222222Основные принципы препарирования полостей I, V класса, ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей I, V. Инструменты.

Препарирование в общем:

1-й этап - раскрытие кариозной полости; заключается в удалении краев эмали, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость.

2-й этап - расширение кариозной полости; это составная часть некротомии, проводится фиссурными борами среднего и большого размера.

3-й этап - некротомия: окончательное удаление из кариозной полости всех пораженных тканей эмали и дентина до видимо здоровых участков, что определяется с помощью зондирования и проводится шаровидными борами и экскаваторами. Допустимо на дне оставлять тонкий слой пигментированного дентина.

4-й этап - формирование кариозной полости для надежной фиксации пломбы. Проводится обратноконусными и фиссурными борами. При поверхностном и среднем кариесе создают ящикообразную полость с отвесными стенками, острыми углами, плоским дном. Форма полости - треугольная, прямоугольная, крестообразная.

5-й этап - сглаживание краев эмали. При этом по краю полости образуют скос (фальц) под углом 45°, он предохраняет пломбу от смещения под действием жевательного давления; удаляется наружная часть эмалевых призм, не имеющих опоры со стороны дентина.

Формирование кариозной полости и сглаживание краев эмали обеспечивает удержание пломбы и предупреждает рецидив кариеса.

I класс -- полости локализуются в фиссурах, в слепых ямках моляров, премоляров, резцов и клыков. Таким образом, пломба по первому классу может находиться на окклюзионной, щечной или язычной поверхности.

II класс -- полость захватывает как минимум две поверхности: медиальную или дистальную и окклюзионную поверхности у моляров и премоляров. Таким образом, пломба по второму классу может располагаться, например, на медиально-окклюзионной поверхности (МО) премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности (МОД) моляра.

III класс -- полости локализуются на медиальной и дистальной поверхности резцов и клыков.

IV класс -- полости локализуются там же, где и полости III класса, но с нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края.[20]

V класс -- полости локализуются в пришеечной области всех групп зубов.

Препарирование 1го класса:

Если две кариозные полости расположены на жевательной поверхности моляров и целостность валиков между ними сохранена,то формируют две изолированные полости.При значительном истончении эмалевых валиков целесообразно создавать единую полость на жевательной поверхности.

Если кариозный процесс распространяется по фиссурам,целесообразно создать крестообразную полость.При локализации кариеса в слепых ямках моляров и боковых резцов верхней челюсти формируют округлые или овальные полости с плоским дном.

Осложнения: Самым тяжелым осложнением является перфорация дна кариозной полости. Чаще всего это связано с оперативным лечением кариеса без визуального контроля. Иногда причиной осложнения бывают грубые манипуляции экскаватором или бором, неподходящим для этой полости. Другим осложнением может явиться отлом стенки кариозной полости при неправильном выборе техники препарирования или подборе инструмента. Реже встречается перфорация стенки кариозной полости, которая располагается вблизи шейки зуба. Причиной этого может быть плохой обзор полости и недостаточный опыт работы.

Препарирование 5го класса

Особенность полостей 5 класса является наличие тонкого слоя эмали дентина и близости пульпы.В процессе препарирования создают покообразную либо овальную полость.Придесневая стенка должна быть наклонена в сторону дна и параллельна десневому краю.Ввиду близости пульпы создают ретенционные пункты

Ошибки:повреждение десны, Термический ожег, Перфорация дна кариозной полости.,