. В. А. Кодиным приведен и детальный анализ морфологии перело­ мов подъязычной кости и щитовидного хряща. Переломы рогов щи­ товидного хряща были полными, поперечными или косыми (отно­ сительно продольной оси), редко выявлялись неполные поврежде­ ния (типа трещин). Периферийные отломки, как правило, смеща­ лись кпереди. Переломы рогов подъязычной кости обычно были полными, вертикальными или косыми с черепицеобразным насло­ ением отломков.

Обращает на себя внимание различная частота встречаемости пе­ реломов подъязычной кости и щитовидного хряща в работах раз­ ных авторов (Kunz S., 1987). Л.Ф. Королько и соавт. (1977) на­ блюдали их в 3.4%, М. Jonas, V. Greifova (1959) — в 7.6%, Д. Е. Джемс-Леви (1967) — в 15.8 %. Й. Дойчинов, С. Симеонов (1982), применяя рентгенологический методс получением увели­ ченногоизображения подъязычно-щитовидногокомплекса, устано­ вили его повреждение в 46 % случаев повешения. В наших наблю­ дениях обсуждаемые переломы отмечены в 24 %. Во всех эксперти­ зах с травмой подъязычной кости мы отметили непрямые переломы больших рогов с признаками растяжения на наружной поверхности и сжатия — на внутренней. Повреждения малых рогов не встрети­ лись. Наши наблюдения подтверждают выявленную В. А. Кодиным (1974) роль положения петли в морфологии повреждений: переднебоковое положение петли приводило к травме рогов одноименной

стороны; для переднего положенияорудиястрангуляции при пол­ ном повешении характерна двусторонняя локализация переломов. Практически во всех наших наблюдениях выявленные повреждения характеризовали повешениес рывком. Находя переломы вслучаях заведомо прижизненного повешения, мы часто не видели кровоиз­ лиянийвихокружности,что,понашемумнению, являетсяследст­ виемслабойлокальнойваскуляризации,атакжекороткойагонии

вэтих случаях.

Достаточночастоповреждения роговподъязычнойкости ищито­

видногохрящасочеталисьдругсдругом, наблюдаясь, какправило, настороненаибольшеговдавлеЕШяпегли.Вединичныхэкспертизах отмечены повреждения дуги и пластины перстневидного хряща. Следует иметь в виду, что резкое перерастяжение связок, крепя­ щихся на концах рогов, можетвызвать вследза переломом иотрыв соответствующего рога. В случаях травмы щитовидного хряща мы иногда наблюдали, удалив надхрящницу, единичные мелкоочаго­ выекровоизлияниянепосредственновеготкань. Этообъясняется наличием сосудов, входящих в собственно хрящ.

В.Д. Хохлов (1992), исследовав 40 трупов лиц, умерших от по­ вешения (методику препаровки см. в главе 7), выявил такие по­ вреждения в 34 случаях, в том числе: повреждения подъязычной кости — в 16 наблюдениях (изолированные повреждения одного рога — в 9 случаях, сочетанные переломы обоих рогов — в 7 слу­ чаях) . Поврежденияверхнихроговимелисьв21случае,изнихизо­ лированные одного рога — в 11 наблюдениях, сочетанные перело­ мы обоих рогов — в 10-ти. Надлом пластины щитовидного хряща выявлен лишь однажды. Сочетанные повреждения подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща, как правило, односторонние, отмечены в 8 случаях. Травма перстевидного хряща в виде надломов и тре­ щин дуги, пластины, встретилась в 8 случаях, из них в 4-х — в сочетании с повреждениями щитовидного хряща и подъязычной ко­ сти. Их морфолология была разнообразной — в виде полных пере­ ломов, надломов, трещин, разрывов и надрывов сочленений, со смещением или без смещения отломков. Автором подтверждена связьмеждулокализациейпетлииособенностями обсуждаемыхпо­ вреждений. Так, при расположении странгуляционной борозды в верхней трети шеи наблюдалась травма подъязычной кости, щито­ видного и перстневидного хрящей. При локализации борозды в средней трети шеи повреждения подъязычной кости не обнаружи­ вались.

