Тезисы пироговской конференции 2006

НЕКОТОРЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АДЕНОТОМИИ Р.Н.Эрназарова, Х.Т.Шукуров, С.Ш.Солеева Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра оториноларингологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Т.Х.Насретдинов Научный руководитель – асс. И.Я.Шаматов

Проблемы рецидивирования аденоидных вегетаций после аденотомии методом «слепой» техники на сегодняшний день остается актуальной. Цель – улучшить ближайшие и отдаленные результаты операции у больных аденоидными вегетациями, придерживаясь индивидуальной эндоскопической аденотомии, основанной на профилактике рецидива. За период 2005 года нами были произведены 36 операций аденотомии эндоскопическим методом. Под общим эндотрахеальным наркозом и визуальным осмотром проведено удаление аденоидных вегетаций при помощи аденотома Бекмана. После тщательного гемостаза операционное поле было вновь осмотрено и убраны остатки аденоидной ткани. По необходимости проведена коррекция в области глоточного устья слуховых труб задних концов нижних раковин. После выписки больные в течение года находились под диспансерным наблюдением, осматривались эндоскопически каждые 3 месяца. Рецидивов, рубцеваний в области свода носоглотки и глоточного устья слуховых труб среди оперированных не отмечалось. Данный метод дал нам высокую информативность не только для установки диагноза больного,но и для визуального контроля операционного поля до и после операции. Внедрение индивидуальной эндоскопической аденотомии, основанной на прогнозе рецидива, позволило резко снизить количество рецидивов и кровотечения, соответственно снизить реоперации и в результате снизить тугоухость. Выводы. Таким образом, внедрение индивидуальной эндоскопической аденотомии, основанной на прогнозе рецидива, улучшает ближайшие и отдаленные результаты и должно проводиться только под визуальнымконтролемиэндотрахеальнымнаркозом.

ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К БЕТАЛАКТАМНЫМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ Т.А.Юсупов, Е.В.Малицкая

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.С.Тарасенко Научный руководитель – доц. С.Б.Фадеев

Цель – определить антибиотикочувствительность возбудителей флегмон мягких тканей к бета-

лактамным антибактериальным препаратам. Материалы и методы. Обследованы 60 больных флегмонами мягких тканей, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии МГКБ СМП №1 г.Оренбурга в 2003–2005 гг. Из биологического материала (раневое отделяемое), забиравшегося во время операции, и в динамике выделены 207 штаммов микроорганизмов. 20 штаммов принадлежало роду Enterobacteriaceae, 3 – Streptococcus, 7 – Pseudomonas, 177 штаммов (85%) – Staphylococcus, из них 71

штамм – коагулазопозитивные S.aureus и 106 штаммов коагулазонегативные стафилококки (CNS). Чувствительность к антибиотикам определяли методом диффузии в агар. Результаты. При анализе антибиотикорезистентности установлено, что 80% энтеробактерий, 71% псевдомонад и 90% стафилококков показали наличие резистентности к бета-лактамным антибактериальным препаратам, причем оксациллинорезистентность встречалась у 111 штаммов стафилококков (63%), в то время как резистентность, связанная с гиперпродукцией бета-лактамаз, – у 47 штаммов (27%). Обсуждение. Большинство возбудителей флегмон мягких тканей – 87% (180 штаммов) были резистентными к беталактамным антибактериальным препаратам, причем 54% всей высеянной микрофлоры составили оксациллинорезистентные стафилококки, т.е. резистентные ко всем бета-лактамным антибиотикам. Выводы. Лечение больных флегмонами мягких тканей бета-лактамными антибактериальными препаратами недостаточно эффективно, препаратами выбора являются гликопептиды и фторхинолоны.

