Учебные вопросы к семинару по теме «взрывные повреждения»

1. Поражающие факторы боеприпасов взрывного действия.

2. Патоморфология повреждений, причиняемых воздушной (водной) ударной волной взрыва.

3. Минно-взрывные ранения нижних конечностей при подрыве на открытой местности.

4. Взрывные повреждения, возникающие в технике и фортсооружениях.

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений / М-во обороны РФ. Воен.-мед. акад.; Под. ред. С. А. Повзуна, Н. Д. Клочкова, М. В. Рогачёва. — СПб.: ВМедА, 2003. — 216 с.

Дополнительная:

1. Хирургия минно-взрывных ранений / Под ред. Л. Н. Бисенкова. — СПб.: Акрополь, 1993. — 320 с.

2. Нечаев Э. А. Спорные вопросы терминологии по проблеме боевой хирургической патологии / Э. А. Нечаев, А. И. Грицанов, Н. Ф. Фомин // Воен.- мед. журн. — 1993. — № 11. — С. 30 — 35.

3. Фомин Н. Ф. Механогенез повреждений органов и тканей при минно-взрывных отрывах нижних конечностей / Н. Ф. Фомин // Воен.- мед. журн. — 1994. — № 5. — С. 12 — 16.

4. Фомин Н. Ф. Клинико-морфологическая характеристика минно-взрывных отрывов нижних конечностей / Н. Ф. Фомин, А. И. Грицанов, В. А. Попов, И. П. Миннуллин, Л. В. Лихачев // Воен.-мед. журн. — 1992. — № 1. — С. 22 — 24.

З а д а н и е на лабораторную работу по теме: «взрывные повреждения»

1. Изучить и описать макропрепарат нижней конечности — последствия подрыва на мине на открытой местности. Обратить внимание на разрушение мягких тканей и костей по линии отрыва конечности, загрязнение тканей копотью. Указать зоны повреждений.

2. Изучить и описать макропрепарат (или фотоснимок) головного мозга при взрывном повреждении. Отметить множественные очаговые субарахноидальные кровоизлияния, уплощение извилин.

3. Решить ситуационную задачу.

Ситуационная задача

Сержант С., 19 лет, при выполнении боевого задания подорвался на мине, получил отрыв правой стопы, три осколочные ранения правой голени в средней трети с повреждением костей, ранение живота.

После оказания фельдшером батальона доврачебной помощи через 20 мин после ранения доставлен на БТР в медицинский пункт полка, где начата инфузионная терапия, введены кровезамещающие жидкости. Через 3 часа 20 мин раненый вертолетом эвакуирован в армейский госпиталь. При поступлении: состояние крайне тяжелое, предагональное, кожа на ощупь холодная, бледная. Пульс определяется только на сонных артериях — слабого наполнения, 120 ударов в 1 мин. АД — 60/40 мм рт. ст. Произведена лапаротомия с ушиванием ран кишóк и остановкой кровотечения.

Во время ампутации правой нижней конечности на уровне нижней трети бедра наступила остановка сердца. Общеклинический анализ крови: гемоглобин — 95 г/л, эритроциты — 2,9 × 10¹²/л, гематокрит — 28 %.

1. Назовите диагноз огнестрельных повреждений правой нижней конечности.

2. Назовите диагноз ранения живота.

3. Какова непосредственная причина смерти?

З а д а н и е на лабораторную работу по теме: «термические ожоги. Отморожения»

1. Изучить и зарисовать микропрепарат № 283 «Кожа при ожоге II степени». Найти внутри эпидермиса полости («пузыри»), отметить беспорядочную ориентацию клеток базального слоя.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 284 «Кожа при ожоге III а степени». Определить глубину распространения некроза по линии демаркационного воспаления. Найти на границе дермы и подкожной жировой клетчатки потовые железы.

3. Изучить микропрепарат № 285 «Дерматомный трансплантат кожи». Найти эпидермис, сосочковый слой и часть сетчатого слоя дермы.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 286 «Кожный покров, восстановленный после глубокого ожога пересадкой аутотрансплантата» (окраска гематоксилином и эозином, или пикрофуксином с докраской эластических волокон фукселином). Определить границы трансплантата, отметить под ним слой рубцовой ткани без эластических волокон.

5. Изучить и описать макропрепарат стопы при отморожении. Установить степень отморожения.

6. Изучить фотографию стоп, установить диагноз поражения.

7. Решить ситуационную задачу.

8. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.