СМЭ повешения - Ю.А.Молин

202 Судебно-медицинская экспертиза повешения

из трупа; некритичным отношением эксперта-танатолога к заклю­ чению медико-криминалистической экспертизы.

В повседневной экспертной работе обсуждаемые методы реконст­ рукции часто сочетаются.

В практике нашего бюро имел место следующий случай. ТрупК.,70лет,былобнаруженвпостели,лежанаспине,све­ ревочной скользящей петлей на шее, закрепленной к спинке металлическойкровати. Приисследованиитрупа в морге, кро­ мееле различимой странгуляционной борозды в верхней трети шеи, косовосходящей спереди назад, и общеасфиксичсских признаковсмерти,обнаруженынеотчетливыекровоизлиянияв видепрерывистыхгоризонтальныхполоснаслизистойоболоч­ ке полости рта соответственно альвеолярным дугам, признаки гипертонической болезни, следы рассасывающегося кровоиз­ лияния в бассейне левой среднемозговой артерии, формирую­ щаясядвусторонняянижнедолеваяпневмония,пролежнисоот­ ветственнокрестцу.

Работники уголовного розыска по ходатайству эксперта представили медицинские документы, из которых следовало, что К. три недели назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения с кровоизлиянием в головной мозг и развити­ ем правостороннего пареза. Всвязи сотказом родственников, негоспитализировался,скроватиневставал,требовал посто­ роннегоухода.

Сучетом данных вскрытия произведен повторный осмотр места происшествия с фиксацией параметров кровати, петли, места ее закрепления на опоре, с последующим сопоставлени­ ем с длиной окружности головы и левой (остававшейся по­ движной) руки покойного.

Сучетом всех данных, экспертом дано заключение о невоз­ можности сформирования и закрепления представленной пет­ ли,скоторойобнаружентрупК. Родственникипокойного,бу­ дучи ознакомлены с материалами следствия, в том числе с За­ ключением судебно-медицинского эксперта, сознались в со­ вершении убийства путем закрытия отверстий носа и рта по­ душкой и руками с последующей имитацией самоповешения.

Базируясь на своих познаниях, судебно-медицинские эксперты всегда имеют основание высказаться о возможности (или невозмож­ ности) совершения повешения в заданных следствием условиях. Как положительный, так и отрицательный результат исследования каждого признака требует критического осмысления. Только после

ного симптома может рассматриваться в качестве одного из значи­ мых дифференциальных тестов в диагностике.

Таким образом, объектами изучения в ходе судебно-медицинской реконструкции повешения являются данные уголовного дела (мате­ риалы проверки), протоколы первичных и повторных ОМП, меди­ цинские документы потерпевшего, результаты исследования трупа, анатомические и гистологические препараты из архива БСМЭ, фо­ тотаблицы, предполагаемая петля (петли), материалы следствен­ ных экспериментов, дополнительные показания фактических уча­ стников обсуждаемого события.

Итоговое мнение эксперта может оформляться либо протоколом допроса, либо, что предпочтительнее, как судебно-медицинская экспертиза с составлением аргументированного «Заключения». При этом делается вывод о возможности или невозможности возникно­ вения странгуляционной борозды, иных повреждений на теле по­ терпевшего, егопозы, другихособенностей притой или инойверсии события и дается соответствующее обоснование. Такая экспертиза обязательно должна сопровождаться иллюстративным материалом (фотографии, рисунки, схемы), что существенно повышает ее убе­ дительностьинаглядность.

204 Судебно-медицинская экспертиза повешения

Глава 12

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ И НЕДОСТАТКИ В

ДИАГНОСТИКЕ ПОВЕШЕНИЯ

Исследование трупов лиц, погибших в результате повеше­ ния — одно из наиболее частых в практике судебного медика. Еже­

годно экспертами Ленинградской области исследуется около 400 трупов повешенных, причем в последние годы наблюдается рост количестватаких вскрытий.

