Билет № 11

1. Алгоритм неотложной помощи при острой сердечно- сосудистой недостаточности

2. Гипотиреоз. Клиника, Классификация. Диагностические критерии. Лечение.

Ситуационная задача

Больная В., 19 лет, студентка, доставлена бригадой «скорой помощи» с впервые возникшим приступом удушья. Дома внутривенно введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, однако приступ не купирован.

До настоящего времени пациентка считала себя здоровой. Однако, в детстве, после контакта с собаками, кошками появлялись кожные высыпания. Отмечалась реакция на пыль в виде чихания, вазомоторного ринита, наблюдалась у аллерголога. О проводимой ранее терапии не знает. С возрастом интенсивность аллергических реакций уменьшилась. Три месяца назад начала работать администратором в косметический салон. Через 1 месяц после начала работы у больной появился приступообразный сухой кашель, интенсивность которого постепенно усилилась. Ухудшение состояния наступило вечером, после возвращения из гостей, где была собака, усилился кашель, появилось затрудненное дыхание, одышка. В течение ночи интенсивность симптомов увеличилась, появилось чувство нехватки воздуха, затруднения выдоха, удушья, свистов в груди.

Семейный анамнез – отец больной страдает бронхиальной астмой.

При осмотре: состояние пациентки средней степени тяжести. Температура тела 36,7 ⁰С. Кожные покровы чистые, влажные. Дыхание с шумным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. Грудная клетка нормостеническая, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. При пальпации грудная клетка безболезненная. ЧДД – 26 в минуту. При перкуссии – ясный легочный звук. При аускультации – выдох почти в 3 раза продолжительнее вдоха, дыхание везикулярное ослабленное, выслушивается большое количество рассеянных сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс – 90 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм ртутного столба.

При пальпации мягкий, безболезненный.

Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 7,8*10⁹/л, эозинофилы – 11%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 63%, лимфоциты – 26%, моноциты – 14%, СОЭ – 7 мм/ч.

Рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявлено.

Вопрпосы:

1. Назовите клинические синдромы, выделенные у больной:

2. Какие еще обследования необходимо провести больной?

3. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

4. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов

1. Бронхообструктивный синдром: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, удлиненный выдох, сухие свистящие хрипы, дыхательная недостаточность: увеличение частоты дыхательных движений.

Исследование ФВД для оценки степени бронхиальной обструкции, провести пробу с бронхолитиком для определения обратимости бронхиальной обструкции, ЭКГ, консультация аллерголога и проведение аллергологического обследования.

Бронхиальная астма атопическая (аллергическая), неконтролируемая, впервые выявленная. Вазомоторный ринит. Осложнение: дыхательная недостаточность I степени.

Бронхиальная астма – выявлен бронхообструктивный синдром, есть приступы удушья. Атопическая - отмечалась реакция на пыль в виде чихания, вазомоторного ринита, наблюдалась у аллерголога. Неконтролируемая – поступила с жалобами на приступ удушья. Впервые выявленная – приступ удушья развился впервые, ранее БА не диагностирована. Указано осложнение - дыхательная недостаточность I степени.

4.

В период обострения назначить системные глюкокортикостероиды с последующим постепенным снижением дозы, муколитические препараты, бронхолитическую терапию. После купирования симптомов обострения отменить системные глюкокортикостероиды, назначить высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, длительно действующие β₂-агонисты, β₂-агонисты короткого действия «по потребности», смену места работы, физиотерапию, санаторно-курортное лечение, дыхательную гимнастику, спелеотерапию. Через 3 месяца оценить эффективность проводимой терапии, скорректировать дозы препаратов для контроля БА.

Ответ «b» неверен, так как предложен избыточный объем терапии (системные ГКС в качестве базисной терапии в данном случае не показаны).

Ответ «c» неверен, так как предложен недостаточный объем терапии.

Зав.кафедрой

госпитальной терапии

и эндокринологии,

д.м.н., профессор Т.М. Черных