СМЭ повешения - Ю.А.Молин

42 Судебно-медицинская экспертиза повешения

Рис.14Статистика умершихот

ного ответствующая информация, прежде всего, в прессе. Газета «Труд»

опьянения) от 23.02.90 г., ссылаясь на данные Госкомстата СССР за 1988 г.,

сообщила, что в СССР на сто тысяч населения приходится девят­ надцать случаев самоубийств. Уровень суицидов в Москве и Петер­ бурге по данным 1991 —1992 гг. около 20 на 100000 населения (Амбрумова А. Г., 1993). Из регионов России, имеющих высокий уро­ вень самоубийств, следует отметить Уральский — 29.9, ВосточноСибирский — 27.9 (Вроно Е. М., 1991). По данным за 1993 год, ко­ личество суицидов по России составило 38.0 на 100000 (Бойко И. Б. и соавт., 1995). Это значительно выше, чем в Великобритании (де­ вять), США (двенадцать), Болгарии (тринадцать) на сто тысяч, и

примерно соответствует данным ФРГ и Франции. По данным Я. Л. Лейбовича (1928), уровень самоубийств в России к началу I мировой войны составлял примерно 33 на I миллион жителей. Ко­ личество самоубийств в цивилизованном мире имеет тенденцию к неуклонному росту во всех категориях населения (Амбрумо-

ва А. Г., 1988). Многие исследователи рассматривают самоубийст­ во как болезнь общества, в большинстве стран, к сожалению, про­ грессирующую. Во Франции самоубийства стали второй по частоте причиной смерти лиц 15—35 лет. Традиционно высокий уровень су­ ицидов существует в Венгрии (около 45 на 100000), Австрии, Дании (Гилинский Я. И., 1989), очень низкий — в Мексике, Ираке, Иор­ дании (0.1—0.2 на 100000) (Gorens К. D., 1990; Прошутин В. Л., 1993), что, в числе прочих причин, связывается и с особенностями учета самоубийств в этих странах. Крайне редки суициды в Арме­ нии, Азербайджане, Грузии — 2—4 на 100 000, что объясняется своеобразием национальных традиций, религиозных убеждений.

М. Sovljanski (1972), подчеркивая, чтоВенгриястабильнозани­ мает первое место в мире по уровню самоубийств, называет это яв­ ление «венгерской болезнью». Венгры, даже проживая в других странах, например, в Югославии, дают, по сравнению с другими этническими группами, наибольший уровень суицидов. В. Л. Про­ шутин (1992) в своей работе сделал попытку вскрыть причины яв­ ного неблагополучия по суицидам в Удмуртии (62 на 100 000 насе­ ления в 1985 г.). Автор считает, что помимо медико-социальных, должно придаваться значение также географическим, метеорологи­ ческим и иным факторам. К сожалению, таких комплексных работ по отдельным регионам России крайне мало.

Интересную статистику суицидов в Польше, Венгрии, ФРГ, Бель­ гии содержат работы F. Uzvolgyi (1983); Th. Beherenbeck et al. (1987);G. Tallon(1990). Многиеисследователиуказываютнарост числа самоубийств за последнее десятилетие (Moens Guido F. G., 1985;GrossA.etal.,1988;MalavaudS.etal.,1989).

3.2.Результаты катамнестического исследования лиц, совершивших повешение

По существующему положению, неблагоприятными по суици­ дам в нашей стране являются регионы, где этот показатель превы­

шает 20 на 100 000 (Прошутин В. Л., 1992). Показатель суицидов по Ленинградской области за 1992 г. составил 43 на 100000 насе­ ления.

До настоящего времени роль судебно-медицинских экспертов в исследовании данной проблемы незначительна, несмотря на то, что они располагают большим и очень ценным материалом в этом пла­ не. Наибольшее количество работ по медицинской суицидологии

Рис.15 Распределение умершихв результате повешенияпо возрастным группам(от3-х часовпротив часовойстрелки впроцентах): до15лет, 16-25лет, 26-35лет, 36-45лет, 46•55лет, 56-65лет, старше65лет

выполнено психиатрами. Интересны их данные о том, что количе­ ство попыток самоубийств в 6—8 раз превышает завершенные су­ ициды. Совершение демонстративных суицидальных попыток пред­ принимается почти исключительно женщинами (Качаев А. К., По­ пов П. М., 1973). В психиатрической литературе термин «аутоагрессия» применяется как понятие, охватывающее самоповрежде­ ния, суицидальные тенденции и самоубийства (Амбрумова А. Г., 1984).

