З а д а н и е на лабораторную работу по теме: «болезни органов пищеварения»

1. Изучить макропрепараты желудка с эрозиями и острыми язвами. Обратить внимание на цвет дна дефектов слизистой оболочки, отсутствие рубцовых изменений в краях язв и в подлежащих слоях желудка.

2. Изучить микропрепарат № 163 «Эрозия слизистой оболочки желудка». Отметить уровень расположения дна дефекта, оценить состояние слоев стенки желудка.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 164 «Желудок с острой язвой». Установить уровень расположения дна дефекта, найти признаки фибриноидного некроза в области дна и скопления солянокислого гематина. Отметить отсутствие рубцовых изменений прилежащих и подлежащих слоев.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 167 «Хронический гастрит». Определить тип гастрита, активность процесса, наличие атрофии и кишечной метаплазии.

5. Изучить макропрепарат желудка с гипертрофией слизистой оболочки, оценить толщину последней, высоту складок, отметить вид слизистой оболочки между складками (вид «шагреневой кожи»).

6. Изучить и описать макропрепарат желудка (12-перстной кишки) с хронической язвой. Обратить внимание на локализацию язвы, особенности ее краев и слизистой оболочки по периферии, глубину язвенного дефекта и разрастания вокруг него рубцовой ткани.

7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 165 «Желудок с хронической язвой». Найти признаки обострения (или ремиссии) процесса, слой грануляционной ткани, обширные поля рубцовой ткани в краях язвенного дефекта и под ним.

8. Изучить макропрепарат кишки при кишечной непроходимости. Установить вид непроходимости, диагностировать осложнение по изменению серозной оболочки.

9. Изучить и описать макропрепарат поджелудочной железы при остром панкреатите. Определить форму панкреатита по характерным признакам.

10. Изучить и зарисовать микропрепарат № 148 «Острый панкреатит». Найти очаги некроза, оценить выраженность экссудативного воспаления вокруг них.

11. Решить ситуационные задачи.

12. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.

13. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 80 — 84.

Ситуационная задача

Больная Р., 44 лет, на протяжении последних 5 лет лечилась по поводу язвы 12-перстной кишки, перенесла 2 операции: левостороннюю ваготомию и резекцию желудка. Поступила в госпиталь с диагнозом: «пептическая язва гастроэнтероанастомоза». При обследовании выявлена язва отводящей петли анастомоза, аденома хвоста поджелудочной железы, установлена высокая кислотность желудочного сока. Выполнена третья операция — правосторонняя ваготомия. Из-за многочисленных спаек резецировать опухоль pancreas не удалось.

Послеоперационный период осложнился разлитым перитонитом, который послужил непосредственной причиной смерти.

На вскрытии: разлитой гнойный перитонит, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки; в отводящей петле тощей кишки, в 2 см от линии анастомоза, язва размерами 4 × 6 см, дном которой являлась головка поджелудочной железы, в хвосте последней — опухолевый узел бледно-серого цвета диаметром 1,5 см.

При гистологическом исследовании опухоли с использованием методик импрегнации серебром идентифицирована ульцерогенная опухоль из G-клеток — гастринома. Сочетание высокого уровня желудочной секреции, язв 12-перстной кишки и отводящей петли анастомоза, гастриномы поджелудочной железы отмечено в эпикризе патологоанатомом как синдром Золлингера-Эллисона.

1. Какие язвы желудка или 12-перстной кишки называют симптоматическими?

2. Как назвать язву петли анастомоза?

3. Сформулируйте диагноз основного заболевания и осложнений.