Билет № 29

1. Осложнения пневмоний. Диагностические критерии. Принципы лечения.

2. Неспецифический язвенный колит. Диагностика, принципы лечения

Ситуационная задача

Больной Д., 28 лет, юрист, обратился в клинику с жалобами на потемнение в глазах, головокружение, кратковременные потери сознания при выполнении физической нагрузки.Из анамнеза известно, что в течение двух лет наблюдается y кардиолога с диагнозом гипертрофическая кардиомиопатия, постоянной терапии не получал. В последние несколько месяцев самочувствие ухудшилось, участились приступы головокружения и потери сознания. Перенесенный заболевания: детские инфекции. Семейный анамнез: дядя больного умер внезапно в возрасте 34 лет. Данные объективного осмотра: кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски, чистые. Хорошо развита мускулатура верхнего плечевого пояса. Грудная клетка бочкообразной формы, при пальпации безболезненна. Частота дыхания 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии звук ясный, легочный. При топографической перкуссии верхняя граница легких спереди на 5 см выше ключицы, сзади — на уровне VII шейного позвонка, ширина полей Кренига 8 см, нижняя граница легких справа — по окологрудинной линии V межреберье, по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии VII ребро, по средней подмышечной линии VIII ребро, по задней подмышечной линии IX ребро, по лопаточной линии X ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка; слева — по передней подмышечной линии VII ребро, по средней подмышечной линии VIII ребро, по задней подмышечной линии IX ребро, по лопаточной линии X ребро, по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок определяется в V межре6ерье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая на 1 см вправо от правого края грудины, левая на 1 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье, верхняя на уровне верхнего края III ребра. При аускультации сердца тоны звучные, аритмичные. Пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 72 удара в 1 минуту. АД на обеих руках 120 и 80 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой методической пальпации по Образцову—Стражеско—Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки нормальных размеров, безболезненные. Нижний край печени мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову — 10 х 9 х 8 см. Результаты дополнительных методов исследования:Общий анализ крови и мочи без патологии.Эхокардиография: симметричная гипертрофия левого желудочка (толщина задней стенки ЛЖ — 1,6 см, толщина межжелудочковой перегородки — 1,7 см), признаков обструкции выносящего тракта ЛЖ нет.24-часовое ЭKГ-мониторирование: результаты представлены на рис.

1. Объясните причину появления кратковременных обмороков у данного больного:

2. Какие нарушения ритма зарегистрированы при 24-х часовом мониторировании ЭКГ у данного пациента?

3. Определите градацию аритмического синдрома, характерную для данного больного.

4. Назначьте антиаритмический препарат для лечения и профилактики данной аритмии.

Эталон ответов

1. Вследствие изменений гемодинамики при появлении пароксизмов желудочковой тахикардии

2. Одиночная желудочковая мономорфная желудочковая экстрасистолия, ритмированная по типу бигеминии. Неустойчивый пароксизм желудочковой мономорфной тахикардии

3. IVБ градация по Lown

4. Кордарон

Зав.кафедрой

госпитальной терапии

и эндокринологии,

д.м.н., профессор Т.М. Черных