СМЭ повешения - Ю.А.Молин

294 Судебно-медицинская экспертиза повешения

деленном положении; при котором сдавление шеидостигается, в ос­ новном, массой тела, т.е. имеет место повешение. Ответственность должностных лиц при этом наступает по статьям 140 (нарушение правил охраны труда), 172 (халатность), 214 (нарушение правил безопасности горных работ), 215 (нарушение правил при производ­ стве строительных работ) идругих, имеющихся вУК РСФСР. Ком­ ментарий к УК подчеркивает, что причинение вследствие халатно­ сти должностных лиц смерти охватывается составом указанных статей и дополнительной квалификации не требует.

Впоследниегодывпрактическойработесталивстречатьсяиэкс­ пертизы трупов лиц, погибших в результате несчастных случаев притакназываемойэротическойстимуляции (см. гл. 2).

Таким образом, эволюция юридической оценки повешения проде­ лала в нашей стране длительный путь. Однако, как показывает данный обзор, разрешены далеко не все вопросы, которые могут встретиться в практике. Изложенное требует продолжения совер­ шенствования законоположений, оценивающих обсуждаемые слу­ чаи.

З А К Л Ю Ч Е Н И Е

Эта книга не могла быть не написана. Она родилась, как ре­ бенок, который через определенный срок обязательно появляется на свет.

За почти 25-летний период работы судебным медиком изучение повешения было для меня приоритетным направлением: выполне­ ныболее300экспертизтрупов, несколькосотенгистологических исследований, проведен большой цикл экспериментов, изучены архивные материалы по этой теме (около 10 тысяч «Актов») Ле­ нинградского областного БСМЭ, по итогам исследований опубли­ ковано 30 научных работ.

Моей целью было предложить судебно-медицинским экспертам написанную на базе последних научных данных и, в то же время, удобную в прикладном отношении монографию. Это и определило структуру книги, построенной, как своеобразный диагностический алгоритм. Мне хотелось убедить читателя, что для проведения экспертизы на современном уровне врач обязан иметь достаточ­ ные профессиональные знания и навыки, четко выполнять мето­ дические рекомендации.

В последнее десятилетие появилась возможность и были сдела­ ны попытки полностью переложить судебно-медицинскую диагно­

как машина пока не может конкурировать в решении сложнейших многосторонних проблем с головой специалиста. Последнее слово в интерпретации компьютерных данных в приложении к конкрет­

ному судебно-медицинскому заключению на данном этапе

296 Судебно-медицинская экспертиза поношения

принадлежит эксперту.

Вполной мере сказанное относится и к диагностике повешения.

Всудебно-медицинской литературе нам известен опыт примене­ ния статистической программы определения экспертного вывода о

причине смерти при повешении (Татаренко В. А., 1990).

С нашей точки зрения, предложенный алгоритм недостоверен, так как построен на узком наборе «классических» признаков («высокое расположение» странгуляционной борозды, ее «незамк­ нутость», редкая встречаемостьсимптома Амюсса и др.) без учета современных диагностических возможностей и данных о различ­ ных способах повешения, определяющих морфологическую карти­ ну.

В этом заключении по итогам исследований считаем возможным сделать следующие основные выводы.

—Установленамедико-социологическаяхарактеристикалиц,за­ кончивших жизнь повешением; выявлена роль психических и сома­ тических заболеваний в возникновении суицидальной готовности, определены соответствующие группы риска.

—Составлена классификационная схема орудий странгуляции, охватывающая все разнообразие предметов, используемых для сдавления шеи при повешении.

—Уточнен танатогенез повешения, обусловленный различными способами сдавления шеи.

—Обоснованы новые требования к построению судебно-меди­ цинского диагноза при смерти от странгуляции шеи, предложены конкретные варианты его формулировки.

—Показаны типичные ошибки в диагностике повешения, соот­ ветствующая роль артефактов и аномалий развития.

—Описаны ранее неизвестные комплексы морфологических признаков, характеризующие различные способы повешения.

—Показано, что сочетание комплекса общеасфиксических при­ знаков с видовыми признаками, в том числе со странгуляционной бороздой шеи, характеризуетприжизненностьповешения.

—Сформулировано понятие о постстрангуляционной болезни, обоснованеепато-итанатогенез, выявленынаиболеехарактерные непосредственные причины смерти.

—Предложен алгоритм гистологической диагностики изменений тканей шеи.

—Установлены возможные пути судебно-медицинской реконст­ рукции обстоятельств повешения и показанапрактическая значи-

Заключение 297

мостьэтогонаправлениядиагностики.

Таковы краткие итоги авторского решения некоторых актуаль­ ных судебно-медицинских вопросов.

С изданием настоящей книги мы не считаем полностью решен­ ными проблемы танатогенеза и диагностики повешения. Дальней­ шее накопление и научный анализ практического и эксперимен­ тального материала, несомненно, позволит раскрыть остающиеся неясными моменты.

Перспективы судебно-медицинского изучения повешения весьма значительны. Это углубленное познание его патогенеза и морфо­ логии (в частности, рефлекторной смерти в петле); гистологиче­ ской картины странгуляции, совершенной различными способами; это и биохимические исследования трупных тканей, в том числе для обоснования прижизненное™ сдавления шеи.