106 Судебно-медицинская экспертиза повешения

При анализе 63 актов исследования трупов лиц, умерших от по­ вешения с различными положениями петли, П. О. Ромодановский и соавт. (1993) не выявили переломовподъязычнойкости и хрящей гортани при заднем и задне-боковом положениях петли. При пере­ днем и передне-боковом положении эти травмы отмечены в единич­ ных наблюдениях, при боковом положении они имелись в 29 %.

На большом экспертном материале В. Д. Хохлов (1994) подтвер­ дил полученные нами данные о влиянии положения тела и темпа повешения на частоту встречаемости травм подъязычной кости щ хрящей гортани. Обсуждаемые повреждения достоверно чаще на­ блюдались при вертикальном положении тела (в отличие от иных поз)иприповешениисрывком(вотличиеотплавногозатягивания петли). В.Д. Хохловымотмечено, чтоэтиповреждениядостоверно чаще встретились в группе старше 40 лет, чем до этого возраста. При исследовании влияния пола им установлено, что повреждения подъязычной кости в области сочленениятела с большим рогом до­ стоверно чаще встречаются у мужчин, а в средней трети больших рогов — у женщин. У мужчин чаще наблюдались надломы и тре­ щины щитовидного хряща, у женщин преобладали переломы.

Вединичных случаях (4 % наблюдений) мы находили типичные костные и хрящевые мозоли в области больших рогов подъязычной кости, верхних рогов щитовидного хряща — следы консолидиро­ вавшихся переломов. Характерно, что эти погибшие при жизни от­ бывали длительные сроки лишения свободы; в анамнезе четырех человек — указания на давние суицидные попытки, совершенные путем повешения.

Внекоторых случаях повешения выявляются повреждения по­ звоночника. Е. Hoffmann (1881), F. Strassmann (1901) приводят собственные наблюдения и обзор литературы в случаях грубых по­ вреждений шеи петлей (в том числе и декапитации) при дополни­ тельной динамической нагрузке, в частности при казни через пове­ шение. При этом возникают разрывы связок, межпозвонковых ди­ сков, переломы шейных позвонков (наиболее часто — зубовидного отростка второго позвонка), расхождение их тел, повреждения спинногомозгаиегооболочек.Всовременнойсудебно-медицинской литературеописание таких случаев встречается редко, при этом те­ ло с петлей на шее, как правило, падает с высоты не менее не­ сколькихметров(SkoldG.,1976;RongeF.etal.,1984;PankratzH. et al., 1986). Ряд авторов при этом подчеркиваютзначение атипич­ ного (заднего) положенияпетли,чтоприводиткрезкомуперераз-

Рис.41 Механизм образования «перелома палача»по Я.Л.Цывьяну (19797

гибанию шеи. Втакихслучаях, ввиду значительной силы, действу­ ющей на шею, переломы обычно сочетаются с выраженными кро­ воизлияниями в мышцы, а также в региональные межпозвоночные хрящи.

Механизмы и морфология травмы этой зоны детально изуча­ лись преимущественно клиницистами. Под «переломом палача» в современной травматологической практике понимают двусторон­ ний перелом корней дужек второго шейного позвонка. Они пред­ ставляют собой наиболее слабое место костного кольца, образуе­ мого аксисом. Корни дужек в механическом плане ослаблены и находящимися вблизи них поперечными отверстиями, а потому представляют собой зону, «удобную» для распространения силы от черепа к нижележащим позвонкам. Возникающие повреждения сопровождаются дислокацией — голова, атлант, тело аксиса сме­ щаются кпереди (рис. 41). При «переломах палача», наблюдае­ мых при несчастных случаях (автокатастрофы, ныряние на мел­ ководье и др.) имеет место экстензионно-компрессионный вариант

108 Судебно-медицинская экспертиза повешения

травмы в отличие от аналогичного перелома у повешенных, когда повреждение возникает по экстензионно-дистракционному меха­ низму. Этим объясняется редкость встречаемости у пациентов из первой указанной группы тяжелых спинальных последствий, в то

Механизм переломов зуба аксиса до конца не выяснен. Большин­ ство травматологов полагает, что он заключается в дистракции го­ ловы от верхних шейных позвонков с последующим отрывом зуба аллярными связками, резко натягивающимися при крайних степе­ нях сгибания, разгибания и вращения в суставах шеи. Может иметь место и «срезывание» зуба поперечной связкой атланта. Клиниче­ ские проявления такого перелома варьируют от локальной боли при движениях головой до мгновенной смерти на МП и определяются степенью смещения зуба (Цывьян Я. Л., 1979).

