33333Временные пломбировочные материалы Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
Временные пломбировочные материалы
Применяются для закрытия кариозной полости при лечении неосложненного и осложненного кариеса зубов. Часто эти материалы служат в качестве лечебных и изолирующих прокладок под постоянные пломбы.
^ Материалы для временных пломб должны быть:
– безвредными для пульпы;
– пластичными: легко вводиться в полость и выводиться;
– не инактивировать лекарственные вещества;
– не растворяться в ротовой жидкости;
– обеспечивать герметизм на необходимый срок (не менее 2-х недель);
– быть достаточно прочными и удаляться из полости зуба с помощью
экскаватора, зонда или путем высверливания.
Для изоляции лечебных вложений в кариозную полость на время от 1 суток до 2-х недель чаще применяют цинк-сульфатные цементы (искусственный дентин, дентин – паста, виноксол).
Временные пломбировочные материалы используются в том случае, если невозможно закончить лечение зуба в один сеанс. Они предназначены для герметичного закрытия или заполнения дефектов твердых тканей зубов на непродолжительное время. Эти материалы бывают однокомпонентными или двухкомпонентными.
В основе реакции отверждения этих материалов лежат химические процессы, инициируемые водой и теплом, или фотохимические процессы, инициируемые светом. Они отличаются простотой использования, невысокой стоимостью, хорошей адгезивностью к стенкам зуба и легкостью отделения от стенок полости после твердения.
Различают повязки и временные пломбы, в зависимости от срока их наложения. Повязки накладывают на срок 1- 14 сут. Для этого используют один из достаточно дешевых материалов: водный дентин, дентин-пасту, цинкоксид-эвге-нольный цемент и др. Временные пломбы ставят на срок от нескольких недель до полугода. Для их постановки используют, как правило, цементы: цинк-фосфатный, цинк-эвге-нольный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный и др.
Повязки и временные пломбы должны обеспечивать герметичность полости и не разрушаться под действием жевательной нагрузки. Именно этими принципами должен руководствоваться стоматолог при выборе подходящего материала. Продолжительная герметизация полостей при помощи временных пломб невозможна. Поэтому если клиническая ситуация требует длительной герметизации, следует использовать постоянные пломбировочные материалы.
Зачастую имеет значение химический состав временных пломбировочных материалов. Например, материалы на основе эвгенола могут впоследствии влиять на реакцию полимеризации композитов. Обычно временные пломбировочные материалы являются однокомпонентными и готовыми к использованию, что упрощает процедуру их применения.
Водный (искусственный) дентин. Состоит из порошка и жидкости. В состав порошка входят оксид и сульфат цинка и коалин. Жидкость представлена дистиллированной водой. Для получения цемента порошок смешивают на шероховатой поверхности стеклянной пластинки с жидкостью и растирают шпателем до нужной консистенции.
Дентин-паста (масляный дентин). Выпускается в готовом к использованию виде. Состоит из того же порошка, что и водный дентин, но замешанного на смеси гвоздичного и персикового масла. Твердеет в присутствии воды при температуре тела человека в течение 2 - 3 ч. Обладает антисептическими свойствами.
Цементы. Для временного пломбирования применяют цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, поликарбоксилатный и другие цементы. В качестве временных пломбировочных материалов используют в областях с высокой жевательной нагрузкой. Однако в основном их применяют в качестве прокладочных и постоянных пломбировочных материалов, поэтому подробное описание их использования приведено в соответствующих главах.
Полимерные материалы. В качестве временного пломбировочного материала могут использоваться полимерные пломбировочные материалы, специально разработанные для этих целей. Обычно это светоотверждаемые однокомпонент-ные пасты резиноподобной консистенции («Clip», Voco; «Cimpat LC», Septodont; «Fermit», Vivadent). Они очень удобны в применении, обладают хорошей адгезивностью к стенкам полости, нейтральностью после затвердевания и высокой эластичностью. Такие пасты не требуют предварительной обработки зуба адгезивными системами. Перед внесением материала полость зуба высушивают, отверждение производят при помощи прибора для световой полимеризации. Для временного пломбирования могут быть использованы и постоянные пломбировочные материалы, такие как композиты, компомеры, ормокеры.
Материалы для временных пломб
Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам:
1. Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба.
2. Иметь достаточную прочность на сжатие.
3. Быть индифферентным к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
4. Легко вводиться и выводиться из полости.
5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов.
В качестве временных пломб чаще всего используют искусственный дентин, дентин пасту.
Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешивается на дисцилированной воде.
