Билет 13

1 Восстановительные опер-ии на сосудах. Требования к сосуд. шву: min сужение его просвета, герметичность, устранение причин для обр-я тромбов по линии шва (шов Карреля, мех. шов, соед-е концов сосудов с пом. колец Донецкого).

Эмболэктомия:

1- обнаж-т артерию в месте лок-ии эмбола.

2-введ-е ч/з разрез артерии ретроградного катетера Фогарти с баллоном, раздув-е баллона, извлеч-е эмбола.

3-ушив-е разреза при восст-ии кровотока (показ-я: при остр. окклюзии не позже 6-8 ч во избеж-е гангрены кон-ти).

Интимотромбэктомия- удал-е утолщ-й интимы вместе с артеросклер-й бляшкой в зоне суж-я артерии (на круп. сос-х с сильн. кровотоком).

Шунтирование- с целью созд-ть при помощи искусст. сосуда доп. путь для кр.тока, обход-го имеющ-ся преп-я.

Протезирование- замена пораж. уч-ка аорты или др. артерии искус-м пластмассовым, тканевым или плетеным сосудом соотв-й формы и диаметра.

Пластика сосуда- замещ-е деф-в, если невозможно непосредственное соед-е концов поврежденного сосуда(трансплантат, протез).

Гомопластика- замещ-е деф-та пересадкой отрезка консервированного артериального ствола от трупа (неинфиц-го).

Аллопластика- при помощи трубок из пластмасс дл. до 45-50 см (тефлон, дакрон). Исп-ся при пораж. магистральных сосудов на больш. протяжении (эндартериит, атеросклероз).

Операции при пульсир-х гематомах и аневризмах.

Аневризмы: истинные, ложные и травматические. Группы операций: 1-для прекращения или замедл-я кр.тока в аневризме. Закл-ся в перевязке приводящего конца артерии проксимально от аневризмы (сп-бы Анеля и Гунтера). 2- полн. выкл-е аневр. мешка из кровотока - перевязывают приводящие и отводящие отделы сосуда вблизи аневр. мешка - сп-б Антилуса. Сп-б Филагриуса - удал. аневр. мешка на подобии опухоли с перевязкой всех сосудов, впад-х в него. 3 - цель опер-й: восст-ть полностью или частично кровоток путем ушив-я артер. свища ч/з аневр. мешок - сп-б Радужкевича-Петровского.

2 Область сосцевидного отростка

1. границы: спереди – линия прикрепления ушной раковины (соответствует сосцевидной части височной кости); сверху – горизонтальная линия, продолжающая скуловую дугу кзади; сзади – задний край сосцевидного отростка.

2. послойное строение: а) кожа; б) подкожная клетчатка (содержит заднюю ушную артерию, ветви малого и большого затылочных нервов, заднего ушного нерва); в) задняя ушная мышца; г) собственная фасция (продолжение сухожильного шлема); д) надкостница (плотно связанного с костью в точках прикрепление mm. Longissimus capitis splenius capitis, sternocloeidomastoideus, digastricus; рыхло связана с костью в пределах трепанационного треугольника (Шипо)); е) кость.

Треугольник Шипо – гладкая площадка треугольной формы, используется для проведения трепанации сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом воспалении среднего уха.

Границы: передняя – задний край наружного слухового отверстия; задняя – сосцевидный гребешок; верхняя – горизонтальная линия, продолжающая скуловую дугу кзади (сосцевидный отросток содержит костные полости, выстланные слизистой оболочкой и наполненные воздухом; полости связаны с верхним этажом барабанной полости (надбарабанным карманом); карман содержит слуховые косточки (молоточек, стремечко, наковальню); глубина залегания сосцевидной пещеры – 1,5 – 2 см от поверхности кости).

3 Пункция плевр. пол-ти. Показания: экссуд. плеврит, эмпиема плевры, гемоторакс, спонтан. или травматич. пневмоторакс. Инструментарий: шприц 20мл, иглы 8-15мм, толстая игла-воздушка, силикон. трубка с конюлей, зажим Бильрота или Кохера. Больной сидя, плечо вверх и вперед для расширения межреб. промежутков. Для удал. жид-ти: 7-8 м/р по задней подмышечной или лопаточной линии; для удал. Воздуха: 2-3 м/р по СКЛ. Инфильтрац-но 0,5 % р-р новокаина 10-15 мл. Точка прокола – по верх. краю ребра (не повред. межреб. сос. и нн.). Игла- перпендикулярно коже, м/у иглой и шприцом- силикон. трубка. Эвакуир-ть содержимое плевр. полости медленно. Асептическая повязка.