Гораздо чаще при полном повешении наблюдается еще один ди­ агностический признак — кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона). Механизм появления кровоизлияний определя­ ется резким растяжением дисков при свободном висении тела в со­ четании с многократными латеральными изгибами позвоночника при судорогах, а также приливом крови к нижней части тела с по-»

Krzymanska M., 1974, и др.) подтвердили ценностьуказанного при­ знака полного повешения, его отсутствие в контрольных группах (неполное повешение, смерть от других видов механической асфик­ сии, заболеваний), значение в плане доказательства прижизненности странгуляции. Симптом Симона морфологически имеет вид сер­ повидных темно-красных четких кровоизлияний размерами от крупноточечных до очаговых, обнаруживающихся наиболее часто в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника, крайне ре­ дко — в шейном. Источником кровотечения является капиллярная сеть спинальных ветвей поясничных артерий и вен.

В наших исследованиях мы находили положительный симптом Симона в 22 % случаев полного повешения.

В. А. Щербак (1965, 1969) на большом экспертном материале изучил диагностическую значимость кровоизлияний в бассейне глазничных вен, наличия крови в шлеммовом канале, как призна­ ков прижизненного повешения. Геморрагии в ретробульбарной

клетчатке обычно видны на верхних стенках глазниц в виде темносиних пятен с четкими границами. При вскрытии орбит в таких случаях определяются темно-красные свертки или очаговые пропи­ тывания клетчатки диаметром до 1 см. Анатомической особенно­ стью надкостницы в этой зоне является весьма рыхлое крепление к кости, что позволяет легко развиваться кровоизлияниям. Они мо­ гут наблюдаться также в собственно надкостнице, в белочной обо­ лочке глазного яблока, между ней и сосудистой оболочкой, в жел­ том пятне, в стволе зрительного нерва и вокруг него, в мышцах глаза. Во всех этих случаях размеры их могут варьироватьоткруп­ ноточечных до очаговых.

Механизм кровоизлияний определяется резким подъемом веноз­ ного давления в бассейне глазничных вен с возникновением пердиапедезных и ректических кровоизлияний. Автором указанные ге­ моррагии не обнаружены ни в одном из случаев посмертного пове­ шения. Болееобширныеимногочисленныекровоизлияния выявля­ лись при полном повешении, а также при использовании узких, ин­ тенсивно сдавливавших шею петель. При боковом расположении петли выраженность кровоизлияний была больше на соответствую­ щей стороне.

Гистологическое исследование позволяло уточнять и документи­ ровать данный симптом. В наших экспертизах он встретился в 9 % случаев. Выраженность его, однако, никогда не достигала степени, описанной В. А. Щербаком в единичных наблюдениях, когда им фиксировалось в результате слияния множественных мелкоочаго­ вых кровоизлияний в клетчатке подобие кровоподтека на веках глаз.

Помимо вышеперечисленных, в судебно-медицинской диагности­ ке повешения могут иметь значение редко встречающиеся призна­ ки, описанные в единичных публикациях. К ним относятся очаго­ вые кровоизлияния в ткань языка, глотку, под эндокард, в ножки диафрагмы, в придаточные пазухи носа (в виде слизеобразного кровянистогосодержимогонафонесинюшнойслизистой),разрывы стенки аорты, образование полиморфных кристаллов в коллоиде Щитовидной железы и др. Большинство из них мы наблюдали и на своем экспертном материале.

Редкость публикаций по этим признакам мы объясняем тем, что для их выявления (особенно в мышцах-разгибателях спины, нож­ ках диафрагмы, в ретробульбарной клетчатке) требуются дополни­ тельные затраты времени при вскрытии.

110 Судебно-медицинская экспертиза повешения

6.2.Общеасфиксические признаки и их роль вдиагностике

При исследовании трупов людей, погибших в результате ме­ ханической асфиксии вообще, и повешения в частности, выявляют­ ся определенные симптомы, связанные с механизмом асфиксической смерти — так называемые «общеасфиксические признаки». Они подразделяются на наружные и внутренние. К наружным при­ знакам относят: 1) интенсивно окрашенные разлитые трупные пят­ на; 2) полнокровие и цианоз лица и шеи; 3) мелкие кровоизлияния в соединительнотканные оболочки глаз, кожу лица, шеи, слизистую оболочку рта; 4) следы выделения кала, мочи, у мужчин — спер­ мы.

