Ковешников, анатомия человека, том 1

Серединна борозна передпліччя, sulcus medianus antebrachii, розташована в нижній частині передпліччя між m. flexor сагрі radialis et m. flexor digitorum superficialis. В ній проходить серединний нерв.

Променева борозна передпліччя, sulcus radialis antebrachii, проходить між m. flexor сагрі radialis et m. brachioradialis. В ній проходять променеві судини і променевий нерв.

Топографія кисті

Канал зап'ястка, canalis сагрі,

Фіброзні піхви пальців кисті, vaginae fibrosae digitorum manus, утворені щільними фіброзними пластинками, які зростаються із кістками. Внаслідок цього утворюються кістково-фіброзні канали, в яких проходять сухожилки м'язівзгиначів, що покриті синовіальною оболонкою. Кожна піхва складається із кільцевої (pars anularis) і хрестоподібної (pars cruciformis) частин; останні не такі щільні і розташовуються в ділянці суглобів.

Синовіальні сумки верхньої кінцівки розташовуються під м'язами, сухожилками і під шкірою, полегшуючи рухи. На верхній кінцівці

єтакі синовіальні сумки:

В ділянці плечового суглоба:

•bursa subdeltoidea, піддельтоподібна сумка, розташована між дельтоподібним м'язом і великим горбком плечової кістки;

•bursa subacromialis, піднадплечова сумка, знаходиться під акроміальним відростком лопатки;

bursa subcutanea acromialis, підшкірна надплечова сумка, розташована поверхнево під шкірою в ділянці акроміального відростка лопатки;

bursa subtendinea m. subscapularis, підсухожилкова сумка підлопаткового м'яза, знаходиться біля місця прикріплення м'яза. Сумка сполучається з порожниною плечового суглоба;

bursa subtendinea пі. latissimi dorsi, підсухожилкова сумка най-

ширшого м'яза спини, розташована під сухожилком біля його прикріплення до плечової кістки. Тут, під сухожилком великого круглого м'яза, є ще одна невелика сумка.

В ділянці ліктьового суглоба:

•bursa bicipitoradialis, двоголовопроменева сумка, знаходиться між сухожилком двоголового м'яза плеча і горбистістю променевої кістки;

•bursa subcutanea olecrani, ліктьова підшкірна сумка, широка, розташована під шкірою біля ліктьового відростка.

Практичні зауваження. Запальні захворювання синовіальних сумок (бурсити) бувають гострими і хронічними. При гострих бурситах

всумках може накопичуватися гній, що потребує хірургічного лікування. Хронічні бурсити (гігроми), часто є професійними захворюваннями. В ділянці плечового поясу запальні процеси частіше бувають

впідшкірній акроміальній та піддельтоподібній сумках (у носильників). В ліктьовому суглобі зазнає запалення ліктьова підшкірна сумка (у шкірників і граверів).

Синовіальні піхви сухожилків розташовані біля променево-зап'я- сткового суглоба та на кисті як на тильній, так і на долонній поверхнях (рис. 116, 117).

Долонна поверхня

На долонній поверхні в каналі зап'ястка розташовані дві ізольовані одна від одної синовіальні піхви, що продовжуються на І і V пальці. На II, III і IV пальцях знаходяться три ізольовані синовіальні піхви. Крім того, поза каналом за- п'ястка кінцевий сухожилок променевого м'яза-згинача зап'ястка має невелику синовіальну піхву, котра не переходить на кисть.

Спільна синовіальна піхва м'язівзгиначів, vagina communis tendinum mm. flexorum, розташована в каналі зап'ястка. Вона охоплює 8 сухожилків поверхневого і глибокого м'язів-згиначів пальців у вигляді

широкого мішка, який розширюється в дистальному напрямку і тягнеться до середини долоні, де сліпо закінчується на сухожилках II, III і IV пальців. По ходу сухожилка V пальця синовіальна піхва продовжується на мізинець і доходить до основи дистальної фаланги.

Піхва сухожилка довгого м'язазгинача великого пальця, vagina tendinis m. flexoris pollicis longi, розташована в каналі зап'ястка. Вона у вигляді вузького і довгого каналу оточує сухожилок і тягається від каналу зап'ястка до основи дистальної фаланги великого пальця.

