Билет 29

1 забрюшинное простраство. Границы:* внутренние: передняя – париетальная брюшина задней брюшной стенки; задняя – f.endoabdominalis; верхняя – линия перехода париетальной брюшины на органы; нижняя – promontorium, и linea terminalis; латеральная – линия перехода париетальной брюшины с боковой ст. живота на заднюю.

Фасции: поперечная – часть общей круговой фасции живота. В латеральном отделе области она покрывает переднюю поверхность апоневроза поперечной мышцы, а в медиальном отделе покрывает спереди квадрат. поясн. мышцу. Забрюшин. фасция нач. от фасции endoabdominalis и париетальной брюшины на ур задней подкрыльцовой линии.

Далее фасция делиться на два фасциальных листка: f. Prerenalis et retrorenalis

Позадиободочная фасция – которая возникает вслед-е склеивания листков первич. брюшины и брыжейки, лежащих впереди почек и позади фиксированных отделов толстого кишечника.

Слои: *собственно забрюшинная клетчатка –явл. продолжением предбрюшинной клетчатки переднебоковой ст живота и внизу переходит в клетчатку малого таза, вверху – в клетчатку поддиафрагмального пространства.

*paranephron et paraureterium – оба составляют соверш. обособленный слой клетчатки, который книзу по мочеточникам достиг. Моч. Пуз.

*paracolon – тянется вдоль и позади восходящ и нисход ободочн. кишок – околоободочная клетчатка.

Органы забрюшинного пр-ва: почки, надпочечники, мочеточники. Сосуды и нервы забрюшинного пр-ва. Брюшная аорта, делится на правую и левую общие подвздошные артерии, вдоль левого края аорты- поясничный отдел левого симпатического ствола. Ветви брюшной аорты: пристеночные- нижние диафрагмальные артерии и четыре пары поясничных артерий; висцеральные- truncus coeliacus, aa.suprarenales, a.mesenterica superior, aa.renales, aa.testiculares (ovaricae), a.mesenterica inferior. Правый симпатический ствол. Нижняя полая вена образуется слиянием двух общих подвздошных вен. Грудной проток. Лимфатические узлы.

2 топография сердца. Голотопия: правая гр.(верх.полоя вена и правое предсердие) идет дугообразно от верх .края 3-его реберного хряща до нижнего края 5-го реберного хряща на расстоянии 2 – 2.5 см кнаружи от правой стернальной линии.

Нижняя гр.(ПЖ и частично ЛЖ ) – от нижнего края 5-го реберного хряща косо влево и вниз над основанием мечевидного отростка к 5-му левому м\реб промежутку. Левая гр.(легочная арт, ушко ЛП и ЛЖ) – от нижнего края 1-го ребра у места прикреп-я его к грудине до верхнего края 2-го ребра на 2см левее края грудины, на уровне 3-го ребра 2 – 2.5см кнаружи от края грудины, ниже на 1 – 1. 5 см кнутри от среднеключич линии до 5-го м\ р

Синтопия: передняя пов-ть (часть ПП с ушком, конеч отд верх полой вены, ПЖ и ЛА, продольная борозда сердца, ЛЖ с верхушкой, ЛУ) частисно прилежит к грудине и реберным хрящам отделяясь от них перикардом. С боков отделена от гр клетки реберно – медиаст. Sin и передними краями легких. Задняя повер-ть (ПП, часть ЛП и ЛЖ) отделена перикардом от органов заднего средостения. Нижняя поверх-ть ( ЛЖ, часть ПЖ и ПП) отделена перикардом и диафрагмой от левой доли печени и желудка.

3 Поджелудочная железа (pancreas) располагается в собственно надчревной области и в левом подреберье. Различают головку, тело и хвост поджелудочной железы. Железа лежит внебрюшинно и спереди отделена от примыкающих к ней органов задней стенкой сальниковой сумки. Поджелудочная железа имеет фасциальный по­кров на ее задней поверхности; головка железы имеет фасциальный покров и спереди и сзади. На уровне переднего края тела поджелудочной железы нахо­дится корень брыжейки поперечноободочной кишки, листки которого в этом месте расходятся: один — кверху, другой — книзу. Передняя поверхность тела железы оказывается лежащей выше корня брыжейки. Продолжаясь вправо, ко­рень брыжейки пересекает головку железы примерно на уровне ее середины. Хвост железы иногда покрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной поджелудочно – селезеночной связкой. Спереди от поджелудочной железы находится задняя стенка желудка, от­деленная от нее сальниковой сумкой. Сальниковый бугор поджелудочной железы достигает нижней поверхности печени. Спереди и книзу от тела железы располагается двенадцатиперсн-тонкокишечный перегиб. К хвосту поджелудочной же­лезы прилегает спереди селезеночный изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает селезенки. Позади поджелудочной железы располагаются: 1) в области головки — нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) в области тела — верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) в области хво­ста — левая почка. Верхние брыжеечные сосуды, пересекающие железу сверху вниз, выходят из-под нижнего края ее и ложатся на переднюю поверхность двенадцатиперст­ной кишки. У верхнего края железы от аорты отходит чрев­ный ствол, а вдоль него влево идет селезеночная артерия. Последняя вместе с располагающейся под ней селезеночной веной переходит на переднюю поверх­ность хвоста, с которым сосуды достигают селезенки. В редких случаях общая печеночная артерия лежит на передней поверхности головки поджелудочной железы. Такой вариант рас­положения печеночной артерии сопряжен с опасным осложнением при резекции головки поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы прохо­дит в толще железы, ближе к ее задней поверхности, по всей длине железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Встречающийся нередко добавочный проток отделяется от главного и открывается самостоятельным отверстием выше главного протока, образуя на слизистой двенадцатиперстной кишки малый сосочек. Из многочисленных мелких протоков долек поджелудочной желе­зы секрет собирается в главный выводной проток железы, проходящий через всю ее длину. Проток проходит через центральную часть хвоста и тела, посте­пенно увеличиваясь в диаметре, в области шейки он изменяет направление и соединяется с концевой частью общего желчного протока, а затем проникает в двенадцатиперстную кишку. У места соединения протока поджелу­дочной железы и общего желчного протока образуется ампула большого сосоч­ка двенадцатиперстной кишки. Наблюдается четыре разновидности типов слияния поджелудочного и об­щего желчного протоков, которые играют немалую роль в патологии поджелу­дочной железы. Поджелудочная железа богато снабжается кровью, доставляемой по вет­вям двух систем: чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Первый уча­ствует в кровоснабжении железы через верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией. От верхней брыжеечной артерии отходит к железе нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия. Обе артерии; верхняя и нижняя, образуют в области головки железы анастомо­зы. Кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы осуществляется вет­вями селезеночной артерии. В иннервации поджелудочной железы принимает участие пять спле­тений: солнечное, печеночной, селезеночное, верхнее брыжеечное и левое по­чечное. Регионарными узлами первого этапа для отводящих лим­фатических сосудов поджелудочной железы являются в основном пе­редние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы и узлы, лежащие в области хвоста железы по ходу селезеночной артерии. Регионарными узлами второго этапа являются чревные узлы.