ортодонтия хорошилкина

Рис 1615 Форма шейного участка позвоночника при нарушениях осанки

используется для лечения дистального прикуса в тех случаях, когда сагиттальная щель между резцами не более 5 мм и несоответствие в смыкании боковых зубов не превышает половины ширины коронки премоляра. В конструкции FR-Ia по сравнению с FR-I имеются две технические новинки. Концы скобы и соединительных проволок, расположенных в нижнегубных пелотах, изгибают зигзагообразно, что препятствует вращению пелотов Петлю небного бюгеля заменяют плоским П-образным изгибом, что усиливает жесткость этой детали и увеличивает стабильность конструкции Небный бюгель изгибают из проволоки диаметром 1 мм.

Регулятор функций FR-Ib используют при лечении дистального прикуса с протрузией верхних передних зубов средней степени выраженности, т. е. при наличии сагиттальной щели не больше 7 мм и несоответствии в соотношении боковых зубов, равном половине ширины коронки премоляра При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть выдвигают до краевого смыкания резцов Вместо лингвальной дуги изготавливают лингвальный пластмассовый щит, который располагают в подъязычной области от 5 [ до [ 5 и прикрепляют с помощью проволочных деталей к боковым щитам, помещаемых между 4-ми и 5-ми зубами Лингвальный щит не должен касаться зубов В нем укрепляют две протрагирующие пружины, которые в случае необходимости активируют для вестибулярного отклонения нижних резцов. При нормальном расположении и наклоне этих резцов пружины значительно отстоят от их язычной поверхности В этих случаях нижнюю челюсть с помощью лингвального щита устанавливают в положении конструктивного прикуса

FR-Ic применяют для лечения дистального прикуса с резкой протрузией верхних передних зубов и значительным несоответствием в соотношении боковых зубов Этот регулятор по кон-

470

ис 16 16. Телерентгенограммы головы больной Н

t~110 -лечения в возрасте 8 лет, б — после лечения регулятором функции ^в 13 дет)

струкции соответствует FR-Ib, но имеет два винта, располо-женных в боковых щитах. Нижний сегмент, в котором закреплены губные пелоты, лингвальныи направляющий щит и концц двух винтов, выпиливают секторально. При раскручивании винтов сегмент перемещается вперед, что позволяет постепенно выдвинуть нижнюю челюсть, предотвратить чрезмерное напряжение мышц челюстнолицевой области и способствовать более быстрому освоению больным регулятора функций. Вер-] хний сегмент смещается назад, что способствует дистальному перемещению верхних зубов.

|

Аппарат Энгла простой конструкции— несъем-1 ный механическидействующий аппарат, передающий давле-| ние на зубы за счет пружинящих свойств вестибулярной дуги,:

лигатур, гаек и эластичной резиновой тяги В настоящее врем<| вместо бандажей для опорных зубов применяют кольца с1 припаянными к ним горизонтальными трубками и дополнительные кольца на перемещаемые зубы с крючками, кнопками, вертикальными рычагами и др. Их используют для фик-| сации лигатуры. В сочетании с аппаратом Энгла применяют по, показаниям съемные или несъемные аппараты для разобщения 1 прикуса. С помощью этого аппарата можно устранить непра- j вильное положение отдельных зубов, расширить или сузить 1 зубные дуги, исправить соотношение зубных рядов в сагитталь- ' ном и вертикальном направлениях ,

Скользящую дугу используют для орального наклона i резцов одночелюстной, межчелюстной или внеротовой тягой. ^ Она должна прилегать к вестибулярной поверхности коронок верхних резцов и беспрепятственно скользить в опорных труб- ' ках под действием резиновый тяги. Применяют стандартную дугу Энгла, с которой снимают упорные гайки, или изгибают дугу из отрезка ортодонтической проволоки диаметром 1—1,2 мм. ^ К дуге припаивают крючки между клыками и первыми пре- g молярами и отгибают их кпереди Между этими крючками и | концами трубок на кольцах, укрепленных на опорных молярах, натягивают резиновые кольца. В результате их сокращений усиливается давление дуги на резцы и одновременно изменяется расположение опорных зубов, которые смещаются мези-ально Для предотвращения такого осложнения используют межчелюстную тягу (рис 16.17), при помощи которой можно одновременно с оральным наклоном верхних резцов достигнуть вестибулярного перемещения нижних передних зубов и мези-ального перемещения нижних боковых зубов С этой целью изгибают дугу для нижнего зубного ряда, припаивают к ней крючки в области нижних 5-х зубов и отгибают их назад. Затем металлическими лигатурами фиксируют нижние резцы и другие зубы, натягивают резиновые кольца

472

Рис 1617 Внеротовая (а) и межчелюстная (б) тяга для исправления дистального прикуса

В качестве опоры можно использовать лингвальную дугу, припаянную к кольцам на опорные зубы, и зацеплять резиновые кольца за крючки, укрепленные на вестибулярной поверхности колец Перекидные крючки через режущие края резцов делают с целью предотвращения смещения дуги в сторону десне вых сосочков и усиления вертикального давления на резцы Крючки изготавливают из полос листовой нержавеющей стали толщиной 0,5 мм, шириной 4—5 мм и длиной 8—10 мм. На дуге отмечают место расположения каждого перекидного крючка, после чего их припаивают к дуге.