Ведущее место (65—85 %) в реализации суицида занимает пове­ шение (Худяков А. В., 1985; Петнюнас В. А., Киселюс С. И., 1987; Тюлькин Е. П., Витер В. И., 1989; Цепла А., 1993; Uzvolgyi F., 1983; Yamamoto Y. etal., 1990).Частотаповешенияипреобладание его над другими способами самоубийства объясняется тем, что оно не требует особых приспособлений и затрат, легко выполнимо, бы­ стро и наверняка приводит к смерти, считается безболезненным. Нами разработана статистическая карта, заполнявшаяся судеб­ но-медицинским экспертом после оформления Акта исследования трупа в случаях самоповешения. Всего составлено 100 статкарт за

1990год.

При изучении половой принадлежности выяснилось, что 86 % среди погибших составили мужчины, 14 % — женщины. Эти пока­ затели отличаются от данных социологов, определяющих в СССР

соотношение женщин и мужчин, покончивших с собой, как 1 : 3 (Гилинский Я. И., 1989), близки к данным венгерских медиков (Uzvolgyi F., 1983) о доле мужчин в 72.6 % и цифрам по Литовской Республике — 83.1 % (Петнюнас В. А., Киселюс С. И., 1987). Зна­ чительное преобладание мужчин среди самоубийц вообще традици­ онно объясняется «большей телесной и душевной слабостью жен­ щин, их терпеливостью, страхом совершить насильственное дейст­ вие» (Гофман Э., 1881). А. Дембинскас, Р. Милашюнас, А. Навицкас (1993) полагают, что это объясняется также «более чуткой реакцией мужчин на социальные проблемы». Наблюдаемое в насто­ ящее время увеличение удельного веса женщин среди самоубийц практически всеми исследователями связывается с эмансипацией женщин(Sovljanski M., 1972).

Мы полагаем, что низкий уровень суицидальной толерантности мужчин, обусловлен, видимо, и их конкретными биологическими особенностями.

Возраст погибших составил: до 15 лет — 3 %, 16—25 лет — 10 %, 26-35 лет — 15 %, 36—45 лет — 34 %, 46—55 лет — 18 %, 56—65 лет — 1 5 % , старше 65 лет — 5 % (рис. 15). Единичные случаи отмечены у детей уже в возрасте 10—12 лет. Наши данные в целом соответствуют сообщениям социологов о нарастании суици­ довсвозрастом,нотолькодо45лет,послечегоэтоколичестворез­ коснижается.

Четкий рост уровня суицидов в возрастных группах мужчин до 44 лет и после 65 лет (в интервале — волнообразные колебания) отметили М. С. Angenmeyer et al. (1985) на материале 30-летних наблюдений в масштабе ФРГ. Они считают, что люди, формировав­ шиеся во время или непосредственно после II мировой войны, более устойчивы к жизненным трудностям. Т. Христова (1991) сообщает о том, что по изученным ею материалам 47.5 % суицидов в предстарческом и старческом возрасте совершается путем повешения. A. Josiane (1990) указывает на необходимость особой насторожен­ ности при уходе за стариками, находящимися в домах престаре­ лых. По его данным, среди них наиболее высок показатель суици­ дов как результат резкого снижения социального и семейного ста­ туса.СходныеданныеприводитS. Malawaudetal., (1989),указы­ вая, что показатель суицидов среди пожилых мужчин после 65 лет

46 Судебно-медицинская экспертиза повешения

Рис.16Распределение

умершихв

результате

повешенияпо

социальному

положению (от3-хчасов противчасовой стрелки впроцентах): рабочие пром-сти и сельского хозяйства, служащие, пенсионеры, инвалиды, учащиеся,

лица БОМЖ с каждым десятилетием жизни увеличивается примерно в 1.5 раза.