Синовіальні піхви сухожилків пальців, vaginae synoviales digitorum manus, є на долонній поверхні II, III і IV пальців (всього 3). Вони тягнуться від лінії п'яст- ково-фалангових суглобів до основ дистальних фаланг. Ці сино-

віальні піхви ізольовані, вони не сполучаються із спільною синовіальною піхвою м'язів-згиначів.

Практичні зауваження. Гнійні запалення синовіальних піхв (тендовагініти) найнебезпечніші

в ділянці І і V пальців, тому що запальний процес по ходу синовіальних піхв легко переходить на променево-зап'ястковий суглоб і передпліччя. Якщо синовіальні піхви прориваються, розвиваєть-

Тильна поверхня

На тильній поверхні в ділянці променево-зап'ясткового суглоба під retinaculum mm. extensorum в

кожному з шести кістково-фіброз- них каналів сухожилки оточені синовіальними піхвами:

1— в першому каналі (починаючи з променевого боку) є спільна синовіальна піхва для сухожилків m. abductoris pollicis longi et m. extensoris pollicis brevis;

2— в другому каналі знаходиться спільна синовіальна піхва для сухожилків mm. extensorum

сагрі radialium;

3— в третьому каналі розташована ізольована піхва для сухожилка m. extensoris pollicis longi, вона

йде косо, перехрещуючи попередню;

4— в четвертому каналі проходить спільна синовіальна піхва для сухожилків m. extensoris digitorum et т. extensoris indicis;

5— в п'ятому каналі є ізольована синовіальна піхва для сухожилка m. extensoris digiti minimi;

6— в шостому каналі розташована ізольована синовіальна піхва для сухожилка m. extensoris

сагрі ulnaris.

Синовіальні піхви виходять з-під retinaculum mm. extensorum і продовжуються на тил кисті, де сліпо закінчуються дещо дистально від зап'ястка.

На відміну від верхньої кінцівки, де грудний пояс дуже рухомий, на нижній кінцівці тазовий пояс представлений майже нерухомим кістковим кільцем. Внаслідок цього в процесі розвитку невелика кількість м'язів переміщується з тулуба на нижню кінцівку, або з кінцівки — на тулуб. До таких (гетерохтонних) м'язів належать великий поперековий м'яз,

який має закладку на нижній кінцівці і переселяється на тулуб (трункопетальиий), і квадратний м'яз попереку, що розвивається на тулубі і знаходить місце прикріплення на тазовій кістці (трункофугальний).

Всі інші м'язи нижньої кінцівки є аутохтонними, вони поділяються на м'язи тазового пояса, стегна, гомілки і стопи.

М'язи тазового пояса поділяються на передню і задню групи (рис. 118, 119).

Перед ня група це м'язи-згиначі, до них належать клубово-поперековий м'яз та малий поперековий м'яз. Задню групу складають м'язи-розгиначі, обертані і відвідні м'язи, до яких належать великий, середній та малий сідничні м'язи, м'яз-натягач широкої фасції стегна, грушоподібний м'яз, внутрішній затульний м'яз, разом з близнюковими м'язами, квадратний м'яз стегна і зовнішній затульний м'яз.

ПЕРЕДНЯ ГРУПА

Клубово-поперековий м'яз, т. iliopsoas, складається з двох м'язів - великого поперекового і клубового.

Великий поперековий м'яз,

ш. psoas major Початок: тіла і поперечні відро-

стки XII грудного і всіх поперекових хребців.

Прикріплення: малий вертлюг стегнової кістки.

М'яз являє собою товстий і довгий поздовжній тяж, що йде з попе-

рекової ділянки вниз, заповнюючи заглибину між тілами хребців і їх поперечними відростками. Донизу м'яз звужується і, проходячи під пахвинною зв'язкою, з'єднується з клубовим м'язом.

Клубовий м'яз, m. iliacus Початок: клубова ямка.

Прикріплення: малий вертлюг (разом з попереднім м'язом).

М'яз заповнює однойменну ямку клубової кістки, від якої бере початок. Він має трикутну форму і товщину до 2 см. Звужуючись донизу, м'яз проходить під пахвинною зв'язкою і зростається з великим поперековим м'язом.

