Ковешников, анатомия человека, том 1

лобовою ямкою головки променевої кістки. За формою суглоб є кулястим, але внаслідок з'єднання променевої і ліктьової кісток він дає можливість рухам лише навлоко двох осей: навколо фронтальної (згинання і розгинання) і вертикальної (обертання).

Проксимальний променево-лік- тьовий суглоб, art. radioulnaris proxiinalis, утворений суглобовим обводом променевої кістки і променевою вирізкою ліктьової кістки. За формою суглоб є циліндричним з рухами лише навколо однієї вертикальної осі (обертання).

Капсула ліктьового суглоба Суглобова капсула на плечовій

кістці прикріплюється вище від краю суглобових поверхонь так, що вінцева і променева ямка, а також більша частина fossae olecrani містяться всередині суглоба. Медіальний і латеральний надвиростки знаходяться за межами суглоба. Внизу капсула фіксується до шийки променевої кістки і по краю incisurae trochlearis ulnae.

Синовіальна оболонка вгорі утворює переднє і заднє випинання, які вистеляють ямки плечової кістки, а внизу досягає шийки променевої кістки.

Зв'язки. Зовні капсула ліктьового суглоба укріплена такими зв'язками:

•lig. collaterale ulnare, обхідна ліктьова зв'язка, йде від медіального надвиростка плечової кістки вниз, віялоподібно вплітаючись в капсулу суглоба і прикріплюється до медіального краю іп- cisurae trochlearis ulnae;

•lig. collaterale radiale, обхідна променева зв'язка, йде від латерального надвиростка плечової кістки вниз, прикріплюючись двома ніжками біля переднього і заднього кінців incisurae radialis ulnae;

•lig. anulare radii, кільцева зв'язка променевої кістки, кільцем оточує головку і шийку променевої кістки, утримуючи їх під час рухів. Вона з'єднує дві ніжки обхідной променевої зв'язки.

Рухи. В ліктьовому суглобі (в

цілому) можливі рухи навколо двох осей — фронтальної і вертикальної:

•навколо фронтальної осі — згинання (140°) і розгинання (рис. 76), ці рухи здійснюються у двох суглобах одночасно — art. humeroulnaris et art. humeroradialis;

•навколо вертикальної осі — обертання (130°). Воно здійснюється одночасно в art. radioulnaris proximalis et art. humeroradialis.

Рис. 76. Ліктьовий суглоб, А - положення згинання; Б - положення розгинання. 1 - humerus; 2 - cavitas articularis; З - capsula articualaris; 4 - cartilago articularis; 5 - ulna.

Обертання всередину позначають термиіном pronatio (пронація), а обертання назовні — supinatio (супінація). При цьому променева кістка рухається разом з кистю навколо вертикальної осі. Ліктьова кістка залишається нерухомою.

Проксимальні і дистальні кінці променевої і ліктьової кісток з'єднуються між собою за допомогою суглобів, тіла — за допомогою міжкісткової перетинки передпліччя (рис. 77).

Рис. 77. Міжкісткова перетинка передпліччя, вигляд спереду. 1 - ulna; 2 - membrana interossea; 3 - radius; 4 - chorda obliqua; 5 - tendo m. bicipitis brachii; 6 - lig. anulare radii.

Проксимальний променево-ліктьо- вий суглоб входить до складу ліктьового суглоба (див. ліктьовий суглоб).

Дистальний променево-ліктьовий суглоб, art. radioulnaris distalis, є самостійним циліндричним з'єднанням. Він утворений суглобовим обводом ліктьової кістки і ліктьовою вирізкою променевої кістки. Внизу ямку суглоба доповнює discus агticularis, трикутної форми. Він натягнутий між ліктьовою вирізкою променевої кістки і шилоподібним відростком ліктьової кістки і відділяє порожнину променево-ліктьового суглоба від розташованого дистально променево-зап'ясткового суглоба. Дистальний променево-ліктьо- вий суглоб функціонує разом з проксимальним (комбінований суглоб). Тут можливі лише обертові рухи навколо вертикальної осі — пронація і супінація.

Міжкісткова перетинка передпліччя, membrana interossea antebrachii, натягнута між кістками передпліччя. В її верхньому відділі є косий потовщений тяж, коса хорда, chorda obliqua; на всьому протязі перетинки знаходяться отвори для судин і нервів.

Променево-зап'ястковий суглоб, articulatio radiocarpalis, з'єднує передпліччя (променеву кістку) з зап- 'ястком (рис. 78). Він утворений такими суглобовими поверхнями:

•facies articularis carpalis radii і discus articuiaris утворюють ввігнуту проксимальну суглобову поверхню;

•facies articulares човноподібної,

півмісяцевої і тригранної кісток утворюють опуклу дистальну суглобову поверхню.