РОЛЬ HELICOBACTER PYLORI

В ЭТИОЛОГИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Р.Р.Якупов Казанский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.В.Доброквашин

Научный руководитель – д.м.н. проф. С.В.Доброквашин

Несмотря на то, что доказана высокая инфициро-

ванность Helicobacter pylori (H.pylori) больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, важность роли этого микроба в этиопатогенезе кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки окончательно не изучена. Целью данной работы явилось определение возможной роли H.pylori в прогнозировании гастродуоденальных кровотечений у больных язвенной болезнью. Проведен сравнительный анализ степени обсемененности слизистой оболочки желудка с H.pylori у двух

групп H.pylori-позитивных больных. Первую группу составили 62 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Из них 16 (25,8%) больных были с язвенной болезнью желудка, 39 (63%) – язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у 7 (11,2%) пациентов оказались сочетанные гастродуоденальные язвы. Во вторую группу были включены 137 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Источником кровотечения у 98 (71,5%) больных явились дуоденальные язвы, у 39 (28,5%) пациентов оказались язвы желудка. В качестве исследуемого материала служили биоптаты слизистой желудка, взятые при фиброэзофагогастродуоденоскопии (по 4 биоптата с каждого больного: 2 – из антрума, 2 – из тела желудка). Бактериологическую диагностику хеликобактериоза проводили комплексным методом, включающим микроскопию биоптатов, определение в них уреазной активности (кло-тест) и выделение бактерий культуральным методом. Полученные результаты. При оценке количества H.pylori в биоптатах слизистой желудка больных этих групп достоверной разницы мы не обнаружили. На основании исследования можно сделать вывод, что степень обсемененности слизистой желудка с H.pylori не является прогностическим критерием возникновения желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ АТИПИЧНО ТЕКУЩИМИ ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Е.Н.Ярыгина, Е.В.Смотрова, М.В.Кирпичников Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра хирургической стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.В.Фомичёв

Научные руководители – д.м.н. проф. Е.В.Фомичёв, д.м.н. проф. О.В.Островский

Цельработы – разработкакомплексалабораторных показателей для диагностики и мониторинга уровня эндогенной интоксикации у больных атипично текущими и хроническими гнойновоспалительными заболеваниями челюстнолицевой области. Были обследованы здоровые лица (43 человека), 70 больных атипично текущими флегмонами лица и шеи и 67 больных травматическим остеомиелитом нижней челюсти. У большинства пациентов был выявлен клинический симптомокомплекс, который свидетельствовал о наличии эндогенной интоксикации. Изучались лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу (1938), сорбционная способность эритроцитов по

А.А. Тогайбаеву (1988) и уровень молекул средней массы по Н.И. Габриэлян (1981), отражающие различные звенья патогенеза эндотоксикоза. Полученные результаты свидетельствуют о наличии у больных существенного повышения изучавшихся показателей как в момент госпитализации, так и через 8–10 суток после оперативного лечения: уровня молекул средней массы (в 2,2–2,5 раз и в 1,6–1,8 раз), сорбционной способности эритроцитов (в 2–2,2 раза и в 1,5–1,6 раз), значений ЛИИ (в 3,9–5,2 раза и в 2,6–3,1 раза) соответственно. Все показатели у больных достоверно отличались от значений здоровых лиц (р<0,05). Определение чувствительности и специфичности данных лабораторных показателей показало их высокую прогностическую значимость. Установленная корреляционная связь величины данных показателей с характеромклиническихпроявленийболезнейпозволяет использовать эти тесты для диагностики эндотоксикоза и оценки эффективности его лечения. Учитывая патогенетическую роль эндогенной интоксикации в хронизации гнойно-воспалительных заболеваний, целесообразно включение в комплексную терапию атипично текущих флегмон и травматического остеомиелита нижней челюсти методовэфферентнойтерапии.

ДИАГНОСТИКА И КРИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КИСТИ О.С.Яцкова

Астраханская государственная медицинская академия Кафедра травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.П.Демичев Научный руководитель – к.м.н. А.Н.Тарасов

Патологические переломы при поражении кисти опухолями и опухолеподобными заболеваниями встречаются в 28,7–57,0% случаев и ведут к распространению опухоли за пределы кости, что увеличивает риск возникновения рецидивов. По данным литературы, рецидивы доброкачественных опухолей кисти после хирургического лечения встречаются в 1,4-9,0%. Цель работы –анализ криохирургических операций при патологических переломах костей кисти. В клинике травматологии и ортопедии Астраханской медицинской академии на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы с 1965 по 2005 гг. с опухолями и опухолеподобными поражениями костей кисти находились на лечении 103 больных, что составило 7,9% больных с костными новообразованиями. У 29 (28,2%) из них отмечены патологические переломы. Переломы при костных поражениях, интегрируя различные уров-

