Билет № 30
1. Хронический панкреатит, классификация, диагностические критерии, тактика лечения.
2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Диагностические критерии. Тактика лечения
Ситуационная задача
Больная М., 24 лет поступила с жалобами на одышку, головные боли, отеки нижних конечностей. Из анамнеза известно, что 12 дней назад после переохлаждения отмечала боли при глотании, повышение температуры до 38,3. Три дня назад появились вышеописанные жалобы.
Объективно: Состояние тяжелое. Уровень сознания - оглушение. Отеки на лице и нижних конечностях. Пульс-60 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких сухие свистящие и застойные хрипы. Живот при пальпации мягкий, в объеме не увеличен. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.
А
нализ
крови: эр.- 3,4 x 10 12/л,
Нb
- 90 г/л, ц.п.- 0,9, лейк.-9,8 х 109/л,
э-3 , п-5, с-62, л-20,
м-10, СОЭ-23 мм/час. Анализ мочи: уд. вес-1023,
белок - 2,5 %, эритроциты показывают все
поля зрения. Суточный диурез - 130 мл,
креатинин крови - 0,41 ммоль/л, калий крови
- 6,6 ммоль/л
УЗИ почек: размеры не изменены, почки симметричны, контуры ровные, эхогенность незначительно снижена. (рис 1)
Рис. 1
ВОПРОСЫ:
1. Назовите основной синдром, преобладающий в клинической картине.
2. Назовите и обоснуйте клинический диагноз.
3. Укажите необходимые исследования.
4. Какая медикаментозная терапия показана больному?
5. Какие методы лечения показаны при безуспешности медикаментозного лечения?
Эталон ответов: 1.Острая почечная недостаточность 2.Острый гломерулонефрит 3.Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови. 4Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция 5. гемодиализ
Зав.кафедрой
госпитальной терапии
и эндокринологии,
д.м.н., профессор Т.М. Черных