Раздел II

Морфологические изменения

органов и тканей

при патологических процессах

З А Д А Н И Е

на лабораторную работу по теме:

«БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

1. Изучить и описать макропрепарат легкого с очаговой пневмонией. Обратить внимание на очаги поражения, состояние окружающей ткани.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 141 «Очаговая стафилококковая пневмония». При малом увеличении микроскопа найти патологически измененный участок, отметить деструктивный характер процесса. При большом увеличении микроскопа определить состав экссудата, наличие колоний микроорганизмов.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 51 «Очаговая пневмония». При малом увеличении микроскопа определить распространенность процесса. При большом увеличении отметить состав экссудата. Обратить внимание на отсутствие деструктивных изменений межальвеолярных перегородок.

4. Изучить макропрепарат легкого с крупозной пневмонией. Отметить, какая часть легкого вовлечена в воспалительный процесс, определить степень воздушности легкого, цвет на разрезе, состояние плевры.

5. Изучить микропрепарат № 142 «Крупозная пневмония, стадия красного опеченения». Обратить внимание на характер экссудата.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 143 «Крупозная пневмония, стадия серого опеченения». При большом увеличении определить состав экссудата.

7. Изучить микропрепарат № 144 «Карнификация легкого». Обратить внимание на организацию фибрина в просветах альвеол.

8. Изучить макропрепарат легкого с эмфиземой. Обратить внимание на степень воздушности легкого, распространенность патологических изменений.

9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 145 «Эмфизема легких». При большом увеличении оценить состояние полостей альвеол и межальвеолярных перегородок.

10. Изучить и описать макропрепарат легкого с бронхоэктазами. Отметить изменения стенок бронхов и их просветов.

11. Изучить макропрепарат легкого с хроническим абсцессом. Обратить внимание на строение стенки абсцесса.

12. Изучить и описать макропрепарат «Рак легкого». Обратить внимание на разрастание опухоли, исходящей из слизистой оболочки бронха.

13. Изучить микропрепарат № 93 «Мелкоклеточный рак легкого». Обратить внимание на тяжи опухолевой ткани, прорастающей стенку бронха, охарактеризовать ее клеточный состав, степень атипии клеток.

14. Решить ситуационные задачи.

15. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.

16. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 49 — 54.

Ситуационная задача № 1

У работника МО РФ С., 33 лет, злоупотреблявшего алкоголем, после значительного переохлаждения появились общая слабость, недомогание, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, высокая температура тела. Лечился амбулаторно. Через 6 суток состояние ухудшилось, госпитализирован в городскую больницу. При обследовании отмечался зловонный запах изо рта, рентгенологически справа в проекции нижней доли — сливная пневмоническая инфильтрация с обширным распадом легочной ткани. Состояние не улучшалось, на 13-е сутки от начала заболевания при плевральной пункции получен 1 л жидкости коричневого цвета со зловонным запахом. Учитывая неэффективность консервативного лечения, на 18-е сутки болезни С. переведен в клинику торакальной хирургии ВМедА, где ему произведены торакоцентез и санация правой плевральной полости через двухпросветный дренаж. В связи с дальнейшим ухудшением состояния по жизненным показаниям на 26-е сутки болезни произведена правосторонняя нижняя лобэктомия. Макроскопически в удаленной доле имелись многочисленные полости неправильной формы. В конце операции развилась остановка сердца, констатирована смерть.

Гистологически: в органах иммунокомпетентной системы (в селезенке, лимфатических узлах, червеобразном отростке) лимфатические фолликулы уменьшены в размерах и количестве, без светлых центров. В вилочковой железе количество лимфоидной ткани уменьшено в 15 раз по сравнению с возрастной нормой. В удаленной доле правого легкого в стенках полостей: изнутри — распространенный некроз (до 1 см шириной), к периферии — выраженный лейкоцитарный вал (до 2 мм шириной), далее — слой грануляционной ткани (до 0,5 мм шириной) и слой волокнистой соединительной ткани. В некротических массах при гистобактериоскопии выявлены грамположительные кокки (стафилококки) и грамотрицательные длинные изогнутые палочки (фузобактерии — неклостридиальные анаэробы). Перифокально в сохранившейся легочной ткани отмечен фибринозно-гнойный экссудат.

1. Какое заболевание развилось у С.?

2. Какое осложнение диагностировано у С. в городской больнице?

3. Сформулируйте диагноз патологического процесса в нижней доле правого легкого?

4. Какой диагноз можно поставить после гистологического исследования органов иммунокомпетентной системы?

5. Имелись ли в данном случае дефекты в оказании медицинской помощи, если имелись, то какие?