Билет 39

1 Сосудисто-нервный пучек. Первоначально сосудистая сисетма построена в виде сети, которая путем слияние одних частей и обратного развития (редукции) других преобразуется в отдельные стволы. Если основные артериальные стволы делятся на многочисленные ветви, называют рассыпная форма сосудов. Когда сосуд имеет вид одиночного ствола, говорят о магистральной форме сосудов. Аналогично и при венозных сплетениях. Нервы также, как и кровеносные сосуды. Аксоны нервных клеток, идущие в составе периферических нервов, могут достигать конечной территории различными путями, т.е.в составе разных нервов. Наблюдаются случаи так называемого замещения зон иннервации, когда территория, в которой обычно распространяется какой-либо нерв. Получает иннервацию из другого источника. В ходе периферических нервов нередко образцются зоны перекрытия, когда один нерв заходит на другую территорию, перекрывает своими конечными ветвями ветви второго. Если наблюдантся значительный обмен волокнами как в зоне перекрытия, так и выше нее, то говорят об образовании сложного нервного комплекса, под нервным комлексом понимают систему нервов, обладающих общностью происхождения из одних и тех же сегментов СМ.

2 Гортань расположена на уровне С5-С6 различают 3 отдела: верхний (преддверие), средний (межсвязочное пространство), нижний ( подсвязочное пространство). Имеет вид песочных часов. Обладает значительной подвижностью. На боковых стенках гортани между ложной и истинной голосовой связками есть щели- желудочки гортани, полости которые заканчиваются слепым мешочком. Кровоснаб: ветвями верхней и нижней щитовидной артерией. Иннервируется ветвями симпатическрго и блуждающего нервов. Лимфоотток в глубок шейн лимфоузлы. Трахея расположена С7 -Th 2. 2 отдела: шейный и грудной. Спереди перешеек щитовидной железы, и клетчатое пространство с венами и лимфоузлами, с боков - доли щитовидной железы и общие сонные артерии, сзади пищевод. Кровоснабжение - нижн щитовидная артерия. Иннерв возвратные нервы.

3 Операции при ранениях живота. Ушивание ран кишечника Кисетным швом, Z-образным швом, Двухрядным швом (Шмидена+Ламбера)

Билет 40

1 Коллатеральное кровообращение осущ-ся главным образом ч\з сущ-ие в норме анастомозы м/у ветвями различных артериальных стволов, т.к. вновь образованные коллатералинач-т функц-ть не ранее чем ч/з 60-70 дней. Слабо выраженные пути окольного кровообращения в нормальных условиях значительно усиливаются после перевязки сосудов и становятся основным источником кровоснабжения ниже места перевязки сосуда. Коллатерали развиваются преимущ-но в мышцах. Поэтому при значительных разрушениях мягких тканей возрастает опасность гангрены. Два вида межсосудистых анастомозов: внутрисистемные и межсистемные. Внутрисистемные анастомозы (короткие пути) обеспечивают связь в пределах ветвей одного крупного сосуда. Например. Анастомозы м\у a.circumflexa humeri posterior и a.profunda brachii; м/у a.profunda brachii и a.reccurens radialis. Межсистемные анастомозы (длинные пути) связывают ветви различных крупных артерий, являющихся основными источниками кровоснабжения. Например. Анастомозы м/у ветвями a.subclavia и a.axillaris ч/з a.suprascapularis; анастомозы м\у a.iliaca interna и a.femoralis ч/з a.glutea inferior и a.circumflexa femoris lateralis. Существуют более отдаленные межсистемные анастомозы.

2 Бедренная артерия и вена выполняют сосудистую лакуну не целиком, лишь в пределах двух наружных ее третей. Внутренняя треть сосудистой лакуны, соответствующая промещутку между бедренной веной и лакунарной связкой, носит название бедренного кольца (здесь находится лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова). Спереди бедренное кольцо отграничено паховой связкой, сзади – гребешковой связкой, изнутри – лакунарной связкой, снаружи – влагалищем бедренной вены. Со стороны париетальной брьшины бедренному кольцу соответствует ямка, расположенная под паховой связкой, на той же вертикали, что и внутренняя паховая ямка, расположенная над пупартовой связкой. Ширина бедренного кольца определеяется между бедренной и лакунарной связкой. У женщин размеры больше, чем у мужчин, что и объясняет тот факт, что бедренные грыжи значительно чаще у женщин, чем у мужчин. В случа выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и выхожденим внутренностей образуется бедренная грыжа, путь прокладываемой этой грыжей называется бедренным каналом – это промежуток между овальной ямкой и бедренном кольцом, имеющий направление по оси тела. Какнал имеет треугольную форму, стенки: серповидный край широкой фасции – спереди, гребешковая фасция – сзади и изнутри, влагалище бедренной вены – снаружи. Слои покрывающие грыжевой мешок, состоят из кожи с подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией и подбрюшинного жира. Общим анатомическим признаком бедренных грыж является выхождение их под паховой связки; в этом же заключается их основной отличие от паховых грыж, выходящих под паховой связкой.

3 Резекция тонкой кишки – Показания: опухоли, гангрена, ущемленные грыжи, тромбоз, огнестрельные ранения. Наркоз, местная анестезия. Техника: разрез по срединной линии живота, на 2-3 см от лобка, + выше пупка. Участок тонкой кишки выводят в рану и изолируют марлевыми салфетками. Намечают границы резекции в пределах здоровой ткани. Отделяют резецированный участок от брыжейки, перевязав сосуды. На оба конца удаляемой части кишки накладывают по раздав. зажиму, на концы остающейся части кишки- по эластическому жому, затем на одном конце отсекают кишку по раздав. жому и делают культю, ушив ее просвет сквозным непрерывным швом (скорняжный шов Шмидена). После удаления резецированной кишки формируют 2 –ю культю и приступают к наложению бокового анастомоза. На отрезки кишки накладывают эластические кишечные жомы. Стенки кишечных петель на протяжении 8 см соедин. др с др рядом узловых шелковых серозно-мышечных швов по Ламберу (чистый) на расстоянии 0,5 см. Отступя 0,75 см от линии швов рассекают стенку кишки ч/з все слои параллельно линии швов, удлиняют разрез в обе стороны. Так же вскрывают просвет 2 киш. петли. Приступают к сшиванию внутренних краев непрерывным обвивным кетгутовым швом (шов Жели), через все слои. Наружные губы соединяют этой же ниткой вворачивающимся швом Шмидена (2-й грязный шов). Т.о., просвет кишечных петель закрывается и заканчивается инфицированный этап операции. Накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов (2-ой чистый шов),проколы делают отступя 0,75 см от грязного шва. Слепые концы культи во избежание их инвагинации фиксируют несколькими швами к стенке кишки. Узловыми швами закрывают отверстие в брыжейке, проверяют пальцами проходимость анастомоза, киш. петли вводят в брюшную полость, разрез брюшной стенки послойно зашивают. Концевой анастомоз. Отсечение участка тонкой кишки производят по косой линии. Киш. петли прикладывают др. к др. концами и соединяют, отступя 1 см от линии срезов, шелковыми серозно-мышечными швами-держалками. Накладывают 2-хрядный киш. шов на передние и задние губы анастомоза. Также сущ-т анастомоз «конец в бок».