Ковешников, анатомия человека, том 1

його сухожилок залягає між поверхневою і глибокою головками короткого м'яза-згинача великого пальця.

Іннервація: n. medianus (С^-ТЦ).

М'язи — привертані передпліччя.

Круглий м'яз-привертач, т. pronator teres, лежить поверхнево у верхньому відділі перед-

Рис. 110. Передні м'язи передпліччя, поверхневий шар. 1 - m. brachialis; 2 - aponeurosis т. bicipitis brachii; 3 - epicondylus medialis humeri; 4 - m. pronator teres; 5 - m. flexor carpi radialls; 6 - m. palmaris longus; 7 - m. flexor digitorum superficialis; 8 - m. flexor carpi ulnaris; 9 - retinaculum flexorum; 10 - m. palmaris brevis; 11 - aponeurosis palmaris; 12 - m. brachioradialis; 13 - m. biceps brachii.

Рис. 111. М'язи передпліччя, правого, вигляд спереду. 1 - ш. biceps brachii; 2 - т. pronator teres; 3 - т. flexor сагрі radialis; 4 - т. palmaris longus; 5 - т. flexor сагрі ulnaris; 6 - т. pronator quadratus; 7 - os pisiforme; 8 - retinaculum flexorum; 9 - m. lumbricalis; 10 - m. flexor pollicis brevis; 11 - m. abductor pollicis brevis; 12 - m. adductor pollicis; 13 - tendo m. flexoris carpi radialis; 14 - m. flexor pollicis longus; 15 - m. brachioradialis; 16 - m. brachialis; 17 - m. flexor digiti minimi brevis.

Функція. Пронує і згинає передпліччя.

Іннервація: n. medianus (C5-Th().

Квадратний м'яз-привертач, ш. pronator quadratus, лежить глибоко на міжкістковій перетинці в дистальному відділі передпліччя, прикріплюється до ліктьової і променевої кісток, пронує передпліччя.

Іннервація: n. medianus (C--Th().

ЗАДНЯ ГРУПА

Спільний початок. Всі розгиначі (mm. extensores) починаються від латерального надвиростка плечової кістки, задніх поверхонь ліктьової і променевої кісток, а також від міжкісткової перетинки і фасції передпліччя (рис. 113, 114).

Розгиначі зап'ястка і пальців проходять на кисть під retinaculum mm. extensorum в кістково-фіброз- них каналах.

Всі м'язи задньої групи передпліччя інервуються променевим нервом, n. radialis (С4-С8).

Розгиначі зап'ястка

Довгий променевий м'яз-розгинач зап'ястка, m. extensor сагрі radialis longus, розташований латерально в поверхневому шарі; його сухожилок прикріплюється до основи II п'ясткової кістки. Він розгинає і відводить кисть.

Короткий променевий м'яз-розги- нач зап'ястка, m. extensor сагрі radialis brevis, розташований під попереднім м'язом, прикріплюється до основи III п'ясткової кістки. Він розгинає і відводить кисть.

Ліктьовий м'яз-розгинач зап'ястка, ш. extensor сагрі ulnaris, ле-

Рис. 114. М'язи передпліччя, задня група, глибокий шар. 1 - epicondylus lateralis humeri; 2 - musculus supinator; 3 - tendo ш. extensoris carpi radialis longi; 4 - tendo m. extensoris carpi radialis brevis; 5 - m. abductor pollicis longus; 6 - m. extensor pollicis brevis; 7 - m. extensor pollicis longus; 8 - retinaculum extensorum (канали відкриті); 9 - mm. interossei dorsales;

10 - tendines m. extensoris digitorum; 11 - m. extensor indicis; 12 - m. flexor carpi ulnaris; 13 - m. flexor digitorum profundus; 14 - m. anconeus; 15 - olecranon.

