Ковешников, анатомия человека, том 1

Стегновий канал. Стегнове кільце є слабким місцем під пахвинною зв'язкою, через яке можуть проходити стегнові кили. При проходженні кили утворюється стегновий канал, canalis femoralis. Внутрішнім отвором стегнового каналу є anulus femoralis. Пройшовши через стегнове кільце, кила розташовується між поверхневим і глибоким листками широкої фасції, які утворюють передню і задню стінки стегнового каналу. Латеральною його стінкою є стегнова вена. Кили виходять під шкіру через hiatus saphenus в поверхневому листку широкої фасції, який є зовнішнім отвором стегнового каналу.

Стегнові кили зустрічаються значно рідше пахвинних і спостерігаються частіше у жінок в зв'язку із більшою шириною тазу у них.

На передній поверхні стегна розташовані борозни і канали, в яких проходять судини та нерви. Помітним орієнтиром тут є стегновий трикутник.

Стегновий трикутник, trigonum femorale1, розташований на передній поверхні стегна. Він обмежений вгорі пахвинною зв'язкою, латерально — кравецьким м'язом і медіально — довгим привідним м'я- зом. Тут проходить головний судин- но-нервовий пучок стегна, розташовані лімфатичні вузли.

Клубово-гребінна борозна, sulcus iliopectineus, розташована між гребінним і клубово-поперековим м'язами в межах стегнового трикутника.

Передня стегнова борозна, sulcus femoralis anterior, проходить між медіальним широким м'язом і довгим привідним м'язом. Вона є безпосереднім продовженням попередньої борозни.

Привідний канал, canalis adductorius2, є продовженням передньої стегнової борозни. Він обмежений з латерального боку m. vastus medialis, з медіального — т. adductor magnus. Передньою його стінкою є сухожилкова пластинка, яка перекидається між цими м'язами, lamina vastoadductoria. Канал веде в підколінну ямку, куди відкривається своїм вихідним отвором. Цей отвір представлений щілиною в сухожилку великого привідного м'яза, hiatus adductorius. В каналі проходять стегнові судини і n. saphenus. Нерв залишає канал через передній отвір, який розташований в нижній частині lamina vastoadductoria.

ТОПОГРАФІЯ ГОМІЛКИ

Підколінна ямка, fossa poplitea,

розташована ззаду на межі стегна і гомілки, має ромбоподібну форму. Вгорі вона обмежена двоголовим м'язом стегна (латерально), півсухожилковим і півперетинчастим м'язами (медіально). Внизу ямка обмежена двома головками литкового м'яза. Дно підколінної ямки (передня стінка) утворене facies poplitea стегнової кістки і капсулою колінного суглоба. В підколінній ямці проходить головний судинно-нерво-

вий пучок, розташовані лімфатичні вузли і судини, а також багато жирової клітковини.

Гомілково-підколінний канал, canalis cruropopliteus1, веде з підколінної ямки на гомілку. Він розташовується ззаду між глибокими м'язами гомілки і камбалоподібним м'язом. Таким чином, його передню стінку утворює задній великогомілковий м'яз, а задню — камбалоподібний м'яз. Канал має три отвори — верхній, нижній та передній. Верхній отвір каналу обмежений спереду підколінним м'язом, ззаду — сухожилковою дугою камбалоподібного м'яза, arcus tendineus ш. solei. Нижній отвір знаходиться між заднім великогомілковим і камбалоподібним м'язами там, де останній переходить в сухожилок. Передній отвір розташований у верхній частині міжкісткової перетинки гомілки. В гомілково-підко- лінному каналі проходить основний судинно-нервовий пучок гомілки.

Нижній м'язово-малогомілковий канал, canalis musculoperoneus inferior, є відгалуженням гомілко- во-підколінного каналу в латеральному напрямку. Його передню

стінку утворює задня поверхня малогомілкової кістки, а задню стінку — m. flexor hallucis longus. В ньому проходять малогомілкові судини.

Верхній м'язово-малогомінковий канал, canalis musculoperoneus superior, є самостійним і знаходиться в верхній третині гомілки між латеральною поверхнею малогомілкової кістки і ш. peroneus longus. В ньому проходить поверхневий малогомілковий нерв.

ДІЛЯНКА СТОПИ

Медіальна і латеральна підошвові борозни, sulcus plantaris medialis et lateralis, пролягають на підошвовій поверхні стопи з латеральної і медіальної сторін короткого м'яза-згинача пальців. Борозни містять судини та нерви.

Фіброзні піхви пальців стопи, vaginae fibrosae digitorum pedis, у вигляді фіброзних пластинок оточують сухожилки м'язів-згиначів у ділянці пальців, зростаючись з фалангами. Сухожилкові пучки піхов мають кільцеподібну і хрестоподібну частини.

Піхви обмежують канали, в яких проходять сухожилки м'язів-зги- начів пальців, що оточені синовіальними оболонками.