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ Абу Селех Исмаил

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра онкологии, лучевой диагностики и терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.В.Сенютович Научный руководитель – к.м.н. доц. А.П.Пересунько

Цель работы – исследование возможностей лазерной поляриметрии в диагностике изменений системы «эпителий–соединительная ткань» при предраке и раке шейки матки. Проведено исследование гистологических срезов ткани шейки матки в норме, при диспластических процессах и различных вариантах рака шейки матки. Использование метода лазерной поляриметрии основывалось на определении оптических изменений лазерного излучения при прохождении сквозь гистологические срезы ткани шейки матки с последующим анализом поляризационных параметров когерентных изображений. Бралось во внимание, что биоткани как оптически неоднородные среды изменяют форму и тип поляризации; на характер изменений параметров поляризации влияют морфологическая структура и физиологическое состояние разных типов биотканей; особенности изменений поляризации биотканями наиболее совершенно обосновывает матричный метод, построенный на математическом описании биотканей с помощью матрицы Мюллера. Путём поляризационной визуализации в морфологической структуре срезов ткани шейки матки при дисплазиях и раке определяются изменения в координатном интенсивном и ориентационном распределении структур коллагеновой сети. Отличие результатов исследования от данных компьютерного моделирования находится в пределах 10–20%. Исследование доказывает целесообразность использования

метода лазерной поляриметрии в диагностике онкологической патологии шейки матки, обращает внимание на исключительную важность комплексного исследования системы «эпите- лий–соединительная ткань», создаёт перспективы для дальнейшего усовершенствования медицинского мониторинга при диспластических и раковых изменениях шейки матки.

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН, РАБОТАЮЩИХ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ КОМПЬЮТЕРАМИ О.Г.Алексеев

Самарский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии ИПО

Зав. кафедрой – проф. О.И.Линева Научный руководитель – проф. О.И.Линева

Цель нашего исследования – выявление основных осложнений первой половины беременности у женщин, работающих с персональными компьютерами (ПК). В исследовании приняли участие 50 женщин, которые были разделены на две группы – основную (о/г) и контрольную (к/г). В основной группе (25 чел.) стаж непрерывной работы с ПК составлял 3–5 лет; кроме того, женщины продолжали работать с ПК всю первую половину беременности, при этом продолжительность рабочей недели составляла в среднем 30 ч. В контрольной группе (25 чел.) женщины с ПК не работали ни на производстве, ни в быту. Обе группы были сопоставимы по возрасту, сопутствующей органной и урогенитальной патологии. Применялись клинические, лабораторные, инструментальные и морфологические методы исследования. Сравнивая между собою частоту основных осложнений первой половины беременности в группах, следует отметить достоверное различие по всем выявленным нарушениям. Так, наиболее характерными примерами могут являться угроза прерывания беременности – 8% в о/г и 40% в к/г (р<0,01),

ранние токсикозы – 12% и 36% (р<0,01) и респираторная вирусная инфекция – 4% и 24% (р<0,01) соответственно. Как следствие отмеченных нарушений, у 16% женщин основной группы произошло прерывание беременности в первой ее половине. Чаще всего это происходило в сроки 12–14 недель. Среди основных причин (по данным ультразвукового и последующего морфологического исследования остатков плодного яйца) следует отметить замершую беременность – 8%; аномалии развития плода – 4% и интраамниальные инфицирования – 4%. Все вышеперечисленное позволяет рассматривать основную группу как угрожающую по развитию акушерских осложнений.