жить поверхнево з медіального боку передпліччя; прикріплюється до основи V п'ясткової кістки. Він розгинає і приводить кисть.

wm ' -

Тильні міжкісткові м'язи, mm. interossei dorsales, заповнюють на тильній поверхні міжкісткові проміжкі між I-V п'ястковими кістками. Всього є 4 м'язи, які прикріплюються до основ проксималь-

' 1

них фаланг II-IV пальців. При цьому другий і третій м'язи прикріплюються до III пальця з двох боків.

Іннервація: n. ulnaris (C7-Th1). Функція: Відводять пальці від

середньої лінії1.

Поверхнева фасція, fascia superficialis, розташована під шкірою і важко відділяється від підшкірної клітковини.

Власна фасція, fascia propria, розвинена добре і, в залежності від положення в тій чи інший ділянці, носить різні назви.

Фасції грудного пояса В ділянці грудного пояса є такі

фасції:

•fascia supraspinata, надостьова фасція, щільна, покриває однойменний м'яз;

•fascia infraspinata, підостьова фасція, розташована нижче лопаткової ості, покриває однойменний м'яз і має сухожилкову будову;

•fascia deltoidea, дельтоподібна фасція, оточує однойменний м'яз, віддає в глибину сполучнотканинні вертикальні перегородки, які поділяють м'яз на окремі великі пучки;

•fascia axillaris, пахвова фасція, утворює дно пахвової порожнини і являє собою тонкий листок, що продовжується в фасції плеча і грудної клітки.

Фасції плеча На плечі є добре розвинута фас-

ція плеча, fascia brachii. Вона покриває м'язи плеча з усіх боків і утворює дві міжм'язові перегородки, що прикріплюються до медіальної і латеральної поверхонь плечової кістки:

•septum intermusculare brachii mediale, медіальна міжм'язова перегородка плеча, проходить між плечовим і триголовим м'я- зами з медіального боку;

•septum intermusculare brachii laterale, латеральна міжм'язова перегородка плеча, розташована між плечовим м'язом з одного боку, триголовим і плечо-проме-

невим м'язами — з другого. Внаслідок цього на плечі утво-

рюються два кістково-фасціальних футляри — передній для м'язів-зги- начів і задній — для м'язів-розги- начів.

Фасція плеча продовжується на перепліччя.

Фасції передпліччя

Фасція передпліччя, fascia апtebrachii, є продовженням плечової фасції. Розщеплюючись, вона утворює між м'язами численні прошарки і перегородки. Фасція зростається з кістками передпліччя і разом з міжкістковою перетинкою, відок-

ремлює м'язи-згиначі від м'язів-роз- гиначів.

Умежах основних кістково-фас- ціальних футлярів є додаткові, які оточують окремі м'язи та їх групи.

Уверхньому відділі передпліччя фасція міцно зростається з м'язами, які від неї починаються. Крім того, спереду в фасцію передпліччя вплітається апоневроз двоголового м'яза плеча, aponeurosis m. bicipitis brachii, потовщуючи її.

Тримачі сухожилків

Біля променево-зап'ясткового суглоба фасція стає більш щільною і утворює тримачі сухожилків:

ш retinaculum musculorum extensorum, тримач м'язів-розгиначів,

розташований на тильній поверхні, він утворений щільними поперечними сухожилковими волокнами, які йдуть від променевої кістки до шилоподібного відростка ліктьової кістки і ліктьової обхідної зв'язки зап'я- стка. Відростки, які йдуть в глибину і зростаються з кістками передпліччя, формують під утримувачем м'язів-розгиначів шість кістково-фіброзних каналів, в яких проходять сухожилки, оточені синовіальними оболонками;

•retinaculummuscnlorumflexorum,

тримач м'язів-згиначів, розташований на долонній поверхні і являє собою справжню, дуже міцну зв'язку, з якою зростається фас-

ція передпліччя. Зв'язка перекидається над борозною зап'ястка, перетворюючи її в канал — canalis сагрі.