Е Н Angle усовершенствовал предложенный им дуговой аппарат, введя в его конструкцию замковые приспособления (эджуайзы), привариваемые или припаиваемые к кольцам для опорных и перемещаемых зубов (рис. 16.18).

Аппарат Гуляевой — внутриротовой несъемный дуговой аппарат функционально-направляющего и механического действия. Он состоит из скользящей дуги для верхнего зубного ряда с крючками, припаянными в области клыков и премоляров, перекидных крючков на резцы, припаянных одним концом к дуге, другим — к наклонной плоскости, перемещающей нижнюю челюсть вперед Эту съемную часть аппарата вводят в трубки, припаянные с вестибулярной стороны кочец на опорные зубы Опорные кольца укрепляют на зубах Цементом Для наклона верхних резцов в небном направлении применяют одночелюстную резиновую тягу С этой целью зацепляют резиновые кольца за крючки на дуге и дистальные концы трубок Под воздействием аппарата происходят ретрузия верхних резцов и мезиальный сдвиг боковых зубов В связи с этим после удаления первых премоляров аппарат Гуляевой можно

473

Рис. 16 18 Аппарат Энгла сложной конструкции — эджуайзтехника | (схема)

применять с целью ортодонтического лечения для перемещеч; ния по показаниям боковых зубов на место удаленных, но

Аппарат Бегга— несъемный ортод оптический аппарат, состоящий из колец, с вестибулярной стороны которых^ приваривают специальные замковые приспособления для ук- i репления тонкой легкой круглой проволочной дуги, распола» \ гаемой в непосредственном контакте с зубами (рис. 16.19). В этой ' конструкции удачно сочетаются преимущества простой дуг»| j Энгла, т. е. возможность свободного наклона зубов во всех направлениях, с достижениями эджуайз-техники, позволяющей перемещать зубы корпусно (рис. 16 20).

В первой стадии лечения тонкая легкая ортодонтическая дуга Бегга диаметром 0,41 мм, фиксированная в замковых приспособлениях, свободно наклоняет коронки зубов. Для изменения положения их корней предложено применять вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

Первый и второй этапы изготовления аппарата Бегга такие же, как и при изготовлении аппаратов эджуайзтехники. Однако вместо брекетов к кольцам на перемещаемые зубы приваривают другие ортодонтические замки, а именно с запирающими шплинтами. К опорным кольцам для первых или вторых моляров приваривают овальные трубки длиной 6,35 мм, внутренними диаметром

0,91 мм.

Третий этап — изготовление активно действующей круглой назубной дуги диаметром 0,41 мм — начинают с определения ее длины. Берут отрезок проволоки длиной 105— 110 мм. Один его конец вставляют в левую опорную трубку так,

474

рис 1619 Замковое приспособление Бсгг-техники (схема)

Рис 1620 Бегг-техника — расширение зубного ряда

Кис. 16.21. Последовательность применения вариантов назубных дуг в аппарате Бегга (1—10).

чтобы он выступал за ее пределы на 1,5 мм. На уровне середины вестибулярной поверхности клыка наносят отметку и изгибают крючок или петлю для укрепления межчелюстной тяги. Среднюю часть дуги делают гладкой или контурируют ее по форме зубного ряда. После этого изгибают второй крючок для межчелюстной тяги около коронки клыка противоположной стороны. Дистальные выступы этих крючков должны плотно прилегать к замковым приспособлениям на клыках, а крючки —

476

отстоять от зубов (рис. 16.21). Простую круглую ортодонтичес-кую дугу применяют в первой стадии лечения. Ее можно изгибать щипцами Адамса, Адерера или щипцами с конусовидными губками

(одна круглая, другая плоская).

При показаниях на дуге делают дополнительные вертикальные изгибы для расширения зубного ряда, создания места для отдельных

зубов, мезиодистального наклона зубов, устранения диастемы и трем,

сокращения зубной дуги. Для изготовления такой дуги требуется отрезок проволоки большего размера. Отличие ее от описанной выше дуги состоит в том, что после изгибания стопора и одного крючка для межчелюстной тяги делают вертикальные изгибы в виде петель высотой 8—10 мм. Петли размещают между рядом расположенными зубами так, чтобы они не касались их вестибулярной стороны. Если нужно расширить зубной ряд, то делают петли, при показаниях к его сокращению — полукруглые изгибы. Участки проволоки, располагаемые в замковом приспособлении, изгибают под углом к коронке зуба, что позволяет повернуть его по оси. Изгибание дуги заканчивают изготовлением крючка для межчелюстной тяги и стопора перед опорной трубкой с противоположной стороны. Стопоры должны быть направлены в сторону переходной складки слизистой оболочки, чтобы они не препятствовали смыканию зубов.

