СМЭ повешения - Ю.А.Молин

92Судебно-медицинская экспертиза повешения

иформы, нередко с образованием отечных пузырей и очаговых внутрикожных кровоизлияний. Следует тщательно проследить ход

ивзаиморасположение всех элементов, чтобы (например, при от­ сутствии орудия) дифференцировать действие одной многооборот­ ной петли от нескольких одиночных, выявить смещение вверх';

первоначально низко наложенной удавки и т. д.

В практике нашего бюро имел случай возникновения двух бо­ розд (верхняя — четкая замкнутая, нижняя — короткая на пере­ дней поверхности шеи, мягкая) при наложении петли из электро­ кабеля поверх поднятого воротника пальто, с последующим col скальзыванием вверх первоначально низко наложенного орудия]! Труп был доставлен в морг без верхней одежды, но с петлей. Ис-ц тину позволил установить лишь дополнительный ОМП и опрос егя участников.

Между верхней и нижней бороздой при этом могут быть обна­

окружность шеи. Достаточно часто в области узла и при смыка­ нии ветвей петли вне пределов шеи возникают незамкнутые сле­

на коже, а также при воздействии очень узких, глубоко внедря­ ющихся в ткани. В последнем случае петля как бы охватывается кожей, осадняя ее, что при последующем подсыхании приводит к возникновению борозды, по ширине большей, чем диаметр орудия травмы.

Глубина борозды определяется, прежде всего, материалом и кон­ струкцией петли. Естественно, что мягкие широкие петли оставля­ ют невдавленные, слабо заметные следы и, наоборот, узкие твер­ дые, особенно, затягивающиеся, глубоко внедряются в шею. Сте­ пень вдавления определяется и величиной действующей массы те­ ла. Наибольшей она будет при полном повешении, наименьшей — при повешении в положении лежа. Обычно чемдлительнее тело ви­ сит в петле, тем глубже становится борозда. Глубина ее на всем протяжении неравномерна, и это — один из ведущих дифференци-

ально-диагностических признаков борозды при повешении. При этоммаксимальнаяглубинавозникаетсоответственнонаибольшему давлению петли — в месте, противоположном узлу (при его отсут­ ствии — месту смыкания ветвей петли). На глубину следа влияют и индивидуальные особенности орудия (дополнительные узлы, пряжки, различные предметы, подведенные под петлю, и др.). Крайне редко наблюдается возникновение борозд, напоминающих резаные раны (при повешении с рывком в узких металлических петлях).

Одновременно с увеличением глубины борозды прогрессирует и другой показатель сдавления тканей шеи — уменьшение окружно­ сти шеи. При длительном полном висении это уменьшение может достигать4—5 см, чтолегковыявляетсяприсопоставленииокруж­ ности шеи и воротника рубашки (или при расспросе родственников

осоответствующем показателе).

Характеркраев и дна бороздыопределяется рельефом петли, яв­

ляясь его негативным отображением, а также силой и продолжи­ тельностью воздействия на шею. Верхний край обычно бывает под­ рытым, нижний — скошенным. Особенно четко эти особенности вы­ являются при применении узких петель. Плотность дна определя­ ется осадняющим действием петли с последующим высыханием. Степень осаднения связана и с дополнительными динамическими нагрузками. Она возрастает при повешениис рывком, а также при длительных выраженных общих судорогах.

При плавном повешении в полужестких петлях осаднения вы­ ражены в области наибольшего давления (передняя поверхность шеи), носят очаговый характер, а при повешении с рывком чаще представлены сплошным осаднением по всей борозде.

Четкие, плотные, различных оттенков, коричневато-бурые бо­ розды называются пергаментированными; бледно-фиолетовые, практически неосадненные — мягкими. Неравномерность величи­ ны давления, воздействующего на шею, формирует и различную морфологию дна одной и той же борозды. В соответствии с этим мы считаем целесообразным называть борозды преимущественно пергаментированными или преимущественно мягкими.

Следует отметить локализацию и морфологию следа от давления узла, его размеры, уровень расположения (выше, ниже или соот­ ветственно борозде). По нашим данным, след от узла удается об­ наружитьв 15% случаев (рис. 30).

