З а д а н и е на лабораторную работу по теме: «ревматические болезни»

1. Изучить и описать макропрепарат сердца с острым бородавчатым эндокардитом. Обратить внимание на тромботические наложения («бородавки») вдоль замыкающего края створок (полулунных заслонок).

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 171 «Створка клапана при остром бородавчатом эндокардите». Найти очаг набухших коллагеновых волокон в субэндокардиальной основе и интенсивно окрашенные эозином тромботические массы на поверхности створки.

3. Изучить и описать макропрепарат сердца с возвратным бородавчатым эндокардитом. Отметить утолщение и деформацию створок, наличие на них «бородавок».

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 172 «Створка митрального клапана при возвратном бородавчатом эндокардите». Обратить внимание на то, что тромботические массы располагаются на рубцово измененной створке (с массивами грубой волокнистой соединительной ткани, множественными сосудами), в которой имеются признаки дезорганизации соединительной ткани (гомогенизация коллагеновых волокон, неоднородная интенсивность их окраски).

5. Изучить и описать макропрепарат сердца с ревматическим пороком. Оценить состояние клапанов, толщину миокарда стенок желудочков сердца, назвать форму порока сердца.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 173 «Сердце при ревматическом миокардите». В периваскулярной соединительной ткани найти ревматическую гранулему.

7. Изучить макропрепарат «Сердце с фибринозным перикардитом». Обратить внимание на ворсинчатые отложения на перикарде, указать возможные причины их развития.

8. Изучить микропрепарат № 174 «Сердце с фибринозным перикардитом». На перикарде найти фибринозные наложения, в которые врастает грануляционная ткань.

9. Изучить макропрепараты легкого, печени, почек, селезенки с признаками хронического венозного застоя. Объяснить выявленные морфологические изменения.

10. Решить ситуационную задачу.

11. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.

12. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 70 — 74.

Ситуационная задача

Прапорщик Н., 28 лет, старшина роты, через неделю после повторно перенесенной ангины стал отмечать неприятные ощущения в области сердца, через 3 месяца — одышку. Продолжал исполнять служебные обязанности, к врачу части не обращался.

Врач части не поставил прапорщика Н. на учет по поводу перенесенных ангин и не производил положенные повторные медицинские обследования. В течение года состояние больного постепенно ухудшалось: усилилась одышка, появились скудная мокрота с ржавым оттенком и сердцебиения. После обращения к врачу части направлен на консультацию к терапевту гарнизонного военного госпиталя.

При осмотре терапевтом объективно: частота дыхательных движений — 28 в 1 минуту, цианотический румянец, заметная пульсация сердца. Перкуторно: границы сердца расширены. Аускультативно: над верхушкой — громкий (хлопающий) 1 тон и отрывистый тон (щелчок) открытия митрального клапана в начале диастолы, рокочущий диастолический шум. При рентгенологическом обследовании: увеличение правых отделов сердца и левого предсердия. На электрокардиограмме: признаки перегрузки левого предсердия и правого желудочка.

1. Диагноз основного заболевания?

2. Осложнения основного заболевания?

3. Прогноз заболевания?

4. Опишите вероятные морфологические изменения инвалидизированного клапана.

5. Назовите ошибки в тактике врача части.