ОЦЕНКА КАРДИОТОКОГРАФИИ У БЕРЕМЕННЫХ С СОЧЕТАННЫМ ПОЗДНИМ ГЕСТОЗОМ Л.А.Алиева

Азербайджанский медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 Зав. кафедрой – д.м.н. доц. Х.Ф.Багирова Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.М.Шамсадинская

Кардиотокография (КТГ) является одним из прямых, неинвазивных методов выявления фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода. Учитывая наличие фоновых заболеваний почек у беременных с поздним гестозом, мы изучили состояние плода при обострении хронического пиелонефрита. При этом были использованы непрямая, антенатальная КТГ и ультразвуковое исследование (УЗИ). Были обследованы 40 беременных в сроки гестации от 26–40 недель, которые были разделены на 2 группы: 1-я – 15 беременных женщин с нефропатией I–II степени; 2-я – 25 с наличием нефропатии I–II степени на фоне пиелонефрита. Средний возраст пациентов 1-й группы – 25 лет

(23–26); 2-й – 26 лет (23–30). У пациенток с чистыми гестозами отягощенный акушерский анамнез был выявлен в 26,6% против 44% во 2-й группе. Воспалительные заболевания гениталий также превалировали во 2-й группе(60% против 20%). При УЗИ беременных был выявлен: плацентит в 1-й группе – в 33% случаев, во 2-й – в 44%, синдром внутриутробной задержки роста плода в 1-й у 6,6%, во 2-й – у 28%, из них I степени – у 8%, II степени – у 16%, асимметрическая – у 4%. При исследовании околоплодных вод было выявлено маловодие: в 1-й группе 26,6% против 32%. Данные КТГ оценивались по балльной системе Фишера. Во всех случаях КТГ проводили после 32 недель беременности на аппарате Fetal Actocardiograph MT-332. При анализе КТГ оценка состояния плода у пациен-

ток 1-й группы составила 8–10 баллов у 40%, 5– 7 у 53,3%, 4 балла и ниже у 6,6%; во 2-й 8-10

баллов у 12%, 5–7 у 68%, 4 балла и ниже у 20%, что свидетельствует о патологическом состоянии сердечной деятельности плода. Таким образом, в группе беременных с сочетанным поздним гестозом, внутриутробная гипоксия плода выявлена в 88% случаев против 59,9%, что заставляет поднимать вопрос о необходимости профилактики нефропатии и своевременной корригирующей терапии хронического пиелонефрита во время беременности.

РЕВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В ЮЖНОКАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ: СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ Л.А.Алиева, Н.К.Калдарова, Н.А.Абдуллаева

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой – проф. А.Д.Каркабаева Научный руководитель – асс. Ш.Т.Баймухамедов

Ревматические болезни (РБ) во всем мире являются главной причиной длительной потери трудоспособности. Больших исследований по распространенности РБ в Казахстане не проводилось, статистические данные собираются не всегда правильно. Вследствие этого РБ занимают 8-е место по заболеваемости населения, тогда как в России – 3-е, а в развитых странах – 2-е место. Проанализированы данные статистических отчетов по ЮКО за 2002–2004 гг. (форма №12, отчеты районных ревматологов). Проведен анализ заболеваемости, смертности, инвалидности от РБ по районам области. Выявлены возможные ошибки, приводящие к искажению статистических данных. В ЮКО за 2003–2004 гг. наблюдается значительный рост РБ (более чем в 2 раза). Это связано как с более правильным сбором статистических данных в 2004 г. и началом работы районных ревматологов, так и с действительным ростом ревматической патологии. Так первичная заболеваемость возросла с 328,3 до 672,4 (на 100 тыс.), болез-

ненность с 967,4 до 1921,2 (на 100 тыс.). Вы-

росла как общая заболеваемость РБ, так и по отдельным нозологиям, например, ревматизмом, хотя в России отмечается снижение заболеваемости этой патологией. Отмечается рост наиболее тяжелой группы РБ: диффузных болезней соединительной ткани, смертности от РБ (на 119%) и первичной инвалидности. Анализируя данные по районам области, можно отметить более низкую смертность и точный сбор статистических данных в районах, где работают районные ревматологи. В целом стати-

стические данные по заболеваемости РБ за 2004 г. по ЮКО приближаются к данным, полученным российскими исследователями. Для улучшения ревматологической службы РК и учитывая распространенность РБ необходимо изменить штатные нормативы для всех районов ЮКО и РК штатных ревматологов.

