111111Асептика, антисептика. Дезинфекция. Стерилизация. Профилактика ятрогенных и инфекционных заболеваний (спид, гепатит).

Асептика — система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций.

Асептика включает:

• стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.;

• специальную обработку рук врача-стоматолога;

• соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий;

• осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

Антисептика-система мероприятий,направленных на уменьшения количества микроорганизмов в операционном поле,ране

Методы:

1)механический(путем иссечения инфицированных краев раны,промывание)

2)физический (наложение повязок ,дренажей,аспирация содержимого раны)

3)биологический(исп.антибиотиков,бактериофагов,вакцин и сывороток)

Стерилизация-совокупность физ и хим способов полного освобождения объектов внешней среды(инструменты,перевязочный материал) о микроорганизмов и их спор.Физические факторы стерилизации- высокие температуры(кипечение,сухожаровая стерилизация,автолавирование-действие пара под давлением),ультразвуковое,ультрафиолетовое излучение.Хим.факторы стерилизации-исп хим веществ (формалин,хлорамин,перикись водорода спирт)

Дезинфекция-совокупность мероприятий по полному уничтожению микроорганизмов с обектов внешней среды,раневой поверхности или операционного поля,рук врача и мед персонала. Дезинфекция инструментов-путем замачивания в растворах сильно действующих антисептиков.Перевязочный материал,перчатки и др. перед утилизацие дезинфицируют.Для дезинфекции кожи применяют спирт,йод и др.

222222Клинико-лабораторные этапы протезирования полным съемным протезом. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах.

Клинический этап: 1. Внешний осмотр. Обследования полости рта. Обследования преддверья полости рта. Осмотр протезного ложа (слизистая + костная + мышечная система). Степень атрофии (Шредер, Келлер, Оксман). Проверяют синдром Костена (нарушения функции ВНЧС). Снятие анатомического оттиска стандартной металлической ложкой, любой слепочной массой, но с чательным оформлением краёв слепка. Для снятия анатомического слепка с верхней челюсти задненебный край стандартной ложки должен быть на 1.5 – 2 см за линией А. На верхнем слепке еще должно быть и четкое отображение слизистой мягкого нёба на 1,5 – 2 см. за линией А. Толщина края слепка 2-4 мм.Технический этап: 1. отливка модели по анатомическому оттиску; очерчивание границ на модели; изготовление из воска на модели индивидуальной ложки; загипсовка в кювету; замена воска на пластмассу; выемка пластмассовой ложки из кюветы; обработка, шлифовка, полировка. Требования к индивидуальной ложки:- толщина не более 2-х мм (кроме участка по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти, где ее толщина для прочности должна быть до 4 мм).-края ложки должны доходить до свода переходной складки, не опираться на уздечки, клыковые и крылочелюстные складки.- вершина края ложки на скате альвеолярного отростка, если они заходят под навесы, необходимо изнутри сошлифовать, чтобы они не мешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку. Но при этом не следует истончать край.- задненёбный край ложки на верхнюю челюсть должен переходить за линию «А» на 1 – 1,5 см.Клинический этап: 2. Припасовка индивидуальной ложки в полости рта, пробы Гербста (3-5); окантовка края ложки термопластической массой, размягчение в теплой воде введение в полость рта и закрывание кругового клапана; подготовка оттискной массы (силиконовой типа «Сиеласт»); нанесение тоненьким слоем на ложку; введение в полость рта – проб Гербста (формирования переходной складки); пробы Гербста применяют 3 раза а) при припасовке индивидуальной ложки; б) при замыкании кругового клапана; в) при функционально – присасывающем слепке. Слепок вместе с ложкой передают технику.Технический этап: 2. а) отливка модели по функционально – присасывающему слепку; б) изготовления примусного валика для определения центральной окклюзии.Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками должны отвечать следующим требованиям:- края воскового базиса должны соответствовать краям слепка (отпечатку их на моделях)- валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти – над язычным скатом альвеолярного отростка);- высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть на 10 мм и постепенно должна снижаться в дистальную сторону на обеих сторонах до 5 мм.- ширина валика на модели по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм и должна расширяться в дистальные стороны до 10 мм;- форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической, а на модели нижней челюсти – параболической;- окклюзионна поверхность валика должна быть ровной.Клинический этап: 3.Определение центральной окклюзии:- припасовка прикусного валика в полости рта- определение высоты прикуса анатома – физиологическим методом- определение и, при необходимости, коррекция высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть- коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика- построение протетической плоскости- коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти- коррекция нижнего валика по вертикали- окончательное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии- определение цвета и фасона искусственных зубовТехнический этап: 3. загипсовка модели в окклюдатор или артикулятор; постановка искусственных зубов.Клинический этап: 4. Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта:- плотность смыкания зубных рядов- определение центральной окклюзии- проверка выраженности окклюзионных кривых- степень перекрытия верхних зубов нижние- наклона фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях (вестибулярно, и орально) - наличие контакта- уровень постановки искусственных зубов при улыбке- цвет и форма искусственных зубов- движение нижней челюстиТехнический этап: 4. Замена восковой композиции полных съёмных протезов пластмассой.- загпсовка восковой модели в кювету- помещение кюветы в горячую воду на 5-7 минут- раскрытие кюветы и удаление кипящей водой остатков воска- нанесение изолирующего слоя на модель- подбор и замешивание базисной пластмассы-поковка пластмассового теста в кювету вмести воска-закручивание кюветы под давлением, -помещение кюветы в холодную воду- раскрытие кюветы и выемка протеза, его шлифовка, полировка.Клинический этап: 5. Сдача протеза.1.     Идентификация2.     Антисептическая обработка протеза и рук врача3.     Наложение протеза4.     Проверка фиксации в полости рта5.     Смыкание зубов и проверка окклюзионных поверхностей при помощи копирки. Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

333333Силикофосфатные цементы. Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Силикатные цементы. Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.