Требуются научные разработки состояний, сопровождающихся комбинированием странгуляционной асфиксии и других видов травмы, в плане установления непосредственной причины смер­ ти.

Известны трудности, которые испытывают эксперты с составле­ нием заключения в случае отсутствия на трупе основного доказа­ тельства повешения — странгуляционной борозды, иногда исчеза­ ющей не только ко времени вскрытия, но и к моменту ОМП.

Основываясь на полученных данных, мы сформулировали по­ нятие о новой нозологической форме, считая, что обьединение клинических и морфологических изменений после прерванного по­ вешения в постстрангуляционную болезнь важно для правильной оценки разнообразных реакций организма, выбора методов реани­ мации, полногостатистического учета.

Дальнейшее проведение комплекса исследований в этом плане будет способствовать уточнению механизмов нарушения компенса­ ции функций различных систем, что позволит, в конечном счете, проводить более совершенное лечение потерпевших.

Одним из направлений дальнейшей разработки обсуждаемой про­ блемы может быть и применение многофакторного анализа с целью определения роли каждого состояния и их взаимосвязи в танатогенезе (Автандилов Г.Г., 1980).

Судебно-медицинская реконструкция обстоятельств повешения, иногда совершенно неясных следствию, вполне возможна и долж­ на базироваться на всестороннем анализе данных по рекомендо­ ванным нами направлениям. Требуется дальнейшая разработка

298 Судебно-медицинская экспертиза повешения

этой темы — крайне важной и благодарной не только в практи­ ческом отношении.

Полученные данные помогут, с нашей точки зрения, пролить свет и на загадочные обстоятельства многих смертей — Сергея Есенина, Марины Цветаевой...

Впрочем, это материалы уже совсем другой книги.

С П И С О К О С Н О В Н О Й Л И Т Е Р А Т У Р Ы

Абрамов С. С. О применении метода непосредственных фотоотпечатков для судеб­ но-медицинских исследований // Судебно-медицинская экспертиза и крими­ налистика на службе следствия: Расширенное совещание судебно-медицин­ ских экспертов Северного Кавказа. — Ставрополь, 1971. — Вып. 6. — С. 102— 104.

Абрамович Г. В. Князья Шуйские и российский трон. — Л., 1991. — 192 с. Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа: Руководство. — М.,

1976. — 677 с.

Автандилов Г. Г. Введение в количественную патологическую морфологию. — М.: Медицина, 1980. —215с.

Авцын А. П. Введение в географическую патологию. — М., 1972. — 328 с. Александров Э. П. Определение характера и степени тяжести телесных поврежде­

ний при постасфиксических состояниях // Актуальные вопросы судебно-ме­ дицинской травматологии. — Л., 1987. — С. 77—84.

Алиев Н. И., Нуритдинов С. Н., Холматов 3. Б. Аномалия щитовидного хря­ ща // Суд.-мед. эксперт. — 1982. — N 2. — С. 54.

Амбрумова А. Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения // Комплексные исследования в суицидологии. — М., 1986. — С. 7—96.

Амбрумова А. Г. Принципы организации суицидологической службы и перспек­ тивы научных исследований // Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов, VIII: Тезисы докладов. — М., 1988. — Т. 1. — С. 226—228.

Амбрумова А. Не умирать раньше своей смерти // Медицинская газета. — 1993, N 5338, 3сентября.

Ахунжанов Р. Гистометрия внутримозговых сосудов при смерти от странгуляционной асфиксии // Суд.-мед. эксперт. — 1978. — N 2. — С. 22—25.

Ахунжанов Р. Стереометрическое исследование внутримозговых сосудов при смертиотстрангуляционнойасфиксии (повешения):Автореф.дис... канд.мед.

300 Судебно - медицинская э к с п е р т и з а повешения

наук. — М., 1978. — 18 с.

Барсегянц Л. О. Материалы к вопросу о диагностике прижизненных и посмертных странгуляционных борозд // Вопросы судебной медицины: Труды НИИ су­ дебной медицины. — М., 1959. — С. 54—58.

Бастуев Н. В., Филиппенко В. М., Бакиров А. Б. Смерть от сдавления шеи петлей при необычном ее положении // Суд.-мед. эксперт. — 1978.— N 4.— С. 46.

Бачу Г. С. Роль предшествующих заболеваний в происхождении суицидальной смерти // Диагностика давности процессов в объектах судебно-медицинской экспертизы. — Кишинев, 1986.— С. 96—97.

Бедрин Л. М. О задачах судебно-медицинской экспертизы при самоубийствах // Судебно-медицинскаяэкспертизаикриминалистиканаслужбеследствия: Рас­ ширенное совещание судебно-медицинских экспертов Северного Кавказа. — Ставрополь, 1967. — Вып. 5. — С. ?99—201.

Бедрин Л. М., Левин В. Н., Румянцев Я. Я. Материалы к изучению путей микро­ циркуляции в судебно-медицинской практике // Суд-мед. эксперт. — 1973." —~N 3. — С. 3—8.