ДИСБИОЗ У БЕРЕМЕННЫХ: ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ М.А.Андрианова

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. М.Н.Якушенко

Научный руководитель – к.м.н. Л.Л.Логвина

Вагинальные инфекции занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Известно, что на фоне бактериального вагиноза беременность часто осложняется невынашиванием, преждевременными родами, несвоевременным излитием околоплодных вод, хориоамнионитом. Целью исследования явилась оптимизация лечения дисбиозов у беременных и проведение адекватных реабилитационных мероприятий. Задачи: сравнительный анализ двух схем терапии и выбор наиболее рациональной. Использованы клинические, микробиологические методы, скрининговые – pH-метрия, определение «ключевых» клеток, «аминный тест». Обследованы 34 беременные женщины ( от 18 до 22 недель). Диагноз «бактериальный вагиноз» подтверждён клинически и микробиологически. Анализ биотопа выявил угнетение резидентной микрофлоры влагалища и замещение её факультативными микроорганизмами, наиболее чувствительными к метронидазолу. Все женщины получали антимикробную терапию влагалищными таблетками «Клион –Д» в течение 10 дней. Пациенткам первой группы(15 человек) после завершения курса были назначены эубиотики лакто- и бифидобактерий (по 5 доз во влагалище 10 дней). Пациентки второй группы (19 человек) получали эубиотик лактацид на фоне антимикробной терапии. В результате отмечена нормализация соотношений облигатной и факультативной групп микроорганизмов изучаемого биотопа. Причём у второй группы отмечена более высокая частота высеваемости лакто- и бифидобактерий непосредственно после окончания лечения. Выводы: дисбиотические состояния, сопровождающие течение беременности, подлежат своевременной коррекции. Комплексная терапия влагалищными таблетками «Клион – Д» с одновременным применением антибиотикоустойчи-

вого лактацида оказывает более быстрый эффект в отношении восстановления эубиотического состояния биотопа влагалища и является предпочтительной.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК ДО 19 ЛЕТ ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН Л.Ф.Ахунова Казанский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Зав. кафедрой – проф. И.Ф.Фаткуллин Научный руководитель – к.м.н.

А.Ф.Субханкулов

Заболеваемость злокачественными опухолями яичников у девочек в возрасте 0–19 лет за период 2000–2004 гг. (включительно) в среднем составила 8,3 на 10 000. Среди всех женщин со злокачественными опухолями яичников по РТ этот показатель составил 0,7%. Большинство из них зафиксировано в возрасте 10–19 (15 из 18случаев по РТ за 2000–2004 гг.). Но наиболее часто эта патология встречается в периоде полового созревания (11–14 лет), что связано с гормональными сдвигами, характерными для пубертатного периода. Необходимо отметить, что у большей части пациенток заболевание выявлялось в далеко зашедших стадиях (III–IV) с симптомами астенизации, асцита, метастазирования процесса, а в структуре опухолей явное преимущество занимают опухоли неэпителиального генеза (дисгерминомы, незрелые тератомы, опухоли стромы полового тяжа). Таким образом, заболеваемость злокачественными опухолями яичников у детей является проблемой в детской гинекологии и актуальна в настоящее время.

ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ МАТЕРИНСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ С.Н.Бабаева

Азербайджанский медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 Зав. кафедрой – д.м.н. доц. Х.Ф.Багирова Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.М.Шамсадинская

Цель работы – изучение основных параметров центральной материнской гемодинамики (ЦМГ) у беременных с гестозом для прогноза и определения тяжести данного заболевания. Материал и методы. Были обследованы 26 беременных, из которых 16 с гестозом – основная группа, 10