Для мезиодистального перемещения отдельных зубов применяют петли, которые должны соприкасаться с замковыми приспособлениями, чтобы после сжатия или растяжения вертикальных полукруглых изгибов давление передавалось только на перемещаемые зубы. Сократить размер зубного ряда и устранить тремы между зубами можно также с помощью одночелюстной или межчелюстной резиновой и пружинной тяги.

После достижения желаемого наклона зубов приступают ко второй стадии лечения. Активную круглую дугу диаметром 0,41 мм заменяют пассивной опорно-удерживающей дугой диаметром 0,64 мм. Ей придают форму зубной дуги и закрепляют в замковых приспособлениях. Затем изгибают вспомогательную дугу с вертикальными изгибами для поворота корней верхних и нижних резцов. Для ее изготовления берут отрезок проволоки диаметром 0,4— 0,5 мм. Отмечают на дуге участки для каждого выступа и изгибают их. Угол их отклонения от вертикальной плоскости должен быть равен 75—80°. Изготовление дуги заканчивают после изгибания двух фиксирующих крючков для укрепления вспомогательной дуги на основной.

Вспомогательную дугу не приваривают к основной, а прикручивают к ней. Вспомогательная дуга должна упираться в тертикальный опорный выступ, сделанный на середине опорной дуги. Ее укрепляют

вместе с гладкой дугой. Вертикальную

477

петлю на вспомогательной дуге можно настроить так, чтобы она действовала с вестибулярной стороны на коронку зуба в области его шейки или режущего края. Рычагообразное действие вызывает вращение зуба вокруг основной дуги. Если вертикальная петля действует на режущий край зуба, то его корень перемещается вестибулярно, если на шейку зуба, то он наклоняется в язычном направлении. Для наклона корней зубов в мезиодистальном направлении применяют пружины Кислинга, Броуссарда, одночелюстную или межчелюстную резиновую тягу. Более толстая основная дуга диаметром 0,64 мм эффективнее, чем дуга диаметром 0,41 мм, так как лучше удерживает опорные зубы от нежелательного их перемещения под воздействием реактивной силы. Применяя аппарат Бегга с дифференцированным приложением сил, важно помнить, что ни один зуб не должен жестко удерживаться замковым приспособлением. Все замковые приспособления и лигатуры должны обеспечивать небольшой люфт дуги, чтобы зубы наклонялись и смещались вдоль основной дуги под воздействием малых сил.

Вторая разновидность дистального прикуса (II класса по Энглу) характеризуется ретрузией верхних резцов и нередко нижних, глубоким блокирующим прикусом, чрезмерным ростом верхней челюсти и недоразвитием нижней. Принцип лечения этой разновидности прикуса заключается в вестибулярном отклонении неправильно расположенных верхних резцов, после чего удается выдвинуть нижнюю челюсть вперед и стимулировать ее рост в длину. При сужении зубных рядов показано их расширение. Нередко требуется дистальное перемещение верхних боковых зубов, сместившихся мезиально, или удаление отдельных зубов на верхней челюсти, чаще первых премоляров. Лечение заканчивают исправлением положения нижних передних зубов, которые в большинстве случаев накло-

нены орально (рис. 16.22, 16.23).

Выбор конструкции ортодонтических аппаратов зависит от периода формирования прикуса и разновидности аномалии (седьмая, восьмая и девятая разновидности дистального прикуса по Малыгину). В периоде временного прикуса стремятся устранить вредные привычки — всасывание верхней губы, давление пальцами на верхние зубы, нормализуют глотание, выполняют пластику укороченной уздечки языка, направляют больного к логопеду, рекомендуют лечебную гимнастику. При травмирующем прикусе применяют пластинку для верхней челюсти с винтом, секторальным распилом для вестибулярного отклонения верхних резцов, кламмерами и накусочной площадкой для нижних резцов.

В начальном периоде сменного прикуса основное внимание уделяют его повышению при прорезывании первых постоянных

478

Рис 16 22. Контуры твердых и мягких тканей, скопированные с боковых телерентгенограмм головы больной Р

а - до лечения (19 лет), б - после лечения (20 лет)

^с 16 23 Форма и размеры зубных рядов той же больной (схема)

^Тб !l^weнm' б ~ После "Р^ВДсятического лечения и замещения удаленных '" шт-еч протезирования

моляров Проводят те же лечебные мероприятия, что и в пе-^оде молочного прикуса. По показаниям расширяют зубные отют ^Р6'"^" к повышению прикуса и вестибулярному "•гонению

прорезывающихся верхних центральных резцов. Если

479