Свойства:
1. простота применения;
2. хорошая герметизация полости;
3. индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;
4. легкость введения и выведения;
дешевизна.
Отмечается недостаточная прочность (накладывается на срок до двух недель).
^ Дентин – паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде. Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течении 1,5 – 3 часов.
Свойства:
1. простота применения;
2. большая, чем у водного дентина прочность;
3. обладает антисептическими свойствами.
Накладывется на срок до 6 месяцев.
Серьезным недостатком масленого дентина является то, что содержащийся в нем эвгенол может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому иногда заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие негативного действия на композиты.
Билет 14
1111111Основные принципы препарирования полостей II класса, ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей II. Инструменты.
. Существуют следующие виды доступа при препарировании полостей II класса:
окклюзионный доступ с иссечением краевого гребня (препарирование по Блэку) — наиболее распространен и применяется при обширных кариозных поражениях;
окклюзионный доступ с сохранением краевого гребня, или тоннельное препарирование («tonnel prep») —применяется только при локализации кариозной полости в области экватора и несколько ниже (т. е. между экватором и шейкой зуба). Препарирование полости проводят со стороны жевательной поверхности ссохранением краевого гребня зуба. При тоннельном препарировании затруднена проверка качестваудаления кариозных тканей и велик риск случайного вскрытия пульпы;
прямой доступ — используется при отсутствии соседнего зуба или возможности препарирования непосредственно через кариозную полость в соседнем зубе.
вестибулярный или язычный доступ с сохранением краевого гребня — рекомендуется при обнаружении небольшой кариозной полости с локализацией в пришеечной области апроксимальной поверхности;
При препарировании кариозных полостей II класса необходимо соблюдать следующие правила.
Эмаль, лишенную подлежащего дентина, необходимо удалять.
Стенку зуба окклюзионной поверхности, пораженную кариесом более чем на 1/2 расстояния от срединной фиссуры до вершины бугра, необходимо сошлифовать для последующего перекрывания композитным материалом. Это позволит предотвратить откол стенки зуба в отдаленные сроки.
При препарировании жевательной поверхности следует, по возможности, сохранять сужение между язычными и вестибулярными буграми — зону резистентности, которая обеспечит зубу после пломбирования достаточную прочность. Сужение формируется слегка конвергирующими вестибулярной и язычной стенками.
Касательная, проведенная к зубу, и стенки полости (вестибулярная и язычная) должны быть перпендикулярны.
Десневую стенку полости следует формировать параллельно шейке зуба: это предотвратит откол пломбы под действием жевательной нагрузки.
Этапы препарирования полости II класса с применением окклюзионного доступа.
Препарирование начинают с окклюзионной поверхности, установив фиссурный бор на внутренний скат краевого гребня окклюзионной поверхности и слегка наклонив его в сторону контактной поверхности. Обычно сразу возникает чувство «проваливания» в кариозные ткани.
Удаление тканей зуба проводят в щечно-язычном направлении в соответствии с распространениемкариозного процесса, причем тонкий слой эмали, при лежащей к соседнему зубу, снимают эмалевым ножом для того, чтобы не повредить соседний зуб.
Поврежденный дентин удаляют шаровидным бором соответствующего размера на низкой скорости.
Полость формируют в соответствии с требованиями резистентности и ретенции.
Ошибки:повреждение эмали соседнего зуба,нарушение целостности слизистой оболочки
222222Мостовидные протезы. Виды. Показания к применению. Штампованно-паяный мостовидный протез. Показания. Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяным мостовидным протезом. Основные и вспомогательные материалы, применяемые на клинико-лабораторных этапах.
Показания к применению мостовидных протезов:
Мостовидными протезами можно замещать малые и средние (в переднем отделе — не более четырех зубов, в боковом — не более трех) включенные дефекты зубных рядов и реже — концевые дефекты.
Условия: дефекты зубного ряда должны быть линейными; опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых клинически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками; желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (не было конвергенции); желательно наличие физиологического прикуса.
Противопоказания к применению мостовидных протезов:
I . Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой.
2. Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью.
3. Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рентгенологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит).
4. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.
5. Утрата всех передних зубов (321 1 123) — криволинейный дефект.
Паяный мостовидный протез
Мостовидный протез- протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда.
Консольный протез- вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части.
Клинико-лабораторные этапы изготовления паяного мостовидного протеза
1-й клинический этап (одонтопрепарирование, снятие оттисков)
Препарируются опорные зубы, создавая параллельность обрабатываемых поверхностей. Оттиски снимают альгинатными массами, гипсом или получают двойной оттиск.