была идентичной по возрастному составу, социальному положению, возрасту менархе и началу половой жизни. Достоверно чаще в подгруппе Б-2 встречались пациентки с 4 и более самопроизвольными абортами в анамнезе: две пациентки с гипергомоцистеинемией, три – с сочетанием гемостазиологических и эндокринных нарушений и одна пациентка с нейроэндокринным синдромом. Среди пациенток подгруппы Б-1 достоверно чаще встречалась гиперандрогения, тогда как в подгруппе Б-2 достоверно чаще диагностирован субклинический гипотиреоз. Таким образом, факторами риска неблагополучного исхода запланированной беременности у пациенток с привычным невынашиванием ранних сроков являлся субклинический гипотиреоз и акушерский анамнез, отягощенный 4 и более самопроизвольными абортами в анамнезе.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛАЗЕРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРПЛАЗИЙ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ Е.А. Боданюк

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра онкологии, лучевой диагностики и терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.В.Сенютович Научный руководитель – к.м.н. доц. А.П.Пересунько

Диагностика гиперплазий и рака эндометрия остаётся актуальной проблемой в гинекологии и требует внедрения новых нестандартных методов, таких как лазерная поляриметрия. Целью исследования стал поиск и установление взаимосвязей между поляризационными характеристиками лазерного поля и структурой архитектоники стромы эндометрия при гиперпластических процессах и раке. Исследовались оптически тонкие срезы стромы эндометрия в норме, а также при гиперпластических процессах и разных вариантах рака эндометрия. Применение метода лазерной поляриметрии основывалось на определении оптических изменений лазерного излучения при прохождении сквозь гистологические срезы ткани эндометрия с последующим анализом поляризационных параметров изображений. Оптическая структура эндометрия отличается статистическими и биофизическими параметрами при каждом из исследуемых патологических состояний, поэтому возможно создание компьютерного математического алгоритма определения архитектоники стромы эндометрия при онкологической патологии. Путём поляризационной визуализации в морфологической структуре срезов патологически изменённой ткани эндометрия обнаружены нарушения в

координатном интенсивном и ориентационном распределении структур коллагеновой сети. Для оценки полученных данных использовались методы ориентационной и фазовой томографии. Когерентные изображения срезов ткани с гиперпластическими и раковыми изменениями отличаются от нормальной ткани наличием выраженной анизотропной коллагеновой сети. Проведенное исследование структуры изображений ткани эндометрия показывает, что оптическое моделирование с использованием лазерной поляриметрии является высокоэффективным методом ранней диагностики и дифференциальной диагностики изменений эндометрия в процессе малигнизации.

ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Е.Н.Бойко, В.А.Зозуля

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра акушерства и гинекологии №2

Зав. кафедрой – д.м.н. проф.Е.П.Гнатко Научный руководитель – д.м.н. проф.Е.П.Гнатко

Являясь частой причиной развития воспалительных осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде, проблема вагинального кандидоза у беременных представляет большой научный интерес. Вагинальный кандидоз у беременных встречается в 30–40%, а перед родами в 44,4% случаев. Цель исследования – являлось изучение частоты кандидозной инфекции у беременных в разные сроки гестации, её влияние на течение беременности. Нами проведено клинико-лабораторное обследование 88 беременных, их возраст составил 24,5±1,8 года. В каждом триместре беременности у них изучали микробиоценоз влагалища. В І триместре беременности выявлен нормоценоз у 46 (52,3%), бактериальный вагиноз (БВ) – у 33 (37,5%), вагинальный кандидоз (ВК) – у 9 (10,2%) беременных. Во ІІ триместре нормоценоз диагностирован у 63 (71,5%) женщин, БВ первично выявлен у 7 (7,95%) беременных, а у 4 (4,55%) возник рецидив после лечения, проведенного в І триместре. ВК первично диагностирован у 10 (11,4%) женщин, а у 4 (4,6%) наступил рецидив. В ІІІ триместре нормоценоз выявлен у 74 (84%), БВ первично диагностирован у 3 (3,75%), рецидив после лечения наступил у 3 (6,25%) исследуемых. ВК первично выявлен у 4 ( 4%), рецидив наступил у 2 (2%) беременных. Установлено, что максимальное количество коринебактерий отмечалось во ІІ триместре. При вагинальном кандидозе выявлены следующие осложнения беременности:

угроза прерывания беременности у 13 (43,3%), многоводие – у 4 (13,3%), преждевременное отхождение околоплодных вод у 8 (26,7%) беременных. Таким образом, установлено, что частота кандидозной инфекции во время беременности составила 33%: в І триместре у 9 (10,2%), во ІІ – у 14 (16%), в ІІІ – у 6 (6,8%)

женщин. Вагинальний кандидоз нарушает физиологическое течение беременности.

НЕКОТОРЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН Ю.А.Бородкина, Т.С.Калинкина, Н.А.Шевцова

Мордовский государственный университет имени Н.П.Огарева Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Зав.кафедрой – к.м.н. доц. Н.Д.Козин Научный руководитель – к.м.н. доц. А.П.Цыбусов

Низкий уровень рождаемости в сочетании с высокой общей смертностью в России обусловливают беспрецедентную убыль ее населения. В этой ситуации особенно актуальным является сохранение здоровья женщин. Для выявления и определения степени значимости в формировании репродуктивного здоровья женщин социальных факторов нами проведено выборочное социологическое исследование. На более чем 82 вопроса специально разработанной анкеты ответили 762 женщины репродуктивного возраста. В результате удалось установить, что более чем 36% опрошенных фактически не планируют беременность, 30% не используют контрацептивные методы, для 12% женщин, живущих сексуальной жизнью вне брака, вопросы безопасного секса не являются актуальными. Наибольшей популярностью пользуются такие методы контрацепции, как презервативы, внутриматочные средства и физиологический метод, оральными контрацептивами пользуются менее 5% женщин. До рождения первого ребенка искусственное прерывание беременности в анамнезе имели 10% опрошенных женщин, после рождения ребенка – 37%, при этом статистически значимых различий между женщинами с различным образовательным уровнем не выявлено. Основные причины абортов: наличие детей (30%), материальные трудности (19%), нежелание иметь детей (14%), заболевания (13%), плохие жилищные условия (13%), отсутствие мужа (11%). Более половины женщин имеют негативные последствия абортов, в частности, у трети опрошенных повторные аборты привели к нарушению репродуктивной функции. Таким обра-

зом, сохранение репродуктивного здоровья женщин невозможно без изменения их отношения к современным методам контрацепции как к наиболее эффективным и безопасным способам регулирования деторождения.

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ МАСТОПАТИЯМИ И ЕГО КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Д.В.Бурьяк Белорусская медицинская академия

последипломного образования Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – проф. С.Л.Воскресенский Научный руководитель – к.м.н. В.Л.Силява

Мастопатия является одним из распространенных заболеваний в клинической практике. В ее развитии, возможно играют роль факторы психоэмоционального характера. Цель исследования – изучить особенности психоэмоционального статуса больных мастопатиями и его влияние на клинику основного заболевания. Методы и материалы. Исследование проводилось в группе из 42 больных мастопатией и у 14 практически здоровых женщин контрольной группы. Диагноз мастопатии выставлялся на основании данных анамнеза, клинических и инструментальных методов обследования (УЗИ молочной железы, маммография), динамика клинических показателей оценивалась теми же методами. Уровень личностной тревоги оценивался при помощи анкетирования по шкале личностной и ситуативной тревожности Спилбергера в модификации Ханина. Уровень депрессии также оценивался методом анкетирования по шкале депрессии Бека (BDI). Результаты. тестирование по шкале Бека выявило наличие легкой депрессии (10–18 баллов) у 35,7% больных мастопатией и 21,4% контрольной группы, умеренной

(19–29 баллов) – у 16,7% и 7,1%, тяжелой – у 4,8% и 0,0% соответственно (p<0,05). Оценка по шкале Спилбергера-Ханина выявило достоверно более высокий уровень личностной тревоги у больных мастопатиями по сравнению с контролем: средний и высокий уровень – у 61,9% и 42,8% соответственно (p<0,05). Все больные ранее получали курс лечения, не включавший в себя коррекцию психоэмоционального статуса. При оценке его результатов, субъективное и объективное улучшение в группе с ненарушенным психоэмоциональным статусом (n=16) наступило у 68,8%, в группе с психоэмоциональными нарушениями (n=26) – лишь у 46,1% (p<0,05). ВЫВОД: оценка психоэмоционального статуса является необходимой в плане обследования больных мастопатиями и при выборе тактики лечения.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