Капсула суглоба прикріпляєть-

ся по краях суглобових поверхонь. Зв'язки. Капсула променево-за- п'ясткового суглоба укріплена таки-

ми зв'язками:

•lig. collaterale carpi ulnare, ліктьова обхідна зв'язка зап'ястка, проходить від шилоподібного відростка ліктьової кістки до тригранної і горохоподібної кісток;

•lig. collaterale carpi radiale, променева обхідна зв'язка зап'ястка,

тягнеться від шилоподібного відростка променевої кістки до човноподібної кістки;

•lig. radiocarpale dorsale, тильна променево-зап'ясткова зв'язка,

йде від променевої кістки косо до кісток проксимального ряда за- п'ястка;

•lig. radiocarpale palmare, долонна променево-зап'ясткова зв'яз-

ка, йде від переднього краю суглобової поверхні променевої кістки косо до кісток проксимального ряду зап'ястка і головчастої кістки.

Рухи. За формою суглобових поверхонь променево-зап'ястко- вий суглоб є еліпсоподібним з двома осями рухів:

•навколо фронтальної осі відбувається згинання і розгинання кисті (flexio, extensio);

•навколо сагітальної осі відбувається приведення і відведення кисті (adductio, abductio);

•можливі і колові рухи, circumductio.

Середньозап'ястковий суглоб, articulatio mediocarpalis, розташований між суглобовими поверхнями проксимального і дистального рядів кісток зап'ястка1. Суглобова порожнина середньозап'ясткового суглоба має декілька відділів, які сполучаються між собою і у вигляді щілин заходять між кістками зап'я- стка, утворюючи міжзап'ясткові суглоби (artt. intercarpales).

Зв'язки. У ділянці зап'ястка є такі зв'язки (рис. 79):

•ligg. intercarpalia interossea,

міжкісткові міжзап'ясткові зв'язки, з'єднують окремі кістки зап'ястка, проходять всередині суглоба, є короткими і міцними;

•ligg. intercarpalia dorsalia et palmaria, тильні і долонні міжза-

п'ясткові зв'язки, являють собою поверхневі короткі численні пучки, які з'єднують кістки зап'ястка з долонного і тильного боків;

•lig. carpi radiatum, променева зв'язка зап'ястка, розташована на долонній поверхні; її пучки ідуть радіально від розташованої центрально головки головчастої кістки.

•retinaculum flexorum, тримач згиначів, являє собою сильну поперечну зв'язку, яка перекидається у вигляді містка над sulcus сагрі, перетворюючи її в канал зап'ястка, canalis сагрі, в якому проходять сухожилки м'язів, судини і нерви.

Рухи. Середньозап'ястковий

суглоб функціонує разом з проме- нево-зап'ястковим, утворюючи з ним одне ціле — складний, комбінований суглоб кисті.

Зап'ястково-гіясткові суглоби, artt. carpo-metacarpales, утворені суглобовими поверхнями дистального ряду кісток зап'ястка і основами II - V п'ясткових кісток. Порожнини зап'ястково-п'ясткових суг-

лобів сполучаються між собою і з порожниною середньозап'ясткового суглоба. За формою вони є плоскими, малорухомими.

Зв'язки. Зап'ястково-п'ясткові суглоби укріплені такими зв'язками:

•ligg. metacarpalia interossea,

міжкісткові п'ясткові зв'язки,

проходять між п'ястковими кістками в глибині, міцні;

•ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria, тильні і долонні п'ясткові зв'язки, укріплюють капсулу з відповідної сторони.

Зап'ястково-п'ястковий суглоб

великого пальця, art. carpometacarpalis pollicis, знаходиться між сідлоподібними суглобовими поверхнями кістки — трапеції і І п'ясткової кістки, він є ізольованим.

Капсула суглоба широка, в ньому можливі рухи навколо двох осей (сідлоподібний суглоб):

•oppositio (опозиція) і repositio (репозиція) відбуваються навколо фронтальної осі, яка іде косо, при цьому великий палець протиставляється мізинцю і решті пальців;

•abductio (відведення) і adductio (приведення) здійснюється навколо сагітальної осі;

•circumductio, колове обертання.

Варто звернути увагу на те, що

зап'ястково-п'ястковьій суглоб великого пальця є досить рухомим, це притаманно лише людині, у якої кисть розвинулася внаслідок трудової діяльності.

П'ястково-фалангові суглоби, artt. metacarpophalangeae, утворюються поверхнями головок п'ясткових кісток і основами проксимальних фаланг. Капсули суглобів укріплені обхідними (ligg. eollateralia) і долонними (ligg. palmaria) зв'язками. Між головками II - V п'я-

сткових кісток тягнуться поперечні зв'язки.

П'ястково-фаланговий суглоб великого пальця за формою є блокоподібним, решта суглобів наближаються до еліпсоподібних з двома осями рухів:

•навколо фронтальної осі відбувається згинання і розгинання пальців;

•навколо сагітальної осі відбувається приведення і відведення пальців. При зігнутих пальцях ці рухи обмежені, тому що натягуються обхідні зв'язки;

•можливі і колові рухи пальців (circumductio).