1-й лабораторный этап ( отливка гипсовой модели)
По оттискам отливаются модели. При невозможности зафиксировать их в положении центральной окклюзии изготавливают восковые базисы с прикусными валиками.
2-й клинический этап (определение центрального соотношения)
2-й лабораторный этап ( изготовление опорных штампованных металлических коронок)
3-й клинический этап (припасовка коронок )
Припасовывают коронки на опорные зубы. Если коронка соответствует требованиям, снимают рабочий оттиск с коронками и вспомогательный оттиск с противоположной челюсти.
3-й лабораторный этап (изготовление промежуточной части)
Отливают гипсовые модели, загипсовывают в положении центральной окклюзии в артикуляторе. Моделируют промежуточную часть мостовидного протеза. Изготавливают восковой валик и устанавливают его в промежуток между коронками. С помощью теплого воска приклеивают его к модели и опорным зубам. Модели сжимают до положения центральной окклюзии и получают отпечаток антагонистов. Моделируют жевательные бугорки. Восковую репродукцию укрепляют на восковом конусе, покрывают огнеупорной массой и отливают из металла.
4-й клинический этап (припасовка протеза в полости рта)
Тщательно проверяются окклюзионные взаимоотношения в центральной, передней и боковой окклюзиях.
4-й лабораторный этап (шлифовка и полировка протеза)
Мостовидный протез окончательно шлифуют наждачной бумагой и полируют. Можно покрыть нитрид-титаном, золотом, хромировать.
5-й клинический этап (фиксация на цемент)
Проверяется качество отделки, шлифовки, полировки. Протез фиксируется на опорные зубы.
3333333Силикофосфатные цементы. Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов. Силикатные цементы. Состав. Положительные и отрицательные свойства. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления пломбировочных материалов.
Силикофосфатные - это силикатные цементы, модифицированные цинк-фосфатными цементами.
Силидонт, Веладонт. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Порошок - 80% порошка силицина и 20% фосфат-цемента. Жидкость - раствор ортофосфорной кислоты.
Положительные свойства: хорошая адгезия, механическая прочность и химическая стойкость выше, чем у силицина.
Отрицательные свойства: токсичен, не эстетичен (белого цвета, непрозрачен), недостаточно прочен и стоек по сравнению с современными пломбировочными материалами.
Техника замешивания аналогична силицину.
Показания к применению: пломбирование жевательной группы зубов, 1,2, 5 классы по Блэку.
Пломбирование фосфатными, бактерицидными, силикатными, силикофосфатными, поликарбоксилатным цементами следует проводить в условиях изоляции зуба от слюны и тщательном высушивании пломбируемой полости.
Состав и затвердевание. Порошок представляет собой смесь, состоящую из 10-20 % оксида цинка (порошка КФЦ) и силикатного стекла (порошка СЦ), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло обычно содержит от 12 до 25 % фторида. Жидкость состоит из концентрированного раствора ортофос-форной кислоты, содержащего 45 % воды и от 2 до 5 % солей алюминия и цинка.
Реакция затвердевания может быть представлена следующим образом:
оксид цинка / алюмосиликатное стекло + фосфорная кислота => цинк — алюмосиликатфосфорный гель
Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля.
Способ применения и свойства. Процесс замешивания аналогичен таковому при применении ЦФЦ. Смесь для пломбирования должна быть глянцевой и иметь тестообразную консистенцию.
Рабочее время СФЦ составляет 4 мин., время затвердевания — 5-7 мин., но оно может быть увеличено, если пользоваться охлажденной пластинкой. Благодаря наличию стекла эти цементы более прозрачны, чем ЦФЦ, поэтому более эстетичны и их можно применять для цементирования фарфоровых конструкций. СФЦ после затвердевания обладают повышенной кислотностью (рН 4-5). Поэтому при постановке пломбы на живые зубы из этих цементов так же, как при СЦ, необходима защита пульпы.
Преимущества СФЦ, зависящие от их свойств:
легкость применения;
относительно высокая прочность и износостойкость;
относительно хорошая адгезия к тканям зуба;
плохая растворимость в ротовой жидкости;
эстетичность.
Недостатки СФЦ:
раздражающее действие на пульпу зуба.
Типичными представителями данной группы цементов являются силидонт-2 и силидонт-Р.
Применение. Силикатные цементы (СЦ) используются преимущественно для пломбирования кариозных полостей III и V классов.