В изученном материале встретились 3 случая самоубийств детей 10—15 лет. Анализ фабулы при этом подтверждает особую ранин мость детской психики, что связано с ее незрелостью (Уша­ ков Г. К., 1987). Во всех случаях суициды были совершены после) внутрисемейных конфликтов. Для всех наблюдений характерным явилось отсутствие в период времени, непосредственно предшест-J вующий суициду, какик-либо внешних проявлений депрессии или иных психических отклонений. В психиатрической литература (Печерникова Т.П., Морозова Н. Б., 1991) имеются указания на! то, что окружающие не обращают внимания на депрессивные со-В стояния в подростковом возрасте из-за внешней малой их вырав женности. Многие психиатры считают, что модель суицидальногсИ поведения человек начинает усваивать еще в детстве, находя при-И

самоубийц, существовавшем в Чехии. Среди подростков в послед-Г ние годы за счет уменьшения аутоагрессии усиливается агрес-1 сия — нападения на окружающих, жестокость по отношению м

Исследовав большую группу суицидов среди детей и подростков в США, J. Leoney et at. (1985) полагают, что ведущими этиологи­ ческими факторами являются депрессии, душевные заболевания, семейные конфликты. Внутри данной группы наиболее угрожаемым является контингент с предшествующими попытками аутоагрессии. В анализируемом авторами материале повешение занимает второе место (послеогнестрельнойтравмы).

Г, М. Кудьярова и соавт. (1991) обобщили материалы 5 уголов­ ных дел, возбужденных по фактам самоповешений подростков. Практически вовсехслучаяхустановлены неблагоприятныефакто­ ры (неполные семьи, алкоголизм родителей, жестокое обращение родителей с подростками, наркомания). Как правило, накануне имел место повод в виде ссоры с близкими. В ноябре—декабре 1991 г. газета «Труд» сообщала о трех случаях самоповешений мальчиков 9, 13, 14 лет. Роковую роль сыграли бытовые и школь­ ные неурядицы.

Представляется целесообразным проведение исследований с уче­ томкритическихпериодовжизнинабольшойгруппелицстем, что­ бы можнобылоэкстраполироватьданные наобщуюпопуляцию.

По социальному положению погибших случаи распределились

сельского хозяйства относится 39 %, служащих — 24 %, пенсио­

16 %, разведенных — 13 %. В целом, эти данные коррелируют с

практически все они были совершены в пределах года, предшест­ вовавшего смерти.

М. И. Федоров (1967) повторные суицидные попытки наблюдал в 46случаяхиз417исследованныхтрупов(11% ) .Вместеснезавер­ шенными повешениями этот показатель увеличился до 20 %. У 16 человек (3.8 %) в анамнезе отмечены 3-4 попытки. По наблюдени­ ям D. Bowen (1982), 12 % повешений совершены в результате по­ вторной попытки самоубийства.

Местом совершения суицида были: квартира — 55 %, различ-

уровень суицидов среди беженцев и иммигрантов. Он наблюдал самоубийства повешением после совершения убийств в 2.9 % сво­ их случаев, составление предсмертных записок — в 52.9 %. Зна­ чительное число случаев самоубийств на работе автор объясняет мотивацией, что «сотрудники быстро найдут тело и достойно его похоронят».

В 4.4 % наблюдений М. М. Федорова (1967) суицидные попытки были предприняты после совершения преступления, в том числе после ареста. По нашим данным, число таких случаев составило 6 %•

По времени суток повешения осуществлялись чаще всего в пери­ од с 18 до 24 часов — 38 %, реже ночью, утром, днем (соответст­ венно25,21,16% ) .ЭтонесоответствуетданнымВ.Ф.Коржевской (1970) о преобладании количества суицидов, совершаемых днем и утром, и близко к данным Ю. Е. Милорадова и А'. М. Красильникова (1977). В. Т. Смольков (1981) трехкратный подъемчисласуи­ цидов в течение суток (5—7 часов, 11—13 часов, 18—21 час) свя­ зывает с пробуждением, началом и окончанием рабочего дня, обе­ денным перерывом.

С местом повешения и временем суток определенным образом связана и длительность висения в петле (показатель, до сих пор практически не изученный в судебной медицине). Она составила: единичные минуты — 6 %, десятки минут — 18 %, часы — 58 %, единичные сутки — 16 %, недели — 2 % (рис. 17).

При этом в 26 % повешение было полным; в 74 % — неполным,

сналичием точки опоры (стоя, сидя, лежа и т.д.).

В3 случаях можно было говорить о комбинированном способе са­ моубийства (повешению предшествовало предварительное нанесе­ ние резаных ран груди и верхних конечностей).