Практичні зауваження. Вивихи пальців у цих суглобах бувають досить рідко. Виняток становить п'я- стково-фаланговий суглоб великого пальця, в якому вивихи зустрічаються часто. При цьому відбувається зміщення проксимальної фаланги назад від п'ясткової кістки, яке поєднується з розривом зв'язок і капсули.

Міжфалангові суглоби кисті, artt. interphalangeae manus, утворюються суглобовими поверхнями фаланг, вони є блокоподібними з однією (фронтальною) віссю рухів, навколо якої можливі згинання і розгинання. Міжфалангові суглоби укріплені обхідними (Hgg. collateralia) і долонними (ligg. palmaria) зв'язками.

1.Що знаходиться всередині груднинно-ключичного суглоба?

2.Назвіть зв'язки груднинноключичного суглоба.

3.Які рухи можливі в груднин- но-ключичному суглобі?

4.Назвіть зв'язки акроміальноключичного суглоба.

5.Назвіть зв'язки лопатки.

6.Назвіть суглобові поверхні плечового суглоба.

7.Чим доповнюється суглобова западина лопатки?

8.Як прикріплюється капсула плечового суглоба до лопатки і плечової кістки?

9.Що проходить через порожнину плечового суглоба?

10.Які випинання утворює синовіальна оболонка плечового суглоба? Яке їх практичне значення?

11.Якими є форма та функція плечового суглоба?

12.Проведіть аналіз рухів у плечовому суглобі.

13.Чому в плечовому суглобі бувають часті вивихи?

14.Які кістки утворюють ліктьовий суглоб?

15.Назвіть суглобові поверхні ліктьового суглоба.

16.Які три суглоби утворюють ліктьовий суглоб?

17.Назвіть зв'язки ліктьового суглоба.

18.Які рухи можливі у ліктьовому суглобі?

19.Якими є форма та функція проксимального та дистального променево-ліктьових суглобів?

20.Які кістки утворюють проме- нево-зап'ястковий суглоб?

21.Назвіть зв'язки променевозап'ясткового суглоба.

22.Які рухи можливі у промене- во-зап'ястковому суглобі?

23.Назвіть кістки, які утворюють середьозап'ястковий суглоб.

24.Якими є форма та функція зап'ястково-п'ясткових суглобів?

25.Які особливості зап'ястково- п'ясткового суглоба великого пальця?

26.Назвіть суглобові поверхні п'ястково-фалангових суглобів.

27.Які рухи можливі у міжфалангових суглобах кисті?

Крижово-клубовий суглоб, art. sacroiliaca, утворений плоскими вушкоподібними суглобовими поверхнями клубової і крижової кісток. Капсула суглоба прикріпляється по краях суглобових поверхонь.

Зв'язки. Капсула суглоба досить натягнута і фіксована такими зв'язками:

•ligg. sacroiliaca interossea, міжкісткові крижово-клубові зв'язки

—це досить міцні пучки, які виповнюють проміжок між горбистостями крижової і клубової кісток;

•ligg. sacroiliaca posteriora, задні крижово-клубові зв'язки, проходять ззаду над міжкістковими

зв язками і з єднують задню верхню і задню нижню клубові ості з дорзальною поверхнею крижової кістки і куприка;

•ligg. sacroiliaca anteriora, передні крижово-клубові зв'язки, знаходяться спереду від капсули суглоба;

•lig. iliolumbale, клубово-попереко- ва зв'язка, іде від гребня клубової кістки до поперечного відростка V поперекового хребця.

Рухи. Крижово-клубовий суглоб є плоским, малорухомим. В ньому відбуваються незначні зміщення з'єднаних кісток (до 5°-6°). Під час вагітності і родів амплітуда рухів у суглобі дещо збільшується.

Лобковий симфіз, symphysis pubica, знаходиться між симфізними поверхнями правої і лівої лобкових кісток, між якими знаходиться міжлобковий хрящовий диск з невеликою порожниною.

Міжлобковий диск, discus interpubicus, являє собою пластинку волокнистого хряща товщиною 1,0 - 1,5 см, яка розташована між лобковими кістками. В центрі хряща є драглисте ядро і непостійна щілиноподібна порожнина. Під час ва-

гітності товщина диску і величина порожнини збільшуються, що дає можливість лобковим кісткам під час пологів дещо розходитися.

Зв'язки. Лобковий симфіз фіксований такими зв'язками:

•lig. pubicum superius, верхня лобкова зв'язка, тягнеться по верхньому краю лобкових кісток;

• lig. pubicum inferius, лобкова зв'язка, проходить по нижньому краю симфізу.

рального краю крижової кістки і куприка до сідничого горба, обмежуючи великий сідничий отвір

(foramen ischiadicum majus); lig. sacrospinale, крижово-остьо- ва зв'язка, іде від крижової кістки і куприка до сідничої ості, вона перехрещується і зростається з

попередньою, обмежуючи разом з нею малий сідничий отвір

(foramen ischiadicum minus); membrana obturatoria, затульна перетинка, закриває затульний отвір і перетворює затульну борозну в однойменний канал, саnalis obturatorius.