З а д а н и е

Налабораторную работу по теме:

«Иммунодефицитные состояния, сепсис.

Инфекционные эндокардиты»

1. Изучить и описатьмакропрепарат легкого или почки с метастатическими гнойными очагами. Обосновать метастатическую природу очагов гнойного воспаления.

2. Изучить и зарисоватьмикропрепарат № 161 «Почка при сепсисе». Обозначить характерные изменения — метастатические гнойные очаги.

3. Изучить и описатьмакропрепарат сердца при инфекционном эндокардите. Охарактеризовать состояние клапанов сердца. Определить характер течения (острое, хроническое) патологического процесса.

4. Изучить и зарисоватьмикропрепарат № 162 «Клапан сердца при хроническом септическом эндокардите». Обозначить изменения, определяющие характер процесса.

5. Изучить и зарисоватьмикропрепарат № 168 «Селезенка при иммунодефицитном состоянии». Оценить состояние белой пульпы.

6. Изучить и зарисоватьмикропрепарат № 166 «Вилочковая железа при иммунодефицитном состоянии». Обозначить признаки атрофии паренхимы. Оценить выраженность дифференцировки на корковое и мозговое вещество. Отметить количество лимфоидных и эпителиальных элементов, тимических телец.

7. Изучить и зарисоватьмикропрепарат № 167 «Легкое с пневмоцистной пневмонией» (ШИК-реакция). Обратить внимание на ячеистый характер экссудата в просветах большинства альвеол.

8. Решить ситуационные задачи.

9. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.

10. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 39 — 43.

Ситуационная задача № 1

Военный строитель рядовой Т. обратился в медицинский пункт по поводу инфицированной раны кисти. После осмотра фельдшером был оставлен в лазарете. В течение недели врач части не осмотрел больного, не завел историю болезни. В госпиталь больной доставлен через неделю в бессознательном состоянии. При поступлении: длина тела 184 см, масса тела 54 кг. Установлен диагноз: «Флегмона кисти. Сепсис. Распространенная пиодермия нижних конечностей». Проводимое лечение оказалось неэффективным, и через 2 суток больной умер.

При патологоанатомическом исследовании клинический диагноз сепсиса был подтвержден. Отмечен дефект в оказании медицинской помощи — поздняя госпитализация. Причина дефекта — невнимательное отношение к больному. Дефект способствовал наступлению летального исхода.

1. Назовите патологическое состояние, которое способствовало летальному исходу.

2. Какие факторы могли вызвать дефицит массы тела у военного строителя?

Ситуационная задача № 2

Больной М., 40 лет, страдавшей хронической почечной недостаточностью, произведена пересадка аллогенной трупной почки, в связи с чем проводилась иммуносупрессивная терапия кортикостероидами и циклоспорином. Через месяц после трансплантации больная умерла. Непосредственной причиной смерти послужила двусторонняя очаговая пневмония.

На вскрытии во всех долях обоих легких — множественные очаги пневмонии серо-красного цвета, плотной консистенции, диаметром до 3 см, местами сливающиеся между собой.

Микроскопически в легких в очагах пневмонии просветы альвеол заполнены нейтрофильными лейкоцитами с кариорексисом, макрофагами, фибрином. Обнаружены также обширные участки некроза с переплетающимися нитями, окрашенными гематоксилином, толщиной до 5 мкм, которые делились дихотомически под острым углом (мицелий гриба Aspergillus). В лимфатических узлах и селезенке фолликулы отсутствовали. Вилочковая железа представлена тонкими тяжами лимфоцитов среди жировой ткани, тельца Гассаля были единичными.

1. Назовите условия развития аспергиллезной пневмонии.

2. К каким инфекциям относят аспергиллез?