Силикофосфатные - это силикатные цементы, модифицированные цинк-фосфатными цементами.

Силидонт, Веладонт. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Порошок - 80% порошка силицина и 20% фосфат-цемента. Жидкость - раствор ортофосфорной кислоты.

Положительные свойства: хорошая адгезия, механическая прочность и химическая стойкость выше, чем у силицина.

Отрицательные свойства: токсичен, не эстетичен (белого цвета, непрозрачен), недостаточно прочен и стоек по сравнению с современными пломбировочными материалами.

Техника замешивания аналогична силицину.

Показания к применению: пломбирование жевательной группы зубов, 1,2, 5 классы по Блэку.

Пломбирование фосфатными, бактерицидными, силикатными, силикофосфатными, поликарбоксилатным цементами следует проводить в условиях изоляции зуба от слюны и тщательном высушивании пломбируемой полости.

Состав и затвердевание. Порошок представляет собой смесь, состоящую из 10-20 % оксида цинка (порошка КФЦ) и силикатного стекла (порошка СЦ), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло обычно содержит от 12 до 25 % фторида. Жидкость состоит из концентрированного раствора ортофос-форной кислоты, содержащего 45 % воды и от 2 до 5 % солей алюминия и цинка.

Реакция затвердевания может быть представлена следующим образом:

оксид цинка / алюмосиликатное стекло + фосфорная кислота => цинк — алюмосиликатфосфорный гель

Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля.

Способ применения и свойства. Процесс замешивания аналогичен таковому при применении ЦФЦ. Смесь для пломбирования должна быть глянцевой и иметь тестообразную консистенцию.

Рабочее время СФЦ составляет 4 мин., время затвердевания — 5-7 мин., но оно может быть увеличено, если пользоваться охлажденной пластинкой. Благодаря наличию стекла эти цементы более прозрачны, чем ЦФЦ, поэтому более эстетичны и их можно применять для цементирования фарфоровых конструкций. СФЦ после затвердевания обладают повышенной кислотностью (рН 4-5). Поэтому при постановке пломбы на живые зубы из этих цементов так же, как при СЦ, необходима защита пульпы.

Преимущества СФЦ, зависящие от их свойств:

легкость применения;

относительно высокая прочность и износостойкость;

относительно хорошая адгезия к тканям зуба;

плохая растворимость в ротовой жидкости;

эстетичность.

Недостатки СФЦ:

раздражающее действие на пульпу зуба.

Типичными представителями данной группы цементов являются силидонт-2 и силидонт-Р.

Применение. Силикатные цементы (СЦ) используются преимущественно для пломбирования кариозных полостей III и V классов.

Состав и свойства. Порошок СЦ кроме окиси цинка содержит оксид кремния (до 47 %) и оксид алюминия (до 35 %). За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности, т.к. можно подобрать под цвет эмали зуба, но проигрывают в прочности по сравнению с ЦФЦ.

Жидкость СЦ представляет собой водный раствор фосфорной кислоты, которая при смешивании с порошком частично остается в несвязанном состоянии. За счет остаточной кислоты и обусловлено токсическое действие на пульпу зуба.

Замешивание СЦ производят на стеклянной пластинке так же, как и ЦФЦ.

Преимущества СЦ:

легкость применения,

эстетичность,

плохая растворимость в ротовой жидкости.

Недостатки СЦ:

хрупкость,

плохая адгезия,

раздражающее действие на пульпу зуба.

Пломбы из силикатных материалов недолговечны, средний срок службы 3-4 года. Одной из первостепенных причин ограниченного применения силикатных цементов является низкий начальный показатель концентрации водородных полос (рН — кислая), который и через месяц после пломбирования все еще остается ниже среднего. Хорошо известно, что кислотные компоненты силиката легко проникают через дентин и могут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, а иногда (при недостаточной изоляции) вызывают ее некроз. В детском зубе (с морфологически незрелой структурой), где дентинные канальцы широкие и маломинерализованные, вредное влияние кислотных компонентов еще более усугубляется. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочного материала, особенно в зубах с незаконченным формированием корневой системы не исключена возможность токсического воздействия силикатных материалов на пульпу зуба.

При лечении кариеса временных зубов у детей силикатные материалы могут быть применены только в депульпированном зубе.

Применение силикатных материалов противопоказано детям, которые дышат ртом (заболевания носа, горла), детям с резко выступающими верхними резцами (зубо-челюстно-лицевые аномалии), при которых возможно постоянное соприкосновение пломб с воздухом с последующим излишним высыханием материала. При высыхании материал из силикатов претерпевает изменения, которые приводят к резкой усадке и смягчению его, т.е. к нарушению физико-механических свойств силикатных пломб.

В наше время силикатные материалы рекомендуется широко применять у подростков (12-15 лет), поскольку эти материалы обладают антикариозным эффектом за счет соединений фтора, входящих в состав порошка.

Вследствие токсичности силикатных материалов особое внимание следует уделять наложению прокладочного материала.

билет №4