К.В.Войташевский, И.А.Чакчурина, Е.В.Логунова Российский университет дружбы народов

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский

Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.Ордиянц

Работа посвящена определению роли и прогностической значимости генетических факторов в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия у женщин в постменопаузе. Полученные результаты показали, что определение частоты аллельного полиморфизма гена GPIIIa, контролирующего синтез β3-субъединицы интегриновых рецепторов у женщин в постменопаузе, является информативным маркером возникновения гиперпластических процессов эндометрия. Установлено, что присутствие в генотипе аллеля PLAII в 10 раз снижает риск развития гиперплазии эндометрия, в то время как пациентки, гомозиготные по аллелю AI гена GPIIIa, являются группой риска по развитию его гиперпластической трансформации у женщин в постменопаузе. Комплекс предложенных клиниколабораторных и генетических исследований может быть использован для выделения групп риска по развитию гиперпластических процессов эндометрия, а также для доклинической их диагностики и определения патогенетически обоснованной тактики лечения у женщин периода постменопаузы, что в свою очередь снижает количество рецидивов гиперплазии и возможность последующей онкогенной трансформации слизистой тела матки.

ЛАЗЕРНАЯ ПОЛЯРИМЕТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРОЦЕССЕ МАЛИГНИЗАЦИИ Н.Н.Гарас, А.Г.Ушенко

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра онкологии лучевой диагностики и лучевой терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.В.Сенютович Научный руководитель – к.м.н. доц. А.П.Пересунько

Диагностика предраковых процессов и рака молочной железы – актуальная проблема в онкологии, требующая нестандартного решения. При малигнизации эпителия молочной

железы в подлежащей соединительной ткани происходят дисмолитические процессы за счет местной иммунологической реакции «в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации». Оценка системы «эпителий – соединительная ткань» методом лазерной поляриметрии посредством измерения и анализа динамики изменения длины деполяризации лазерного пучка при прохождении им структуры биоткани молочной железы явилось целью нашего исследования. Исследовались оптически тонкие гистологические срезы ткани молочной железы нормального строения, при доброкачественных изменениях (фиброаденома) и малигнизационных процессах (рак молочной железы) у 28 женщин, проходивших обследование и курс терапии в Черновицком областном клиническом онкодиспансере. Выявлено, что у 10 женщин процессы в молочной железе являлись доброкачественными, у 13 – злокачественными. Нами установлены алгоритмы определения параметров архитектоники молочной железы при рассматриваемой патологии. Таким образом, метод лазерной поляриметрии адекватно отражает процессы малигнизации в молочной железе, что открывает перспективы к созданию новых технологий медицинского мониторинга предрака и рака этой локализации.

МАТЕРИНСКО-ПЛОДОВЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В ЗОНЕ ИМПЛАНТАЦИИ ПРИ СПОНТАННЫХ АБОРТАХ ХРОМОСОМНОЙ ЭТИОЛОГИИ Ю.В.Горбачева, С.С.Гуляева Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра патологической анатомии с курсом общей патологии Зав.кафедрой – акад. РАН и РАМН д.м.н. проф. М.А.Пальцев

Научный руководитель – д.м.н. проф. И.Н.Волощук

Большая часть спонтанных абортов (СА) на ранних сроках беременности связана с наличием хромосомной патологии в кариотипе зародыша. Механизм реализации СА с патологическим кариотипом остается недостаточно изученным. Целью исследования явилось изучение патогенетических механизмов элиминации абортусов с хромосомными аномалиями. Исследовано 185 случаев СА (4–13 нед. беременности), из них 83 – с хромосомными аномалиями (1-я группа), 102 – с нормальным кариотипом (2-я группа). Контрольная (3-я) группа – 50 случаев нормальной беременности, прерванной на сроке 8–12 нед. Проводили