підшкірна вертлюгова сумка,

простора, розташована під шкірою в ділянці великого вертлюга стегнової кістки;

шbursae trochantericae mm. glutei,

вертлюгові сумки сідничних м'я- зів, знаходяться між великим вертлюгом і сухожилками кожного з сідничних м'язів — великого, середнього і малого;

•bursa m. piriformis, сумка грушоподібного м'яза, розташована між його сухожилком і великим вертлюгом;

шbursa ischiadica m. obturatorii interni, сіднича сумка внутрішнього затульного м'яза, розташована там, де м'яз проходить через край малої сідничої вирізки;

•bursa subtendinea iliaca, клубова підсухожилкова сумка, розташована між сухожилком клубовопоперекового м'яза і малим вертлюгом стегнової кістки.

Практичні зауваження. В ді-

лянці кульшового суглоба трапляються запалення (бурсити) підсухожилкової клубової сумки, що спричиняє тут болісні відчуття. Нерідко зазнає запалення підшкірна вертлюгова сумка. При цьому біль і припухлість локалізуються в ділянці великого вертлюга.

В ділянці колінного суглоба:

•bursa suprapatellaris, наднаколінкова сумка, розташована під сухожилком чотириголового м'яза стегна, широко сполучається з колінним суглобом;

•bursa subcutanea infrapatellaris,

піднаколінкова підшкірна сумка,

розташована під шкірою, нижче наколінка;

•bursa infrapatellaris profunda, глибока піднаколінкова сумка, знаходиться між сухожилком чотириголового м'яза стегна (lig. patellae) і великогомілковою кісткою;

•bursa anserina, гусяча сумка, розташована під сухожилковим розтягненням кравецького, тонкого і півсухожилкового м'язів, біля їх прикріплення до великогомілкової кістки;

•bursae subtendineae, підсухожилкові сумки, розташовані біля прикріплення сухожилків двоголового м'яза стегна і латераль-

ної головки литкового м'яза. Практичні зауваження. В ді-

лянці колінного суглоба часто виникають запалення підшкірної переднаколінкової сумки (переднаколінковий бурсит), який характеризується появою круглої флюктуючої пухлини попереду наколінка. В підколінній ямці зустрічаються бурсити синовіальних сумок, розташованих під сухожилками м'язів.

В ділянці надп'ятково-гомілко- вого суглоба:

•bursa subcutanea calcanea, підшкірна п'яткова сумка, знаходиться під шкірою в ділянці п'яткового горба;

•bursa tendinis calcanei, сумка п'яткового сухожилка, розташована між п'ятковим сухожилком і п'ятковою кісткою;

переднаколінкова підшкірна сумка, простора, знаходиться під шкірою попереду наколінка;

підшкірні сумки кісточок (медіальна і латеральна), розташовані під шкірою в ділянці кісточок.

Синовіальні піхви, які оточують сухожилки в кістково-фіброзних каналах, розташовані в ділянці надп'ят- ково-гомілкового суглоба під утримувачами сухожилків, а також на стопі.

Передня поверхня:

Під утримувачами м'язів-розги- начів на передній поверхні в кожному з трьох кістково-фіброзних каналів

єтри ізольовані синовіальні піхви:

•vagina tendinis m. tibialis anterioris, піхва сухожилка переднього великогомілкового м'яза;

•vagina tendinis ш. extensoris hallucis longi, піхва сухожилка дов-

гого м'яза-розгинача великого пальця стопи;

яvagina tendinum ш. exensoris digitorum longi, піхва сухожилків довгого м'яза-розгинача пальців стопи.

Синовіальні піхви, вийшовши з- під утримувача сухожилків, продовжуються на тил стопи і поширюються до основ плеснових кісток. Найдовшою є піхва довгого м'язарозгинача великого пальця стопи.

Медіальна поверхня:

Під утримувачем м'язів-зги- начів, позаду від медіальної кісточки в кожному з трьох кістково - фіброзних каналів лежить три ізольовані синовіальні піхви:

•vagina tendinis m. tibialis posterioris, піхва сухожилка заднього великогоміїкового м'яза;

я vagina tendinum m. flexoris digitorum longi, піхва сухожилків довгого м'яза-згинача пальців стопи;

яvagina tendinis m. flexoris hallucis Iongi, піхва сухожилка довгого м'яза-згинача великого пальця стопи.

Синовіальні піхви, пройшовши позаду медіальної кісточки, продовжуються і на подошву. Найдовшими є синовіальні піхви сухожилків довгого м'яза-згинача великого пальця і довгого м'яза-згинача пальців стопи, які продовжуються до основ плеснових кісток.

Латеральна поверхня:

Під верхнім утримувачем малогомілкових м'язів позаду латеральної кісточки навколо двох сухожилків малогомілкових м'язів є одна синовіальна піхва:

•vagina communis tendinum musculorum peroneorum, спільна піхва сухожилків малогомілкових м'язів, в дистальному відділі вона роздвоюється.

Підошва:

На підошвовій поверхні стопи сухожилок довгого малогомілкового м'яза має ще одну ізольовану синовіальну піхву, яка продовжується до точки його прикріплення. Крім того, навколо сухожилків І - V пальців в кожному кістково-фіброзному каналі є ізольовані синовіальні піхви сухожилків пальців стопи (vaginae synoviales tendinum digitorum pedis).

Практичні зауваження. Внаслідок того, що синовіальні піхви в ділянці пальців стопи ізольовані, тендовагініти тут обмежуються відповідним пальцем.

Загальний план будови організму. Рівні його структурної організації.... 15