Фасції кисті

На долонній поверхні є долонна фасція кисті, fascia palmaris manus,

яка покриває м'язи підвищень великого пальця та мізинця і формує три кістково-фіброзних вмістилища: два бічні і одне — середнє. В бічних футлярах лежать відповідно сухожилки м'язів великого пальця і мізинця, а в середньому — сухожилки обох м'язів-згиначів пальців з червоподібними м'язами.

Долонний апоневроз. Посередині долоні фасція досить ущільнюється за рахунок сухожилкових пучків довгого долонного м'яза і утворює долонний апоневроз трикутної форми, aponeurosis palmaris. Він має як поперечні, так і поздовжні сухожилкові пучки, які продовжуються на пальці і беруть участь в утворенні їх фіброзних піхв. Вершина апоневрозу зростається з утримувачем м'язів-згиначів.

Тильна фасція кисті, fascia dorsalis manus, має поверхневий і глибокий листки. Поверхневий листок виявляється слабо і покриває сухожилки м'язів-розгиначів, глибокий

— помітний краще, він лежить на тильних міжкісткових м'язах і зростається з п'ястковими кістками.

fossa axillaris. Пахвова порожнина має форму чотиригранної піраміди, з вершиною, спрямованою вверх і медіально (під ключицю).

Стінки. Пахвова порожнина має 4 стінки, які утворені такими м'язами:

1)передня — великим і малим грудними м'язами;

2)задня — підлопатковим, великим круглим і найширшим м'язами спини;

3)медіальна — переднім зубчастим м'язом;

4)латеральна — короткою головкою двоголового м'яза плеча, дзьобоплечовим м'язом і плечовою кісткою.

Отвори. Пахвова порожнина має верхній і нижній отвори

(apertura superior et inferior). Крім того, на задній стінці знаходяться тристоронній і чотиристоронній отвори, через які проходять судини і нерви:

•foramen quadrilaterum, чотиристоронній отвір, обмежений великим круглим м'язом (внизу), підлопатковим м'язом (вгорі), довгою головкою триголового м'яза плеча (медіально) і плечовою кісткою (латерально);

•foramen trilaterum, тристоронній отвір, обмежений великим круглим м'язом (внизу), підлопатковим м'язом (вгорі) і довгою головкою триголового м'яза плеча (латерально).

Трикутники передньої стінки пахвової порожнини. Для докладнішого орієнтування на передній стінці пахвової порожнини виділяють три трикутники:

•trigonum clavipectorale, ключич- но-грудний трикутник, розташований між ключицею і верхнім краєм малого грудного м'яза;

•trigonum pectorale, грудний трикутник, відповідає проекції малого грудного м'яза;

•trigonum subpectorale, підгрудний трикутник, розташовується між нижніми краями малого (вгорі) і великого (внизу) грудних м'язів, латерально він обмежений дельтоподібним м'язом. Тут між великим грудним і дельтоподібним м'язами є глибока дельтоиодібно-грудна борозна.

Топографія плеча

Канал променевого нерва, canalis nervi radialis, знаходиться позаду плечової кістки. Він обмежений спереду sulcus n. radialis плечової кістки, а ззаду — триголовим м'язом плеча. Канал має спіралеподібний напрямок. Вхідний отвір каналу знаходиться з медіального боку плеча між медіальною і латеральною головками m. tricipitis brachii, вихідний отвір розташований на латеральному боці плеча між т. brachialis і ш. brachioradialis. В каналі проходять n. radialis і а. ргоfunda brachii.

Медіальна двоголова борозна, sulcus bicipitalis medialis, пролягає медіально між двоголовим і плечовим м'язами; тут розташований основний судинно-нервовий пучок плеча.

Латеральна двоголова борозна, sulcus bicipitalis lateralis, лежить латерально між двоголовим і плечовим м'язами, в ній проходить v. cephalica.