Большинство авторов подчеркивают, что трупные пятна при по­ вешении — быстро появляющиеся, обильные, резко выраженные, темно-фиолетового или багрово-фиолетового цвета, и связывают та­ кой их характер с сохранением в трупе всей массы крови, находя­ щейся в жидком состоянии. По данным И. А. Концевич (1968), та­ кого характера трупные пятна встречаются в 92 % случаев смерти от повешения. Мы наблюдали этот признак в 94 %, т. е. такой ха­ рактерпятен присутствуетвсегда, когда их можнооценитьна трупе без гнилостных изменений.

К числу общеасфиксических признаков относят обычно цианоз кожи лица и шеи, слизистых оболочек, который особенно резко выражен при повешении и удавлении петлей (Косоротов Д. П., 1928, и мн. др.), что связывается с затруднением оттока крови к правой половине сердцп. Следует отметить, что выраженность дан­ ного симптома зависит от прижизненного и посмертного положения тела. И. А. Концевич (1968) констатирует этот признак в 4 0 % , подчеркивая, что он наиболее выражен при наличии слабо затяну­ той мягкой петли, а также при атипичном положении узла. Проис­ ходит это оттого, что при медленном сдавлении широкой петлей со­ храняется определенный интервал между сдавлением яремных вен и сонных артерий, более длительный по сравнению с быстрым за­ тягиванием орудия. По нашим данным, синюшность лица часто от­ сутствует при заднем (задне-боковом) положении петли, так как проходимость сосудов шеи при этом практически не меняется, а также при рефлекторной смерти, когда венозный застой в тканях головы не успевает сформироваться.

Важным наружным признаком обычно считают субконъюнктивальные экхимозы. Механизм образования этих кровоизлияний связывается с повышением давления в системе верхней полой вены и ростом проницаемости сосудов при гипоксии. В настоящее время пердиапедезные кровоизлияния при острых гипоксических состоя­ ниях рассматриваются как проявление васкулярной декомпенса­ ции. Последняя является свидетельством истощения под влиянием травмирующего фактора компенсаторных механизмов, взаимосвя­ занных с процессами деструкции и репарации в организме (Митя­ ева Н. А., Науменко В. Г., 1987).

Кровоизляния в соединительные оболочки век наблюдаются и при смерти от других причин, особеннотогда, когда имеется «сла­ бая» васкулярная стенка (старики, дети, больные сосудистыми за­ болеваниями). А. М. Гамбург (1973) подчеркивает, что точечные кровоизлияния на соединительной оболочке глаз — частое прояв­ ление странгуляции, и они не наблюдаются при скоропостижной смерти. Характеризуяразнообразиесведенийотносительночастоты встречаемости кровоизлияний на серозных и слизистых оболочках, И. А. Концевич (1968) объясняет это явление невнимательностью экспертов или небрежностью при составлении описательной части «Акта». В изученных нами источниках частота выявления этого признака колеблется от 31 до 64 %. В наших наблюдениях он со­ ставил 88 %, морфологически был представлен крупно-, мелкото­ чечными (иногда, выявляемыми только с помощью лупы), редко — мелкоочаговыми кровоизлияниями интенсивного красного цвета, локализующимися в области переходных складок конъюнктивы, на глазныхяблоках, веках,слизистойоболочкеполостирта (щек,де­ сен), коже лица и шеи.

Многие исследователи отмечают обнаружение следов мочеиспу­ скания, дефекации, семяизвержения, связывая их с судорожным сокращением стенки мочевого пузыря, кишечной мускулатуры, се­ менных пузырьков, а также расслаблением сфинктеров данных ор­ ганов вследствие гипоксии. Явления эти отмечены И. А. Концевич (1968) в 39 %, Ю. А. Молиным (1979) — в 53 %. В. Г. Бернард (1955) отмечает, что цервикальный секрет в виде слизистого тяжа, так называемой пробки Кристеллера, исторгается из цервикального канала матки при повешении аналогично сперме у мужчин. В на­ ших единичных экспертизах мы тоже констатировали это явление, также как слезотечение, следы которого в виде подсохших «соле­ вых дорожек» выявлялись на щеках, носогубных складках. Из осо-