Ю.М.Китаев(1964)иВ.Л.Зубков(1966)описалиобразованиесе-

94 Судебно-медицинская экспертиза повешения

розныхпузырейвобластистрангуляционной борозды. В нашей практикеэтотсимптомнаблюдалсяв5 % случаевввиденапряжен­ ных, реже — спавшихся пузырей, содержащих желтоватую или сук­ ровичную жидкость. Их диаметр составлялот0.3до0.8см,иногда отмечалось слияние пузырьков (рис. 31).Они,какправило,со­ четались с отеком подкожной клетчатки, подслизистого слоя глотки,средостения.Локализо­ вались пузыри преимущественно по вершине промежуточного ва­ лика, реже — на фоне кожи, ущемленной пряжками ремней. В одном из наших наблюдений от

При микроскопическом исследовании дно пузыря обычно пред­ ставлено отечным сосочковым слоем дермы, «крыша» — отслоен­ ным эпидермисом со сглаженным сосочковым строением.

Рис.31Пузырькис

геморра­

гическим

содержимым

вобласти

борозды.

Эксперт

А.В.Васильев

Рис.32 Наложе­ ниепетли на шею через полотенце

Механизм возникновения этого симптома прост: ущемление кожи частями петли приводит к локальному прекращению оттока лимфы с подъемом ее давления, что в сочетании с повышением проницае­ мости лимфатических сосудов формирует полость. При вовлечении в процесс кровеносных капилляров содержимое пузырей становится геморрагическим.

Морфология странгуляционной борозды зависит также от раз­ личных преград между кожей и петлей (рис. 32). Так, при повеше­ нии в жестких и полужестких петлях, накладываемых поверх под­ нятых воротников рубашек, свитеров, пальто, борозды представля­ ют собой слабо осадненные и мягкие полосы вдавления, иногда припухшие гиперемированные (при переживании). При наложении петли поверх широкой густой бороды осаднение кожи возникающей странгуляционной борозды резко ослабляется.

Иногда в области дна наблюдается своеобразный «симптом щип­ ка» (рис. 33, 34). Он возникает при вовлечении в части петли уча­ стков кожи с ущемлением их и формированием разнообразных кро­ воизлияний.

Дополнительные особенности борозды могут быть самыми раз­ личными: ссадины и другие повреждения в окружности и в проек­ ции (рис. 35), перерывы по ходу, ответвления, расположение в зо­ не трупных пятен, просвечивание подлежащих мышц и сосудов (при пергаментации), потеки крови (рис. 36) и др. Все онидолжны быть тщательно изучены и документально отражены экспертом.

96 Судебно-медицинская экспертиза повешения

Рис.33,34формированиесимптомащипка

Выявление групповых и, особенно, индивидуальных признаков пет­ ли по оставленному следу создает возможность для проведения идентификационных экспертиз.

Всвязи с тем, что странгуляционная борозда возникает от сугубо механических причин, она образуется как у живого человека, Tarf

ина трупе. Время проявления борозд различно и зависит от уело-* вий повешения (см. главу 13.7.2).

Вэкспериментах с подвешиванием трупов отчетливо выявлялась роль материала петли в формировании борозды. Она возникала и стойко сохранялась после минутного висения в веревочной петле; после пятиминутного пребывания трупа в удавке из полотенца бо­ розда была слабовыраженной и появлялась не всегда; увеличение времени наложения широкой мягкой петли до 30 мин не гаранти­

иные морфологические проявления в тканях и органах шеи. К ним относится так называемая мышечная странгуляционная борозда (Л. О. Барсегянц, 1953), представляющая собой белесоватое плот-

судорогах. Особую диагностиче­ скую ценность признак Приобре- 1 Рис. 38 Потеки слизи из носа | тает при обнаружении в толще

языка соответственно отпечаткам зубов макроили микрокровоиз­ лияний (Житков B.C., 1978, Loubser J.D., 1986). По-видимому, в судорожном периоде иногда возникает и закусывание нижней губы. Поверхностные укушенные ранки без перифокальных кровоизлия­ ний, но с горизонтальными потеками крови мы наблюдали в 2 % секций. Обычно они точно соответствовали резцам и клыкам челю­ стей(рис.37).