Изучение ошибок и недостатков, допускаемых экспертами при проведении этого вида исследований, позволяет определить их при­ чины, наметить пути ликвидации. Для анализа нами разработана Карта тематического рецензирования Акта судебно-медицинского исследованиятрупа вобсуждаемыхслучаях (табл. 3). Картасодер­ жит пункты, дающие информацию об уровне диагностики повеше­ ния. Изучено 100 карт, заполненных в процессе рецензирования членами Методического совета БСМЭ. Контролю подверглась рабо­ та всех районных экспертов.

Во вводной части Акта (Заключения) сведения об обстоятельст­ вах происшествий в 10 % сообщались очень кратко, иногда одним предложением, т.е.экспертыневсегдаиспользовалипредоставлен­ ное им право на истребование и изучение материалов, необходимых для дачи полноценного заключения. В 40 % рецензенты признали качество предварительных сведений отличным. Лишь в 10 % экс­ перты побывали на месте происшествия, большинство же ограничи­ лись изучением копии протокола ОМП, составленного следователем (дознавателем). В половине случаев петля не снималась с шеи тру­ па при ОМП и доставлялась в морг, в остальных — не доставлялась и не изучалась экспертами.

В 5 случаях эксперты приняли участие в следственных экспери­ ментах, материалы которых затем использовали для составления аргументированных выводов. Все эти экспертизы проводились в случаях повешений в камерах изоляторов временного содержания.

Таблица 3

КАРТА тематического рецензирования в случаях смерти

от повешения

Акт N год Ф.И.О.

(эксперта)

1.Качество предварительных сведений об обстоятельст­ вах смерти

2.Сформулированы ли эксперту вопросы, кроме вопроса

опричине смерти

3.Участие эксперта в ОМП

4.Представлены ли:

а) протокол ОМП б) петля

5. Изучение экспертом:

а) меддокументов умершего, в т.ч. медкарты при смерти в стационаре б) материалов проверки (уголовного дела)

6.Качество описательной части:

6.1.исследование одежды (описание повреждений, за­ грязнений)

6.2.полнота описания наружных повреждений, размер­ ных параметров (окружность головы, шеи, длина тела

свытянутой рукой, уровень странгуляционной бороз­ ды от стоп)

6.3.полнота внутреннего исследования, видовые и общеасфиксические признаки

6.4.применение фотографирования трупа, его качество

6.5.наличие схемы повреждений

7.Полнота и целесообразность дополнительных исследо­ ваний:

7.1.— гистологического

— биологического

206 Судебно-медицинская экспертиза повешения

—медико-криминалистического

—химического

—биохимического

7.2. Применение экспертом-танатологом дополнитель­ ных секционных приемов

8.Полнота и правильность построения диагноза

9.Полнота заключения и его адекватность проведенному исследованию, аргументация выводов

10.Время исполнения исследования (наличие даты офор­ мления, превышение месячного срока)

11.Общая оценка качества исследования

12.Рекомендации эксперту

Подпись рецензента

Примечание. Рекомендуется применение шкалы оценок (но каждому признаку — «плохо», «удовлетворительно», «хоро­ шо»,«отлично»или«да»,«нет»).

Данные амбулаторных карт и историй болезни (при повешении в стационарах) изучены в 9 случаях. Иногда эксперты, даже имея вопрос дознавателя о здоровье суицидента, не требовали пред­ ставления меддокументации, ограничиваясь перечислением морфо­ логических признаков заболеваний, что нельзя признать аде­ кватным ответом.

При общем благополучном уровне описания экспертами БСМЭ одежды в случаях убийств, автотравмы, обратила на себя внимание краткостьисхематичностьисследованияодеждыповешенных. Лишь небольшая группа опытных экспертов детально описывала взаимо­ расположение предметов одежды, содержимое карманов, следы био­ логическихжидкостей,иныеопачкивания,чтоврядеслучаевнеобхо­ димодляполнойреконструкциипроисшедшего.Петля,вовсехслуча­ яхеепредставленияэксперту,описанаполно,схарактеристикойраз­ меров,материала,конструкционныхииныхособенностей.

