Билет 9

1 Сосудисто-нервный пучек. Первоначально сосудистая сисетма построена в виде сети, которая путем слияние одних частей и обратного развития (редукции) других преобразуется в отдельные стволы. Если основные артериальные стволы делятся на многочисленные ветви, называют рассыпная форма сосудов. Когда сосуд имеет вид одиночного ствола, говорят о магистральной форме сосудов. Аналогично и при венозных сплетениях. Нервы также, как и кровеносные сосуды. Аксоны нервных клеток, идущие в составе периферических нервов, могут достигать конечной территории различными путями, т.е.в составе разных нервов. Наблюдаются случаи так называемого замещения зон иннервации, когда территория, в которой обычно распространяется какой-либо нерв. Получает иннервацию из другого источника. В ходе периферических нервов нередко образцются зоны перекрытия, когда один нерв заходит на другую территорию, перекрывает своими конечными ветвями ветви второго. Если наблюдантся значительный обмен волокнами как в зоне перекрытия, так и выше нее, то говорят об образовании сложного нервного комплекса, под нервным комлексом понимают систему нервов, обладающих общностью происхождения из одних и тех же сегментов СМ.

2 Топографическая анатомия медиального треугольника шеи. Треугольники передней области шеи Медиальный треугольник:

1. Лопаточно-трахеальный

2. Лопаточно-подъязычный (сонный)

Латеральный треугольник:

3. Лопаточно-ключичный

4. Лопаточно-трапециевидный

Между треугольниками находится грудино-ключично-сосцевидная область прямоугольной формы. Мышцы:

заднее брюшко двубрюшной мышцы, лопаточно-подъязычная, грудино-ключично-сосцевидная.

Сонный треугольник. Границы: медиально – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца; вверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы. Скелетотопия: переднее-латеральная поверхность шейных позвонков (С2-С6). Послойное строение: (спереди – назад и латерально - медиально): 1. кожа, 2. подкожно жировая клетчатка (содеожит наружную яремную вену и ветви шейного сплетения), 3. первая фасция шеи (поверхностная фасция шеи), 4. платизма (заключена между листками первой фасции), 5. вторая фасция шеи (поверхностный листок собственной фасции), 6. нисходящая ветвь подъязычного нерва, шейная петля, 7. четвертая фасция шеи (париетальный листок), 8. лицевая и язычные вены (начало), 9. подъязычный нерв, 10. общая сонная артерия, внутренняя яремная вена (в этом слое общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии), 11. лицевая и язычная артерии (начало), 12. верхний гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва), 13. блуждающий нерв, 14. четвертая фасция шеи (висцеральный листок), 15. констрикторы глотки (средний и нижний), 16. ретровисцеральное клетчаточное пространство, 17. пятая фасция шеи (предпозвоночная фасция), 18. пограничный симпатический ствол, 19. длинная мышца шеи, 20. переднее-латеральная поверхность тел шейных позвонков.

Лопаточно-трахеальный треугольник Границы: вверху – тело и большие рожки подъязычной кости, вверху и латерально – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, внизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца, медиально – срединная (белая) линия шеи, внизу – грудино-ключичное сочленение, яремная вырезка грудины. Скелетотопия: тела шейных и грудных позвонков (С3 – Th1). Послойное строение (спереди - назад): 1. кожа (тонкая, подвижная, легко растяжимая), 2. подкожная жировая клетчатка (содержит переднюю яремную вену, поперечные ветви шейного сплетения), 3. первая фасция шеи (поверхностный листок), 4. платизма (содержит переднюю яремную вену, срединные шейные артерию и вену, поперечные ветви шейного сплетения), 5. перваЯ фасция шеи (глубокий листок), 6. вторая фасция шеи, 7. надгрудинное клетчаточное пространство (содержит яремнуб венозную дугу), 8. третья фасция шеи, 9. грудино-подъязычные мышцы (2), лежат медиально (длинные и узкие), 10. грудино-щитовидные и щитовидно-подъязычные мышцы (лежат медиально), 11. лопаточно-подъязычные мышцы (лежат латерально), 12. четвертая фасция шеи (париетальный листок), 13. претрахеальное клетчаточное пространство (содержит самое нижнее венозное сплетение щитовидной железы и трахеи), 14. четвертая фасция шеи (висцеральный листок), 15. рыхлая клетчатка, 16. фиброзная капсула щитовидной железы, 17. щитовидная железа и общая сонная артерия, 18. нижняя щитовидная артерия, 19. фиброзная капсула щитовидной железы, 20. паращитовидные железы, рахлая клетчатка, 21. четвертая фасция (висцеральный листок), 22. правый возвратный нерв, 23. кольца трахеи или гортань, левый возвратный нерв (трахео-пищеводная борозда), 24. пищевод или гортаноглотка, 25. четвертая фасция (висцеральный листок), 26. ретровисцеральное клетчаточное пространство, 27. пятая фасция шеи с пограничными симпатическими стволами, 28. длинные мышцы шеи, 29. передняя поверхность тел шейных позвонков

3 Операции при ранениях живота. Ушивание ран кишечника Кисетным швом, Z-образным швом, Двухрядным швом (Шмидена+Ламбера)