Билет 31

1 Кр.снаб-е.сердца. Аа. возн.из восход.аорты: 1)прав. венечная а.- от прав. синуса аорты, ложится м\у конусом и ушком ПП; по венечн. борозде м\д прав. предсерд. и желудочком, дает r. interventricularis posterior-идет по одноимен. борозде к верхушке сердца. 2)левая коронарная а. сразу делится на r. interventricularis anterior, ид. по передн. продольной борозде м\у лев. и пр. жел-ми, и r. circumflexus, огибающ. сердце слева по венечной борзде. Ветви лев. и пр. венеч. артерий анастомозируют, обр-т 2 артер. кольца: поперечное в венечн. борозде и продольное по пер. и зад. межжелуд. бороздам. Вены собир. кр. в венеч. синус, расп. в венечн. борозде на задней пов.сердца и открыв. в ПП ниже и кпереди от отверстия ниж. полой вены.

2 операции на костях .Остеотомия-пересечение кости- типичная ортопедическая операция, примен. для исправ. деформации длин. трубч. костей и неправ. положен. кон-ти при анкилозах и контрактурах. Показания: контрактура и анкилоз т\б сустава в порочном положении бедра, неправ. сросш. переломы, сгибат. контр. и анк. колен. суст., рахитич. искривления бедра, деформ. костей голени, плеча и др. Цель: лучшее сопоставление отломков п\е пересеч. кости и удлинение конечности. Постепен. растяжение (1мм в сутки) фраг-ов кости п\е косой или z-образной остеотомии с пом. компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова,Гудушаури и др.).Остеосинтез -соедин. костн. отломков (при несрастающ. переломах и ложных суставах). Способы. Соед. толстым кетгутом, шелком -при отрывных перел., при перел. малых труб. костей, н\коленника, локтевого отр. Соед. проволокой (косые несросш-ся и свежие переломы, фиксация костн. трансп-в). Соед. метал. пластинами. Пластинкой Лена, о-з компрессионно-деторсионной пл-кой Каплана-Антонова (пл-ка благодаря боковым ушкам удер. отломки от ротационных движений). Интрамедуллярный о\синтез металл. шурупами: закр.и откр. При закр. способе стержень проводят под рентгенолог. контролем со стороны проксимального или дист. метафиза повр. кости без обнажения обл. перелома. При открытом способе стержень вводят ч\з рану в область перелома или со стороны метафиза. Сущ. ретроградный способ метал. интрамедул. о\синтеза. Костная пластика. Цель: замещ. дефекта кости, фиксация кост. отломков и усиление пр-в регенерации костн. ткани. По виду материала: аутопласт.(У самого больного), гомо-(кость от трупа ) и гетеропластика (костн. штифты от крупн. рог. скота).

3 Брюшные грыжи –выхождение покрытых брюшиной внутр. органов ч\з ест. или иск.отверстия бр. стенки, тазового дна, диафр. под нар. покровы тела или в др. полость. Гр.ворота - ест. или патол. отверстие в мыш.-апоневр. слое бр. стенки или фасциальном футляре(ч\з него вых. гр. выпяч.) Гр. мешок-часть париет.бр-ны, выпяч. ч\з гр.ворота(им. устье,шейку,тело)Гр.содержимое - вн. органы,нах. в гр.мешке. Гр. м.б. вправимые, невпр-е и ущемл-е. По анат. расп-ю: пахов., бедр., пупоч., поясн., седалищ., запират., промежн. Хир. леч.: рассек. тк. над. грыж. выпяч-м, грыж. ворота, выдел. грыж. мешок и вскрыв. его. Вправл. содерж. мешка в бр. пол., прошив. и перев. шейку гр. мешка. Мешок отсек. и укреп. бр. ст. в обл. гр. ворот путем пл-ки мест. тк-ми. Мест. или общ. наркоз. Грыжи м.б. врожд. и приоб. Разн-ти ущемл-ий: пристен., ретрогр., интерстиц-е (непр-ть киш-ка, гангрена, некроз кишки, перит-т).