Описание наружного и внутреннего исследования проводилось на приемлемом уровне, с хорошей частотой выявления видовых при­ знаков, которым обычно придается диагностическое значение. Мы считаем это результатом внедрения в экспертную практику много­ летних исследований странгуляционной асфиксии, проводимых ле­ нинградскими судебными медиками. Лишь в единичных случаях не

приведена окружность головы, шеи, длина тела с вытянутой вверх рукой, уровень странгуляционной борозды от подошв стоп.

Внеобходимых случаях (20 %) проводилось рассечение межпоз­ вонковых дисков, препаровка мягких тканей спины, лимфоузлов, ретробульбарной клетчатки, послойное исследование тканей шеи. Жаль, что не все эксперты сами препарировали подъязычную кость

ихрящи гортани, отправляя их в МКО при подозрении на наличие перелома.

Адекватно использовались возможности дополнительных методов исследования. Гистологически и химически материал изучен в 100 % случаев, в 7 % он направлен в МКО. Единичными были био­ логические и биохимические исследования (определение группы крови, наличия спермы во влагалище и прямой кишке, концентра­ цииглюкозывразличныхсосудахидр.).Установлено,чтоэкспер­ ты не во всех случаях наружного кровотечения направляли кровь для группового определения, что рецензентами справедливо отме­ чалось как дефектура.

Одним из наиболее типичных упущений является недостаточная иллюстрация документации — в 20 % в Актах имелись фототабли­ цы, в единичных случаях — схемы расположения странгуляцион­ ной борозды.

Судебно-медицинский диагноз и Заключение формулировались в соответствии с предъявляемыми требованиями. Лишь в 15 % слу­ чаев рецензенты отметили неполноту перечисления или нелогич­ ность расположения симптомов в диагнозе, отсутствие аргумента­ ции Заключения.

Более 3/4 Заключений выполнено в срок до 1 месяца. В единич­ ных случаях срок оформления не был установлен ввиду отсутствия соответствующей даты, что также относилось к дефектуре.

Ванкете рецензентам предлагалось выставить итоговую оценку по качествуэкспертиз. Из 100 Актов 10оценены отлично, 62 — хо­ рошо, 25 — удовлетворительно, и лишь 3 — неудовлетворительно.

Втрех последних случаях Акты были оформлены с грубым нару­ шением сроков, «недобором» объектов для дополнительных иссле­ дований, с безграмотной формулировкой диагноза.

Положительным, с точки зрения рецензентов, является выпуск в 1990 г. Главным судебно-медицинским экспертом МЗ РСФСР мето­ дического письма «Судебно-медицинская экспертиза трупов лиц, погибших в результате повешения», регламентирующего требова­ ния к этому виду работы.

208 Судебно-медицинская экспертиза повешения

Проведенный анализ позволил выделить три основные группы де­ фектов:

1) организационные (отсутствие анализа протокола ОМП, дан­ ных материалов проверки или уголовного дела, медицинских доку­ ментов, нарушение сроков оформления Актов);

2) методические (недостаточный уровень описания изменений одежды и трупа, отсутствие иллюстраций, неполный забор объек­ тов для дополнительных исследований);

3)логические(несоответствиедиагнозаизаключенияописатель­

нойчастиАкта,хаотичноепостроениедиагноза,отсутствиеобосно­ вания или неправильность выводов).

Указанные дефекты обусловлены либо низкой квалификацией экспертов, либо недобросовестным отношением специалистов к сво­ им обязанностям, а также недостаточным контролем за их работой, низким уровнем взаимодействия со следователем (дознавателем). Перечень указанных дефектов определяет пути их возможного ус­ транения.

Вышеизложенное изучение работы, в первую очередь, молодых экспертов, показало актуальность еще одной проблемы, слабо разработанной в судебной медицине. Речь идет об аномалиях раз­ вития, технических погрешностях, что чревато ошибками диагно­ стики.

В руководствах по судебной медицине практически отсутствуют сведения об артефактах и аномальных анатомических образованиях при диагностике различных видов насильственной смерти. В то же время в практической экспертной работе нередко приходится иметь дело с морфологическими артефактами.