Бедрин Л. М., Загрядская А. П., Кедров В. С. К статье А. А. Солохина, В. А. Свешникова, Е. Ю. Дедюевой, А. В. Сахно «Патологоанатомический диаг­ ноз в Заключении (Акте) судебно-медицинского эксперта» // Суд.-мед. экс­ перт. — 1987. — N 2. — С. 49—51.

БедринЛ. М., Шилин А. В., Белов В. С. и др. Диагностика различных видовсмер­ ти по состоянию путей микроциркуляции // Всероссийский съезд судебных медиков, 3-й: Материалы. — Саратов, 1992. — Часть I I . — С. 381—384.

Белоногов В. Н. Применение антигипоксантов у больных после суицидной попыт­ ки самоповешения // Там же. — С. 397.

Бердичевский Ф. Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нару­ шение профессиональных обязанностей. — М., 1970. — 320 с.

Березовский В. А. Напряжение кислорода в тканях животных и человека. — Киев, 1975. — 280 с.

Берзиньш У. Я. Омакро- и микроскопическом исследованиисосудов кожипри оп­ ределении прижизненности ее повреждений: Методические указания. — М., 1978. — 6 с.

Бернард В.Г. О значений кристеллеровской пробки при диагностике асфиктической смерти // Сб. научн. работ по судебной медицине и пограничным обла­ стям. — М., 1955. — Вып. 2. — С. 64.

Бойко И. Б., Чугреев С. Н., Цыганов К. М., Аверичев А. А. Смертность от само­ убийств и убийств в судебно-медицинском аспекте (на материале данных по Рязанской области) // Суд.-мед. эксперт. — 1995. — N 3.— С. 23—25.

Бурданова В.С. Расследование уголовных дел, замаскированных инсценировкой самоубийства, иделодоведениидосамоубийства: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Л., 1966. — 17 с.

Бурданова В. С, Коржевская В. Ф. Следственное значение повреждений натрупах лиц, покончивших жизнь самоубийством // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. — Л., 1975. — Вып. 135. — С. 23.

Буров С. А., Резников Б. Д. Рентгенология в судебной медицине. — Саратов,

1975. — 288 с.

Ван Лир Э., Стикней К. Гипоксия: Пер. с англ. — М., 1967. — 368 с. Вайнер А., Вайнер Г. Евангелие от палача. — М., 1991. — 512 с.

Варданян Ш. Взаимосвязь гелиометрологических и других факторов с самоубий­ ством в Республике Армения // Medicina Legalis Baltica. — 1993. — N 3—4. — С. 117—120.

Вашетко Р. В., Пронин О. В. Судебно-медицинская и патологоанатомическая ди­ агностика травматического шока: Методические рекомендации. — С.-Петер­ бург, 1992.— 18 с.

Витер В. И. Дифференциально-диагностические критерии, выявляемые в перифе­ рической нервной системе при скоропостижной смерти от ишемической болез­ ни сердца // Современные методы исследования судебно-медицинских объек­ тов. — Рига, 1978. — С. 29—31.

Витер В. И. Патоморфология периферической нервной системы в аспекте судеб­ но-медицинской диагностики. — Ижевск, 1992. — 229 с.

Витер В. И., Пермяков А. В., Мельников Н. И. Микроскопическая диагностика прижизненности странгуляционной борозды // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1994. — Вып. V I I . — С. 77—80.

Вылегжанин А. И., Юрченко В. Г. Смерть при эротической стимуляции // Акту­ альные вопросы судебно-медицинской экспертизы: Сб. научн. статей. — Тула, 1991. — С. 44—47.

Войно-Ясенецкий М. В., ТКаботинский Ю. М. Источники ошибок при морфологиче­ ских исследованиях. — Л., 1970. — 320 с.

Вроблевский П. М. О болезненных явлениях, наблюдаемых у оживленных после повешения // Архив криминологии и судебной медицины. — 1926. — Т. 1, N 1.— С. 61—68.

Вроно Е. М. Советская суицидология // Синапс. — 1991. — N 1. — С. 42—46. Газов Е. Ф. Морфологические изменения легких при некоторых видах механиче­

ской асфиксии: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Л., 1981. — 17 с.

Гамбург А. М. Судебно-медицинская экспертиза механической травмы. — Киев, 1973. — 198 с.

Гапеева Л. С, Трахтенберг С. Б. О происхождении кортикальной слепоты после странгуляции // Суд.-мед. эксперт. — 1974. — N 4. — С. 50.

Гладышев Ю. М. Исследование половых и возрастных особенностей подъязычной кости в судебно-медицинском отношении: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Воронеж, 1961.

Гладышев Ю. М. О возможности судебно-медицинского определения возраста по подъязычной кости // Сб. работ по теории и практике судебной медицины. — Л., 1962. — Вып. 29. — С. 78—87.

Глушков В. А. Ответственность за преступления в области здравоохранения. — Киев, 1987. — 200 с.

Гордон Э.С. Применение судебно-медицинских познаний для выявления причин смерти // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практи­ ки. — Ижевск, 1991. — Вып. 5. — С. 18—23.