Клубово-поперековий м'яз проходить через м'язову лакуну на стегно, де розташовується його товста м'язова частина, котра потім переходить в короткий сухожилок і прикріплюється до малого вертлюга стегнової кістки.

Функція. Клубово-поперековий м'яз згинає і повертає стегно назовні, якщо кінцівки зафіксовані — згинає тулуб.

Іннервація: rr. musculares (L2-L4), крижове сплетіння.

Малий поперековий м'яз, m. psoas

шіпог, часто може бути відсутнім, тонкий, лежить попереду великого поперекового м'яза.

Він іде від XII грудного та І поперекового хребців і його тонкий сухожилок вплітається у клубову фасцію і eminentia iliopubica.

ЗАДНЯ ГРУПА

Великий сідничний м'яз, m. gluteus maximus.

Початок: дорсальна поверхня крижової кістки, сіднична поверхня клубової кістки і крижово-горбо- ва зв'язка.

Прикріплення: сіднична горбистість стегнової кістки, клубово-го- мілкове пасмо широкої фасції стегна.

М'яз досить великий, лежить поверхнево і добре контурується через шкіру. Його великі м'язові пучки розділені пухкою клітковиною, розташовуються паралельно один до одного і йдуть косо зверху вниз та латерально. Великий сідничний м'яз займає майже всю сідничну ділянку і покриває глибші

м'язи та проходить над великим вертлюгом стегна. Він частково продовжується в клубово-гомілкове пасмо, частково прикріплюється до сідничної горбистості стегнової кістки.

Функція. Розгинає і відводить стегно, повертає його назовні. Якщо кінцівки зафіксовані, розгинає ту-

І Д

луб, надаючи йому військової постави. Сильний розвиток великого сідничного м'яза є характерною ознакою людини внаслідок її вертикального положення.

Іннервація: n. gluteus inferior

<VS2).

Середній сідничний м'яз, m. gluteus medius.

Початок: сіднична поверхня клубової кістки.

Прикріплення: великий вертлюг стегнової кістки.

М'яз має трикутну форму і значну товщину. Він розташовується під великим сідничним м'язом, частково виходячи з-під нього в своєму верхньо-латеральному відділі. Його великі м'язові пучки мають віялоподібний хід. М'яз звужується донизу і переходить в міцний сухожилок, який фіксується до верхівки великого вертлюга стегнової кістки.

Функція. Відводить і розгинає стегно, утримує тулуб у вертикальному положенні. Передні пучки пронують стегно, а задні — супінують.

Іннервація: n. gluteus superior

(l4 -S4 ).

Малий сідничний м'яз, m. gluteus minimus.

Початок: сіднична поверхня клубової кістки.

Прикріплення: великий вертлюг стегнової кістки.

М'яз має трикутну форму з віялоподібним напрямком пучків. Він повністю прикритий середнім сідничним м'язом.

Функція та іннервація такі ж, як у попереднього м'яза.

. т в и д

М'яз-натягач широкої фасції, m. tensor fasciae latae.

Початок: передня верхня клубова ость і клубовий гребінь.

Прикріплення: клубово-гомілко- ве пасмо широкої фасції стегна.

М'яз розташований на латеральній поверхні стегна. В процесі розвитку він відщеплюється від середнього сідничного м'яза.

М'яз-натягач широкої фасції замкнений між щільними фасціальними пластинками, і внизу його сухожилкові волокна вплітаються в широку фасцію стегна, формуючи клубово-гомілкове пасмо. Останнє продовжується до гомілки, де прикріплюється до латерального виростка великогомілкової кістки.

Функція. Натягує широку фасцію стегна, згинає стегно, розгинає колінний суглоб.

Іннервація: n. gluteus superior (L4-S4).

Грушоподібний м 'яз,

ш. piriformis.

Початок: тазова поверхня крижової кістки.

Прикріплення: великий вертлюг (рис. 120, 121).

М'яз має конусоподібну форму, широкий кінець конуса починається в малому тазі від тазової поверхні крижової кістки. Потім м'яз тягнеться латерально, звужується і виходить з тазу через великий сідничий отвір^, попадаючи в сідничну ділянку. Його вузький сухожилок прикріплюється до верхівки великого вертлюга стегнової кістки.

Функція. Обертає стегно назовні.

Іннервація: rr. musculares крижового сплетення (S(-S3).