М. В. Войно-Ясенецкий, Ю. М. Жаботинский (1970) на патологоанатомическом материале выделяют артефакты, обусловленные: техникой получения и обработки материала для микроскопических исследований; агональными и посмертными изменениями; особен­ ностями нормального строения органов и тканей, вводящими в за­ блуждение неопытных исследователей; морфологическими прояв­ лениями перенесенных болезней.

Мы попытались выяснить некоторые источники ошибок, которые могут возникнуть на различных этапах судебно-медицинской экс­ пертизы трупов лиц, погибших в результате странгуляционной ас­ фиксии (осмотр на месте происшествия, секционное исследование, оценка лабораторных данных). Для анализа использованы матери­ алы 300 произведенных нами вскрытий, а также архив Бюро (1000

актов исследования трупов).

На месте происшествия, осматривая труп, извлеченный из петли, необходимо помнить, что тщательное изучение странгуляционной борозды имеет большое значение, т. к. к моменту вскрытия состо­ яние ее вследствие биологических и физических процессов значи­ тельно меняется. При этом борозды с осадненным дном пергаментируются, «проявляются», а мягкие поверхностные могут полно­ стью исчезать. Следует знать о возможности возникновения странгуляционных борозд, напоминающих резаные раны (при быстром темпе повешения в узких металлических петлях).

Особенно тщательно должна осматриваться шея при развитии процессов гниения, сопровождающихся увеличением шеи в объеме, мацерацией кожи. В этих случаях возможна ложная диагностика странгуляции вследствие образования «борозд» от галстуков, во­ ротников, давления на шею посторонних предметов. Следует иметь в виду возможностьобразования двух борозд в результате соскаль­ зывания вверх низко положенной малогибкой петли в процессе асфиксических судорог (встретилось в 6 % изученного нами матери­ ала), а также симуляцию повешения после убийства удавлением в этой петле.

На трупах лиц, погибших в результате повешения, нередко (в 9% по нашим данным) выявляются следы посмертных травм, которые обусловлены извлечением тела из петли, реанимационными мероп­ риятиями (с образованием поднадкостничных, как правило, лево­ сторонних переломов, чаще 3—7 ребер), процессом транспортиров­ ки (с возникновением осаднений на выступающих частях тела), а также повреждениями животными (самого разнообразного характе­ ра, объединяемыми отсутствием реактивных изменений в мягких тканях).

Нашопытвскрытиятруповлиц,погибшихврезультатестрангуля­ ционной асфиксии, позволяет рекомендовать начинать внутреннее исследованиесполостичерепа, чтообеспечиваетстеканиекровииз головы и шеи. Ткани иорганы шеи осматриваются на местедо извле­ чения (с целью предупреждения повреждений, прежде всего, внут­ ренней оболочки артерий). Работать следует осторожно, так как при грубых манипуляцияхвбольшойстепени повреждаются мелкиесосу­ ды, происходитбыстроепропитываниекровьюподкожнойклетчатки имышц,чтоможетсимулироватьприжизненноекровоизлияние.При заборематериаладлягистологическогоисследованияважнонетрав­ мировать шейные лимфатические узлы, что приводит картефициаль-

210 Судебно-медицинская экспертиза повешения

ным посмертным геморрагиям. По указанным причинам извлекать комплекс органов шеи рекомендуетсяэксперту.

В изученном материале четырежды встретились случаи ошибоч­ ной оценки мелких сесамовидных косточек между рогами подъ­ язычной кости и щитовидного хряща в качестве отломков. Истину позволяло установить последующее медико-криминалистическое исследование. С применением рентгенографии или тщательной препаровки в 7 % было обосновано свободное расположение одно­ го из верхних рогов щитовидного хряща, подвижность одного из больших рогов подъязычной кости с сохранением сустава с телом кости при синостозе с противоположной стороны (т.е. исключен перелом).