М. И. Райский (1953) к видовым признакам повешения относит кровотечение из носа с потеками по длинной оси тела на коже и одежде. Мы его неоднократно фиксировали, также как потеки крови из наружных слуховых проходов (Якупов Р. А., 1972). Кровотече­ ние при этом развивается из мелких сосудов наружной поверхности барабанной перепонки вследствие резкого венозного застоя и повы­ шенной проницаемости сосудов с формированием диапедезных кро­ воизлияний. Это явление часто сочетается с геморрагией в полость среднего уха; мы наблюдали их (в комплексе или изолированно) в 4 % случаев. Эти признаки, как и протяженные потеки слизи, слюHbi, сукровичнойжидкостиототверстий ртаиноса (рис. 38), явля­ ются симптомами развития странгуляционной асфиксии и, с нашей

100 Судебно-медицинская экспертиза повешения

точки зрения, отображают не только положение тела в петле, но ц* (в сумме с другими явлениями) характеризуют прижизненность по­ вешения. К таким симптомам относятся и наблюдавшиеся нами по­ теки крови по бедрам от воспаленных резко увеличенных наруж­ ных геморроидальных узлов.

Практически единодушно в судебно-медицинской литературе признается диагностическая значимость надрывов интимы общей сонной артерии, впервые описанных Амюсса в 1829 г. Чистота об­ наружения признака различна: от 0.3 % (Jonas M., Greifova V j j 1958) до 43 % (Catrix G. et al., 1984). Малую частоту встречаемости симптома мы объясняем тем, что авторы, приводящие эти цифры, обобщали материал экспертов, недостаточно внимательно изучав­ ших интиму. Е. С. Мишин (1970) из 40 исследованных артерий, взятых от 20 трупов людей, погибших от повешения, применяя ок­ раску надрывов интимы водорастворимой черной тушью с последу­ ющей стереомикроскопией, обнаружил повреждения интимы в 221 артериях. На нашем экспертном материале симптом Амюсса на­ блюдался в 34 % случаев. Надрывы интимы обычно располагаются на задней стенке сосуда, поперечно или косопоперечно, локализу­ ясь в зоне разделения общей сонной артерии на наружную и внут­ реннюю. Форма повреждений прямолинейная, зигзагообразная, полулунная, ветвистая. Общее количество надрывов, как правило, параллельных, в одной артерии может достигать 6—8. Обычно ло­ кализация повреждений интимы соответствует уровню странгуляционной борозды, хотя может располагаться несколько выше или ниже нее. При переднем положении затягивающейся петли в слу­ чаях полного повешения мы наблюдали, как правило, двусторон­ ний симптом Амюсса; в случаях односторонней локализации он вы­ являлся соответственно стороне наибольшей выраженности бороз­ ды. Чаще эти надрывы локализуются в непосредственной близости с атеросклеротическими бляшками.

Повреждения внутренней оболочки общих сонных артерий встре­ чаются и при подвешивании трупов (Думарвеская И. С., 1955). В] то же время сочетание надрывов интимы с соответствующим крово­ излиянием в адвентицию артерии (симптом Мартина) характеризу­ ет прижизненность повешения. Этот признак наблюдался нами а] 4.5 % случаев.

Механизм образования симптома Амюсса определяется сдавлением артерии петлей с одновременным растяжением сосуда поД: действием массы тела. Аналогичные повреждения описаны в инти-

Рис.39Локали­

зация

перелома

подъязычной

костипри

повешении:

1—тело

подъязычной

кости;

2—большие

рогаподъязыч­

нойкости;

3—малые

рогаподъязыч­

нойкости; a-d — перело­ мывдистальнойтрети большихрогов;

Ь— перелом телаподъязыч­ нойкости; с — перелом

ме яремныхпоуровнюсовен ­(Kratter J., 1926). Симптом Амюсса чаще встреча­ ется ичленболенийбольевыражен­ при воздействии узких жестких петель, осо­ бенно пришогорогаполном повешении и быстром затягивании петли. В опы­ тах накосткроликастеломх симптом Амюсса установлен нами в 47 случаях из 62, годаздо чаще при повешении с рывком, при переднем положе­ нии скользящей петли. При экспертизах трупов, погибших от пове­ шения с рывком, процент выявления этого признака, по нашим данным, достигает 80 %.

Обсуждая механизм возникновения симптома Амюсса, мы пола­ гаем, что при неполном сжатии артерии петлей усиление гидравли­ ческого удара на суженный участок стенки приводит, наряду с дей­ ствием петли, к дополнительной травматизации интимы. С этим со­ гласуется и частое сочетание локализации надрывов и атеросклеротических бляшек.

В зарубежной литературе отмечается диагностическое значение при повешении симптома Фриберга — локальной вакуолизации ин-