Состав и свойства. Порошок СЦ кроме окиси цинка содержит оксид кремния (до 47 %) и оксид алюминия (до 35 %). За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности, т.к. можно подобрать под цвет эмали зуба, но проигрывают в прочности по сравнению с ЦФЦ.
Жидкость СЦ представляет собой водный раствор фосфорной кислоты, которая при смешивании с порошком частично остается в несвязанном состоянии. За счет остаточной кислоты и обусловлено токсическое действие на пульпу зуба.
Замешивание СЦ производят на стеклянной пластинке так же, как и ЦФЦ.
Преимущества СЦ:
легкость применения,
эстетичность,
плохая растворимость в ротовой жидкости.
Недостатки СЦ:
хрупкость,
плохая адгезия,
раздражающее действие на пульпу зуба.
Пломбы из силикатных материалов недолговечны, средний срок службы 3-4 года. Одной из первостепенных причин ограниченного применения силикатных цементов является низкий начальный показатель концентрации водородных полос (рН — кислая), который и через месяц после пломбирования все еще остается ниже среднего. Хорошо известно, что кислотные компоненты силиката легко проникают через дентин и могут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, а иногда (при недостаточной изоляции) вызывают ее некроз. В детском зубе (с морфологически незрелой структурой), где дентинные канальцы широкие и маломинерализованные, вредное влияние кислотных компонентов еще более усугубляется. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочного материала, особенно в зубах с незаконченным формированием корневой системы не исключена возможность токсического воздействия силикатных материалов на пульпу зуба.
При лечении кариеса временных зубов у детей силикатные материалы могут быть применены только в депульпированном зубе.
Применение силикатных материалов противопоказано детям, которые дышат ртом (заболевания носа, горла), детям с резко выступающими верхними резцами (зубо-челюстно-лицевые аномалии), при которых возможно постоянное соприкосновение пломб с воздухом с последующим излишним высыханием материала. При высыхании материал из силикатов претерпевает изменения, которые приводят к резкой усадке и смягчению его, т.е. к нарушению физико-механических свойств силикатных пломб.
В наше время силикатные материалы рекомендуется широко применять у подростков (12-15 лет), поскольку эти материалы обладают антикариозным эффектом за счет соединений фтора, входящих в состав порошка.
Вследствие токсичности силикатных материалов особое внимание следует уделять наложению прокладочного материала.
билет15.
11111Физиологическое значение контактного пункта, методика его восстановления при пломбировании полостей II, III, IV классов. Использование матриц различных видов, матрицедержателей, разделительных пластинок: металлических, целлулоидных; клиньев при формировании контактных поверхностей зубов.
В первую очередь, создание контактного пункта между зубами, а также обеспечение плотного краевого прилегания пломбировочного материала к краю зуба. Для качественного пломбирования таких полостей обязательно применение матриц, восстанавливающих отсутствующую стенку зуба. Наложение матрицы помогает избежать нависания пломбы и попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток.
Различают кольцевые, полукольцевые, ленточные и колпачковые виды матриц. Кольцевые и полукольцевые матрицы представляют собой пластинки из пружинящей стали, с отверстиями на боковых поверхностях и выступом посредине нижнего края. Отверстия нужны для фиксации матрицы на зубе с помощью матрицедержателя, а выступ для того, чтобы продвинуть матрицу под десну, обеспечить плотное прилегание пломбы к стенкам зуба ниже уровня десневого края.
Матрицедержатель представляет собой небольшую металлическую конструкцию, имеющую специальные держатели и винт для закрепления матрицы на поверхности зуба.
Матрицу фиксируют в матрицедержателе, вводят в межзубной промежуток, и поворотом шайбы плотно прижимают к поверхности зуба. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с использованием деревянных или прозрачных клиньев. Они представляют собой небольшие (до 1 см длиной) деревянные или пластмассовые «палочки» треугольной формы на поперечном сечении. Они выпускаются различной цветовой маркировки в зависимости от размера.
Нарушение контактного пункта не только сопровождается раздражением межзубного сосочка, но и может быть пусковым механизмом развития патологических процессов стенок альвеол отдельных зубов, что обосновывает необходимость восстановления контактных пунктов при лечении кариеса на контактных поверхностях
КЛАССИФИКАЦИЯ МАТРИЦ
По материалу:а) металлические (нержавеющая сталь, титан);б) полимерные/светопрозрачные (полиэстер, лавсан);в) комбинированные (металл-полиэстер).
По форме:
а) плоские полоски;б) рельефные анатомически сформированные полоски;в) контурные (с выпуклостью в области контактного пункта).– секционные;– кольцевые.