В нашей практике встретился случай, подобный описанным Н. И. Алиевым и соавт. (1982), Ю. Л. Лопатиным, М. А. Фурма­ ном (1992) — аномалия щитовидного хряща с отсутствием правого верхнего рога, а также случай отсутствия правого малого рога подъязычной кости, что может симулировать травму хряща или ко­ сти при странгуляции. Следует иметь в виду, что аномалии разви­ тия гортани могут обусловить атипичный механизм образования переломов (Кодин В. А., 1974).

Аномалии органов шеи почти никогда не бывают изолированны­ ми, сочетаясь у конкретного индивида с другими врожденными по­ роками, в том числе внутренних органов.

Препарируя ткани, следует помнить о возможности возникнове­ ния кровоизлияний в подкожную клетчатку и мышцы при нена­ сильственной смерти в результате судорожных сокращений муску­ латуры в агональном периоде, сопровождаемом тяжелой одышкой, а также посмертно в результате венозного застоя при низком рас­ положении головы и шеи относительно тела.

Гистологически изучая странгуляционную борозду, начинающие эксперты нередко забывают, что уплощение слоев эпидермиса, ги~ перхромность ядер, нечеткость клеточных границ, наложение на поверхности борозды эритроцитарных масс обусловлены сдавлива­ ющим и осадняющим действием петли, процессами высыхания и могут возникать при посмертном ее наложении.

Незнание источников микроскопических артефактов способно обесценить и результаты исследования головного мозга повешен­ ных, особенно, погибших в постасфиксическом состоянии.

Так, наблюдаемые нередко гиперхромные и сморщенные нейро­ ны с пикнотичными ядрами являются следствием плохого качества

режущих инструментов, применения лапчатых пинцетов, раздавли­ вающих кусочки; возникновение вакуольно перерожденных клеток объясняется фиксацией в недостаточно крепких спиртах или обмы­ ванием кусочков водой перед погружением в раствор формалина (Меркулов Г. А., 1969). Необходима большая осторожность и в оценке хроматолиза в ганглиозных клетках головного мозга. Они могутбытьследствием нетолько прижизненных процессов, но и не­ удовлетворительной фиксации материала (с прогрессированием аутолиза).

Для изготовления гистологических срезов, особенно кожи шеи, крайне важно использовать очень острые бритвы, иначе неизбежно получение расслоенных, «рваных» препаратов.

При положениитрупа наспинегипостатическиеизменениявлег­ ких постоянно выявляются в гистологических препаратах, изготов­ ленных из ткани задних отделов, что должно учитываться при за­ боре материала для дополнительных исследований, иначе возмож­ наартефициальнаядиагностикавенозногополнокровияисерозного отека. К этим же изменениям приводят и быстро развивающиеся в легком процессы аутолиза.

В нашей практике встречалисьслучаи, когда эксперты МКО, ис­ следуя кожный лоскут шеи, нередко подвергшийся аутолитическим изменениям (с последующим восстановлением в растворе Ратневского),иориентируясьтольконасохранившуюсяосадненнуючасть странгуляционной борозды, делали ошибочные категорические за­ ключения о характере и диаметре действовавшей петли, забывая, что неосадненные части борозды часто необратимо исчезают уже в процессеизъятиякожиоттрупа,еерастяжениянакартоне,припо­ следующих гнилостных изменениях мягких тканей.

Усвоение правильных методик секционного исследования, внима­ ниек техническойегостороне, проведение вскрытий в ранниесро­ ки после смерти, учет агональных и посмертных изменений, поро­ ков развития позволяют предупредитьвозникновение морфологиче­ ских артефактов, правильно оценить аномалии.

Проведенный подробный тематический анализ качества иссле­ дования трупов в случаях смерти от повешения послужил пред­ метом обсуждения на областном совещании экспертов, итоги ре­ цензирования также изучены на методическом совете. В целях Дальнейшего усовершенствования экспертной работы по обсужда­ емому разделу выполнен ряд мероприятий: нами разработан ти­ повой формализованный «Акт судебно-медицинского исследова-