Что касается сезонности, то наши данные полностью подтверж­ дают сведения о преобладающем количестве самоубийств, приходя­ щемся на весенне-летние месяцы (Коржевская В. Ф., 1970; Красналиев И. И., 1978; Харди И., 1982, и др.). Уменьшение числа само­ убийств в осенний и зимний периоды может быть связано с увели­ чением нервно-психического и физического напряжения, направ­ ленного на преодоление неблагоприятных факторов природных ус­ ловий и увеличением житейских обязанностей, связанных с этим (Смольков В.Т., 1981).

По дням недели случаи распределились следующим образом: поне­ дельник — 22 %, вторник — 18 %, среда — 10 %, четверг — 8 %,

50 Судебно-медицинская экспертиза повешения

Рис.18Распределение

умершихв

результате

повешения

поднямнедели

пятница — 8 %, суббота — 1 6 % , воскресенье — 18 % (рис. 18). Дан­ ные, указывающие на преобладание числа повесившихся в понедель­ ник-вторник, получены В. О. Плаксиным и О. В. Мышанской (1992). В.Т.Смольков(1981),получивсходныеданные,объясняетростчис­ ласуицидовввыходныеднивлияниемфактораалкоголизации,впо­ недельник — с фактором алкогольной депрессии.

Сложным и ответственным моментом анализа было выяснение причин суицида. Часто смешивают мотивы и причины самоубийств. Мотив или повод — это то последнее, обычно внешнее воздействие, которое толкнуло человека на совершение этого акта и чем само­ убийца объясняет свой поступок (Авдеев М. И., 1953). Причины ко­ ренятся гораздо глубже, и именно они объективнее объясняют са­ моубийство, а не лежащий поверхностно мотив, зачастую малозна­ чительный и несерьезный.

Анализируя непосредственные поводык суициду, В. Л. Прошутин иО. В. Артамонова (1992) установилииху погибшихмужчин ввиде: обострения болезни — 16.5 %, разлада в семье — 5 %, конфликта на работе — 1.3 %, у женщин соответственно 83 %, 6.9 % и 3.4 %.

В 11 % случаев на нашем материале обнаружены предсмертные

записки. Мы обратили внимание, что практически все они не отра­ жали глубинной причины самоубийства, нередко носили неадекват­ ный характер, содержали указания на несерьезные обиды. Практи­ чески во всехслучаях (10) записки составлялисьженщинами. В од­ ном случае мужчина 20 лет, находясь в состоянии алкогольного опьянения, совершил повешение после убийства жены, изложив в оставленной записке причину — измену супруги.

Блестящую физиологическую оценку причин суицида дал акаде­ мик И. П. Павлов (1963): «Жизнь перестает привязывать к себе, как только исчезает цель. Разве мы не читали весьма часто в за­ писках, оставленных самоубийцами, что они прекращают жизнь по­ тому, что она бесцельна. Конечно — цели человеческой жизни без­ граничны и неистощимы. Трагедия самоубийцы в том и заключа­ ется, что у него происходит чаще всего мимолетное и гораздо реже

— продолжительное торможение, как мы, физиологи, выражаемся, рефлекса цели».

Традиционно обсуждается роль злоупотребления спиртными на­ питками как одного из ведущих факторов в реализации суицида. По данным Ленинградской области, колебания числа лиц, находя­ щихся перед смертью от повешения в состоянии алкогольного опь­

более половины погибших находилось в состоянии опьянения сред­ ней степени и лишь 7 % — в сильной степени. Этанол в крови муж­ чин был обнаружен в 1.5 раза чаще, чем у женщин. Анализ экс­ пертного материала позволил выделить две группы: 1) хрониче­ ские алкоголики — 15; 2) лица, не злоупотреблявшие алкого­ лем — 40. В подавляющем большинстве случаев повешение про­ изошло в фазе элиминации этанола, когда его концентрация в кро­ ви была относительно низкой, не превышавшей 2 %. Данная ситу­ ация большинством исследователей объясняется эмоциональной не­ устойчивостью, снижением ориентации, настроения и связывается с накоплением в организме ацетальдегида и кетоновых тел, угнета­ ющих функции ЦНС, колебаниями концентрации глюкозы в крови (Дементьева Н. ML, Севрюков В. Т., 1974).

Б. А. Целибаев (1966) считает повешение типичным способом самоубийства в состоянии алкогольного опьянения. Он объясняет это тем, что в самоповешение входят моменты истязания, направ­ ленные на собственную личность, агрессии, свойственной пьяным.