Системы фиксации матриц:
– матрицедержатели типа Tofflemire;– типа Ivory;– кольца;– встроенные фиксаторы (ограничители/стопперы в полосках, замковые приспособления, катушки, перфорации).
ТЕХНИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОНТАКТНОГО ПУНКТА
После постановки диагноза пациенту проводится анестезия. До начала
обработки полости проводится «расклинивание» зубов с помощью клина и
проверка окклюзионных контактов. Для предварительной сепарации клинышек
подбирается соответственно размеру межзубного треугольника с тугим приле-
ганием, устанавливается без значительного усилия. Лучше использовать для
этих целей деревянные клинья (из клена), которые адсорбируют влагу и увели-
чиваются в объеме. Через 10–15 минут пространство между зубами становится
заметным и довольно устойчивым.
ВАРИАНТЫ ДОСТУПА
1. При доступе с жевательной поверхности в процессе раскрытия кариозной полости удаляется вся нависающая эмаль, лишенная дентина. Если имеется еще и фиссурный кариес, полости объединяют. На окклюзионной поверхности выполняют финирование (сглаживание) краев эмали (рис. 1).Как правило, его ширина составляет четверть расстояния между бугорками коронки зуба (рис. 2). Бугор, разрушенный более чем на 2/3 расстояния от середины фиссуры до вершины бугра, необходимо укорачивать не менее чем на 2 мм для последующего перекрытия его композитным материалом с целью снижения вероятности отколов в отдаленные сроки Особое внимание уделяется области придесневой стенки, т. к. оставшиеся участки деминерализованной эмали в дальнейшем вызовут рецидив кариеса.
2. При высокой клинической коронке, периодонтите, расположении полости ниже контактного пункта с нёбно-язычной или вестибулярной поверхности показана техника «горизонтального тоннеля» 3. Тоннельное препарирование со стороны жевательной поверхности с сохранением маргинального гребня характеризуется отсутствием зрительного обзора всех стенок полости, большей травматичностью из-за риска вскрытия
пульпы, а также наличием большего количества осложнений в виде переломов маргинального гребня и рецидивного кариеса.
ВЫБОР И УСТАНОВКА МАТРИЦЫ И СИСТЕМЫ ЕЕ ФИКСАЦИИ
Перед пломбированием необходимо установить матричную систему.Тонкие матрицы удобно использовать для восстановления небольших дефектов. Толстые матрицы хорошо держат форму, что позволяет в ряде случаев не использовать клинья при восстановлении придесневой стенки, удобны при реставрации больших кариозных полостей с разрушением в поддесневой областиили когда рядом отсутствует зуб. Деревянные клинья менее травматичные,впитывают влагу и расширяются, при введении нужно прилагать усилия, чтобыуменьшить возможность появления щели. Пластиковые клинья более травматичные, более гибкие, чем деревянные, проводят небольшое количество светачерез светопроводящую площадку.
Правила установки клиньев. Клин выбирают по размеру межзубного промежутка, вводят со стороны более разрушенной стенки. Если клин вводят соральной стороны, то его кончик должен показаться с вестибулярной стороны.Межзубной сосочек должен быть отдавлен основанием клина. Если кончика невидно, то клин нужно заменить на более тонкий или ввести с противоположной стороны еще один клин. Матрица должна быть фиксирована на всем протяжении. После установки матрицы и клина проверяют плотность ее прилегания у
десневого края полости визуально и с помощью зонда.
МАТЕРИАЛЫ И СПОСОБЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА ПО БЛЭКУ
Для пломбирования полостей II класса используют амальгаму, композит
химический или фотооверждаемый, комбинацию композита со стеклоиономер-
ными или компомерными материалами («сэндвич-техника», закрытый или от-
крытый варианты (рис. 6, 7), комбинацию композитов различной вязкости.
С целью уменьшения полимеризационной усадки внутри пломбы закрепляют
силанизированные керамические вкладки различной величины, используют
Сэндвич-техника.
Контактный пункт создается из амальгамы или композита, стеклоиономерные материалы восстанавливают часть полости до контактного пункта (рис. 7).Открытый сэндвич с использованием стеклоиономерных цементов иликомпомеров (стеклоиоиномерные цементы обладают более выраженным фторвысвобождающим действием) предпочтителен в следующих клиническихситуациях:
– наличие глубокой кариозной полости;
– неудовлетворительная гигиена полости рта;
– сниженная кариесрезистентность пациента;
– наличие сопутствующих заболеваний, особенно связанных с наруше-
нием эндокринной системы.
ВИДЫ МАТРИЦ